产后出血是产科常见的危险之一，产后出血是影响全球产妇死亡的主要因素。相关报道称，产后出血发生率在2%-3%之间，也有相关国外文献资料报道显示，产后出血发生率高达23%-33%。究其原因，在于产妇凝血功能异常、胎盘胎膜残留、宫缩乏力、产道损伤四大因素，但也存在着产前、产中、产后诸多因素影响。本文主要探讨的是区域妇产科联盟转诊产后出现的高危因素，以及后期对其进行结局分析，以作为临床指导预警参考信息。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年到2020年在河南省新乡市区域妇产科联盟的各县、乡区转诊转出的住院分娩资料完整的产妇共计114例。年龄在18~46岁之间，平均年龄29.3±3.4岁，孕周是15周-42周，平均34.5±1.25周的产妇。登记孕妇主要信息包含有孕周期、既往病史、转出区域、转出医疗机构、病人类型、分娩结局和新生儿结局。具体诊断信息包含有瘢痕子宫，妊娠期糖尿病，高血压疾病、胎儿发育是否异常、中度贫血、巨大儿、死胎、宫内孕重度子痫前期，前期急性心功能衰竭、羊水栓塞、DIC。最终采取介入治疗1例，剖宫产43例，剖宫产+介入转儿科的1例，顺产15例，死胎引产3例，未分娩27例，引产7例，治疗17例。新生儿结局出现死胎11例，转儿科的34例。

1.2 诊断标准

产后出血诊断标准以胎儿出生后24小时内产妇出血量超过500毫升，被定义为产后出血，孕前产妇体质量指数BMI=孕前体重/身高²，孕期孕妇血红蛋白低于110g/L的被称之为妊娠期贫血。

产后出血量测定采用称重和容积法。1）阴道分娩，胎儿娩出羊水流尽，弯盘紧贴产妇会阴处需要采用量杯测量，收集血液缝合会阴纱布称重，减去纱布自生重量比重1.05，换算成毫升数，以此来计算产妇阴道分娩产后出血量。2）剖宫产。产妇的分娩是破膜后吸进羊水气质，收集血量称重测量纱垫血量，术后清理阴道积血量，采用容积法测量。术后推至产房24小时内，阴道出血量也采用称重法，测定四者之和作为剖宫产分娩产后出血量。

1.3 统计学分析

结合Excel建立数据库，借助于SPSS 20.0软件进行统计学分析。针对产后出血因素，借助于X²检验具有统计学意义的因素，需要采用非条件logistic回归分析计算OL值和95%可信区间CI，p<0.05，具有差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇转诊产后出血的高危因素分析

2.1.1 产妇转诊出血高危因素的单因素分析

在114例的产妇当中出现产后出血的共计13例。区域妇产科联盟转诊后出血发生率达到11.4%，结合影响因素分析结果显示，产后出血的因素包含有阔韧带血肿，瘢痕子宫、羊水栓塞、剖宫产术后失血性贫血，失血性休克，术后腹腔出血，妊娠期高血压，宫颈裂伤等。产后出血的转诊产妇年龄在22~39岁，详见表1。

表1 产后出血的单因素分析( 例)

2.2.2 产妇转诊出血高危因素的多因素分析

结合单因素显著意义作为自变量，在转诊过程当中发生产后出血作为因变量，构建多因素非条件的logistic的回归模型，从而了解产妇在巨大儿、流产史、阴道分娩、羊水栓塞。

表2 转诊产后出血多因素分析

2.2 剖宫产转诊产后出现的危险因素分析

2.2.1 转诊剖宫产产后出血的单因素分析  具体研究当中，剖宫产共计5例，其中出现产后出血的有3例，发生率为30%，借助于单因素分析显示，年龄超过35岁，并且具有瘢痕子宫14.46%、中转剖宫产44.44%，前置胎盘12.6%，妊娠高血压12.12%，超过35岁的产妇占比12.5%，剖宫产与产后出血的关联进行分析(P<0.05)。

2.2.2转诊后剖宫产产后出血多因素分析  探究剖宫产是否出血作为因变量，在分析单因素当中存在显著意义的因素，以此作为自变量，构建对应的logistic回归模型。结果显示，年龄超过35岁并且具有流产史，前置胎盘和子宫瘢痕是剖宫产产后造成出现的高危因素，其中得到P<0.05，具体见表4。

表3 转诊剖宫产产后出血多因素分析

2.3 阴道分娩转诊产后出血的危险因素分析

2.3.1转诊后阴道分娩产后出血的单因素分析  在研究当中，阴道分娩共计105例，其中产后出血7例，阴道分娩产后出现发生率6.67%。采用单因素分析结果显示存在于有流产史、阔韧带血肿、瘢痕子宫、盆腔黏连、妊娠期高血压、宫颈裂伤、休克、羊水拴塞与阴道分娩、产后出血发生相关。其中，P<0.05，相见表5。

表4 转诊后阴道分娩产后出血的单因素分析( 例)

2.3.2转诊后阴道分娩产后出血的多因素分析  在分析转诊后的阴道分娩产妇发生产后出血的作为因变量，综合单因素分析的作为险注意因素作为自变量，构建回归模型，从而显示出子宫瘢痕等会阴侧切和阴道分娩产后出血，造成高危因素。P<0.05，相见表6。

表5 转诊阴道分娩产后出血多因素分析

2.4 分娩结局

最终114例产妇中介入治疗、剖宫产+接入转儿科各1例，引产7例，死胎引产3例，治疗17例，顺产15例，剖宫产43例，死胎引产3例，未分娩27例。

表6 产妇最终结局统计

3 讨论

产后出血作为孕妇生产之后死亡率较高的因素，早期识别并控制产后出血相关高危因素，可以降低产后出血的风险，从而避免并发症，降低产妇生产时的死亡率。本文分析2019年到2022年转诊产妇产后出血发生率11.40%，高于教科书的发生率。分析引起产后出血的高危因素主要包含有流产史、子宫瘢痕、子痫病、贫血、妊娠期高血压、宫颈裂伤、失血性休克等原因，尤其是具有流产史的产妇，造成产后出血的风险更高。转诊产妇以剖宫产最多游43例，未分娩产妇27例，治疗17例，死胎、引产10例。本次研究由于样本量只局限于2019年到2022年，共114例，有待增加样本深入分析。

综上所述，目前针对区域妇产科联盟转整产后出血的高危因素进行分析，当中发现以贫血、剖宫产、瘢痕子宫、DIC均是造成产后出现的危险因素。为此，需要强化对育龄妇女的宣传教育，降低育龄妇女人流次数，对存在瘢痕子宫的患者予以密切关注并采取有效措施，提高对DIC产妇的救助能力，降低产后出血率。

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