下颌水平阻生牙拔除术后患者会面临创口愈合不良、骨吸收、术后疼痛及感染等问题，不利于牙齿功能恢复。海奥（HEAL-ALL）口腔组织补片与Bioss骨粉是近年来在牙科临床中相继应用的新材料。HEAL-ALL作为一种生物相容性良好的口腔组织补片，在促进软组织愈合方面具有显著效果。而Bioss骨粉则以其优越的骨诱导性和再生能力，广泛用于骨缺损的修复^[1]。本文旨在分析HEAL-ALL口腔组织补片与Bioss骨粉在下颌水平阻生牙拔除术后中的应用效果对比，结合本次研究结果为临床应用提供借鉴支撑。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入青海省第五人民医院口腔医学中心2021年7月至2023年5月期间收治的择期行下颌水平阻生牙拔除术的患者共计200例，采用随机数字表法对所有纳入对象进行随机分组，每组各100例，分别设为对照组和观察组。对照组男/女例数（45/55）、年龄（18-32岁，平均：26.20±3.80）和观察组男/女例数（48/52）、年龄（19-35岁，平均：25.83±4.32）的信息，均衡可比（P＞0.05）。

纳入研究的患者需满足以下条件：（1）排除下颌水平阻生牙拔除术的相关禁忌症；（2）年龄达到18周岁及以上，个人基础档案信息需填写完整、无任何遗漏项；（3）入组前已充分知晓本次研究的具体细节及相关注意要点。以下情况将被排除在本次研究之外：（1）患牙存在急性炎症者；（2）对本次研究所用材料有过敏反应者；（3）研究过程中退出者。

1.2方法

两组研究对象都做下颌水平阻生牙拔掉的治疗，拔牙之后用不同的填充材料处理伤口，具体的操作方法如下：

对照组用Bioss骨粉填充拔牙的伤口，操作的时候，先把伤口彻底清理干净，再消好毒，仔细把伤口里剩下的组织碎屑、血凝块，还有可能存在的感染组织都清理掉。根据伤口实际的大小和形状，确定用多少骨粉，然后慢慢把骨粉填进拔牙后的牙窝里，尽量让骨粉和牙窝的壁贴紧，填的量刚好能合上伤口就可以。之后用专门的工具轻轻按一下，让骨粉保持稳定、均匀，再把伤口缝起来，固定好骨粉的位置，减少骨粉移位的情况。

观察组用HEAL-ALL口腔组织补片填充伤口，伤口前期的清理和消毒，和对照组做的一样。根据伤口的大小，选尺寸合适的补片，把补片放到生理盐水里泡着，一直泡到完全湿润，别泡得太满。然后把泡湿后的补片轻轻盖在伤口表面，让补片和伤口的边缘贴紧，尽量不要有褶皱和空隙。确定补片能稳稳盖在伤口上之后，再根据实际情况，把补片缝好固定住。

1.3观察指标

（1）牙周指数。术后1个月，两组患者都要完成牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）以及牙周袋深度（PD）的检测。GI主要是看牙龈的颜色、样子，还有会不会出血来判断的；BI就是用专门的牙刷或者牙线，轻轻碰一下牙龈和牙齿之间的缝隙，看看会不会出血；PLI检测的时候，要先给检测的地方做特殊的染色，之后再看菌斑有多少、分布在什么地方。这三个指标都是分成0到3级，级数越高，说明牙周的健康情况越不好。PD检测要用专门的探针，尽量准确地测量牙龈和牙齿之间的缝隙深度，正常来说，这个深度一般不到3毫米，如果超过3毫米，就可能有牙周病，要是缝隙深得话，还可能伤到牙周组织和牙齿的支撑结构^[2]。（2）咀嚼功能。术后1个月，检测两组患者的咀嚼效率和咬合力。检测咀嚼效率的步骤大概是：选一些大小一样、质地也一样的胡萝卜块，先称好重量记下来，再让患者按照要求，把每块胡萝卜嚼30次，等患者把嚼过的东西都吐出来，再称一次重量，最后用嚼之前和嚼之后的重量差，来判断咀嚼效率怎么样。咬合力检测用咬合力测定仪，测量两组患者实际的咬合力度，然后做好数值记录^[3]。（3）疼痛情况。两组患者疼痛情况依靠视觉模拟评定量表（VAS）进行测评，测评时间分别设定在术前、术后3d以及术后7d。实际操作中，要先画一条10厘米长的直线，直线最左端设定为0分，代表无疼痛感受，最右端设定为10分，代表剧烈疼痛，量表的分值越高，就说明患者承受的疼痛程度越严重。（4）不良反应发生率。详细记录两组患者术后出现感染、排异反应、延迟愈合等情况的病例数量，再据此计算出具体的发生率。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0进行数据分析。计量资料采用均数加减标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验，术前术后的比较采用配对t检验。针对重复测量的计量资料，采用混合线性模型分析组别在不同时间点的差异。分类资料采用例数和率进行描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05认为差异具有显著统计学意义。

2结果
2.1两组牙周指数对比

观察组术后1月的GI、PD、BI和PLI均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1两组术后1月牙周指数对比[±s]

2.2两组咀嚼功能对比

两组术前咀嚼效率及咬合力无显著差异，P＞0.05。术后1个月，观察组咀嚼效率和咬合力均显著高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2两组咀嚼功能对比[±s]

备注：^a与术前比较，P<0.05。

2.3两组疼痛情况对比

线性混合效应模型显示两组各个时间上的VAS评分交互效应具有统计学意义，P＜0.05。两组术前VAS评分无显著差异P＞0.05，两组评分均随时间推移呈显著下降趋势。术后3d及7d，观察组VAS评分均显著低于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3两组疼痛情况对比[±s，分]

备注：^a与术前比较，P<0.05；^b与术后3d比较，P<0.05；^c线性混合效应模型组别效应的F值和P值；^d线性混合效应模型时间效应的F值和P值；^e线性混合效应模型组别与时间交互效应的F值和P值。

2.4两组不良反应发生率对比

观察组不良反应总发生率（1.00%）显著低于对照组（9.00%），差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n，（%）]

3讨论

下颌水平阻生牙的位置特殊，其周围解剖结构复杂，手术操作难度较大，容易造成较大的创口。其次，手术过程中不可避免地会对牙槽骨造成一定的创伤，影响骨组织的血供和代谢，导致骨细胞活性下降，从而引发骨吸收^[4]。此外，口腔是一个有菌环境，术后创口直接暴露在其中，易引发感染。感染会引起创口局部的红肿、渗出，阻碍正常的愈合过程，影响牙齿功能的恢复^[5]。基于上述下颌水平阻生牙拔除术后所面临的诸多问题，创口填充的重要性愈发凸显。

Bioss 骨粉是目前拔牙术后创口填充的常见材料之一，是一种由牛骨提取的羟基磷灰石。Bioss骨粉的微观结构和化学组成与人体骨骼相似，能够有效支持周围成骨细胞的粘附、增殖和分化^[6]。这种优越的生物相容性使得Bioss在体内能够有效地被新形成的骨组织所取代，从而实现真正的骨愈合^[7]。其次，Bioss的多孔性结构为血管和细胞的侵入提供了良好的空间，进一步促进新生骨的形成和骨缺损区的修复。实际应用中，Bioss骨粉虽具备骨导性，但并不具备骨诱导性，无法直接刺激骨形成，在某些骨愈合能力较差的患者中，无法达到预期的愈合效果^[8]。

从本次研究的数据来看，术后1个月随访时能明显发现，观察组的牙周指数、咀嚼功能都要比对照组更理想，而且不良反应发生率也更低（P＜0.05）。这也就意味着，HEAL-ALL口腔组织补片在促进下颌水平阻生牙拔除术患者术后骨愈合方面，确实有着比较显著的效益，整体表现要优于Bioss骨粉。之所以会有这样的差异，核心就在于术后创口处的特殊保护作用。HEAL-ALL口腔组织补片能很好地挡住外部细菌和异物的入侵，进而减少感染这类不良反应的发生概率，相当于为牙周组织的初期恢复，创造一个相对清洁、稳定的环境。这种屏障效果，能帮着稳定牙周组织的微环境，减轻炎症反应的程度，进而保护牙周组织不受到进一步的损伤^[9]。除此之外，HEAL-ALL口腔组织补片本身有着不错的生物相容性和可降解性，其能和周围的牙周组织自然融合，慢慢被机体吸收、替代，一般不会引发明显的排异反应。在这种融合过程中，它还能释放出生物活性因子，刺激牙周膜细胞的增殖和分化，助力牙周韧带的重建与修复，间接也就改善了患者的牙周指数。另外值得一提的是，HEAL-ALL口腔组织补片还能给成骨细胞的附着和生长，提供一个不错的支架，帮助引导新骨形成，慢慢增加牙槽骨的高度和宽度。这样一来，就能给牙齿提供更稳固的支撑，进而帮助患者提升咀嚼功能。

相关研究表明，下颌水平阻生牙拔除术会对周围组织中的神经末梢产生刺激和损伤，引发疼痛信号的传递^[10]。此外，术后创口的炎症反应，会释放多种炎症介质，进一步加重患者术后疼痛^[11]。本文研究数据显示，比之对照组，观察组术后各时间段VAS得分呈低态势（P＜0.05）。这是由于，HEAL-ALL口腔组织补片能够迅速贴合创口，提供有效的物理屏障，减少外界刺激对创口内神经末梢的直接作用，从而降低疼痛的触发。此外，HEAL-ALL口腔组织补片的质地和结构更符合口腔生理环境，减少对周围组织的摩擦和压迫，进一步缓解患者术后疼痛不适感。

综上所述，HEAL-ALL口腔组织补片相较于Bioss骨粉，可改善下颌水平阻生牙拔除术患者术后牙周指数，利于咀嚼功能恢复，减轻术后疼痛不适感，降低不良反应发生率。

参考文献

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基金项目：青海省第五人民医院（青海省肿瘤医院）重点课题-临床类（2018-ZDL-07）