肺结核（TB）是由结核分枝杆菌（MTB）引起的慢性呼吸道传染病，具有病程长、需规律服药等特点^[1]。患者离院家庭治疗期间，常因疾病认知不足、药物不良反应、社会支持薄弱等因素出现服药依从性降低现象，并影响治疗效果，增加耐药风险。常规护理中，护理执行多集中于住院期间，对患者疾病应对方式与自我管理能力的系统性培养有所不足，难以满足TB患者长期健康管理需求。信息-知识-信念-行为（IKAP）理论则可解构健康行为改变为信息获取-知识内化-信念建立-行为转化的四个递进环节，可为系统性护理落实提供理论框架支撑。既往研究显示，基于IKAP理论的多学科协作护理可促进TB患者服药依从性提高^[2]。鉴于此，本研究以120例TB患者为例，分析实施基于IKAP理论护理干预的临床价值。内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2024.2-2026.2期间收治120例TB患者，随机数字表分组，随机数字表分组，各60例；对照组年龄31-77岁，平均（45.77±5.16）岁；病程3-19个月，平均（10.56±2.13）个月；男性33例、女性27例。观察组年龄33-75岁，平均（45.17±5.56）岁；病程3-18个月，平均（10.31±2.08）个月；男性36例、女性24例。比较基线（P＞0.05）。本研究经医学伦理审核通过，参与患者知情同意。

纳入标准：①符合TB诊断标准^[3]；②资料完整；③意识清晰，沟通、认知功能正常；④非孕期或哺乳期女性。

排除标准：①心肝肾等重要器官功能不全；②严重心理障碍或精神疾病；③恶性肿瘤；④同时参与其他临床研究项目。

1.2方法

对照组常规护理：①患者入院后，责任护士口头宣教，介绍疾病知识，告知用药与隔离防护注意事项。②院内严格执行医嘱，监测体征、用药不良反应，指导患者规范用药。③离院前提供纸质版宣教手册，口头叮嘱定期复诊、居家管理要点。④离院后1、3个月分别电话随访1次，了解症状控制与用药情况，耐心答疑。

观察组基于对照组实施基于IKAP理论的护理：（1）信息获取。患者入院24h内采集完信息。①一对一访谈了解患者疾病认知现状、用药史、心理、治疗顾虑、社会支持情况等。②为患者及家属提供TB疾病知识手册，包含病原学特征、传播途径、治疗方案、居家隔离要点。③邀请既往依从性良好患者录制治疗经验，为患者播放，提升其信息接受度。（2）知识内化。开展多形式宣教。①分阶段组织集中讲座3次，分别聚焦抗结核药物作用机制、不良反应识别，规律用药重要性、应对策略，家庭消毒隔离措施与营养支持。②一对一指导用药：演示正确用药方法，教会患者识别用药不良反应及应对措施，如肝肾损伤早期信号等。③提供TB自我管理手册，包含用药记录表、复诊提醒卡、症状自评清单等。（3）信念建立。以认知干预、心理支持帮助患者建立积极治疗信心。①针对可能出现的消极认知进行辩驳、重构，如药物副作用很大、TB治不好等，引用规律用药、成功治愈案例强化患者治疗信心。②识别患者负面情绪并疏导，引导家属参与心理支持，建立正向家庭激励。③建立微信病友群，鼓励患者分享治疗经验、应对措施，构建同伴支持网络，每周推送1-3条心理健康科普知识。（4）行为转化。转化知识为可持续健康行为。①协同患者制定用药计划，设置闹钟提醒；老年或记忆力减退者，指导家属监督用药。②指导患者建立“用药日志”，记录用药情况、症状变化、药物副作用等，每周汇总微信群内患者服药打卡情况，连续遗漏者主动联系，了解原因，针对性干预。③离院后第1、2、4、12周分别电话随访，对其用药依从性、应对方式进行评估，针对性解决患者遇到问题。

两组均干预3个月，评估效果。

1.3观察指标

（1）自护能力：干预前后以自我护理能力量表（ESCA）评估，量表包含43个条目，覆盖四个维度：自我概念（0-32分）、自护责任感（0-44分）、健康知识水平（0-40分）、自护技能（0-56分），总分0～172分，分值越高越好。

（2）用药依从性：干预后以中文版8条目Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估，0～8分，＜6为低依从性，6～7为中等依从性，8为高依从性。总依从率=（高依从性+中等依从性）人数/总人数×100%。

（3）医学应对方式：干预前后以医学应对问卷（MCQM）评估，涉及3个维度：面对（8-32分）、回避（7-28分）、屈服（5-20分），20个条目，分值越高越倾向相应应对方式。

（4）护理满意度：干预后应用医院自制问卷评价，0-100分，0-69不满意、70-90满意、91-100十分满意，总满意率=（满意+十分满意）人数/总人数×100%。

1.4统计学方法

SPSS 25.0软件进行数据分析。计数项“n(%)”表示，χ²检验；计量项（±s）表示，t检验；数据统计，P<0.05差异有意义。

2.结果

2.1自护能力

干预前两组ESCA评分无差异（P>0.05）；干预后，观察组高于对照组（P<0.05）。如表1：

表1自护能力（±s，分）

2.2用药依从性

观察组总依从性高于对照组（P<0.05）。如表2：

表2用药依从性（%）

2.3医学应对方式

干预前两组MCQM评分无差异（P>0.05）；干预后，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服低于对照组（P<0.05）。如表3：

表3医学应对方式（±s，分）

2.4护理满意度

观察组总满意度高于对照组（P<0.05）。如表4：

表4护理满意度（%）

3.讨论

TB患者常规护理中，患者离院即脱离系统化支持，症状波动识别、药物副反应应对、治疗信念维持均依赖患者个体资源，对社会支持薄弱、文化程度偏低群体而言，用药依从性降低难以避免。IKAP理论优势在于分解行为改变为信息输入、知识编码、信念形成、行为输出四个可干预环节，可针对患者行为链条中的具体断点进行精准介入，以强化宣教效果^[4]。

本研究中，观察组ESCA评分、服药依从性高于对照组（P<0.05）；分析来看，IKAP理论可经分阶段集中讲座、一对一的用药指导，将抽象风险转化为可操作行为，如抗结核药可能损伤肝脏—日常关注尿液颜色、巩膜黄染，以降低患者执行健康行为的认知门槛。通过提升健康知识可操作性，可随之强化患者自护责任感，形成“知道该做什么—能做到—看到效果—主动做”的正向循环。同时，IKAP理论中信念建立环节执行中，认知辩驳可帮助患者识别“自我感觉良好就停药”的非理性信念，微信病友群的同伴经验分享可强化“规律服药有望治愈”的核心认知^[5]。针对药物不良反应者，可在信念建立环节提供具体症状应对策略，使患者在遭遇不适时掌握应对方法，减少非计划性停药事件发生。

同时，观察组面对维度评分高于对照组，回避与屈服维度评分低于对照组（P<0.05）。屈服维度分值的降低可反映患者消极认知的修正，如“结核治不好”“耐药无法挽回”等。面对维度分值提高则与信息获取、知识内化阶段“积极获取疾病信息”“主动与医护人员沟通”等行为的反复强化有关，指导患者主动记录用药反应、症状变化，可逐步转变患者对患者角色认知，使其从被动接受治疗转为主动参与治疗。回避维度分值降低则与情绪疏导、同伴支持有关，看到他人成功完成治疗，有助于减弱患者对“患病”本身的心理抗拒感。此外，观察组总满意度高于对照组（P<0.05），表明IKAP理论框架下分阶段、有计划的干预设计可使患者感受到护理的系统性、专业性，进而优化其护理体验，获得认可。

综上，基于IKAP理论护理可提高TB患者自护能力与用药依从性，使其积极应对疾病，获得患者认可。

参考文献：

[1]彭华,崔俊伟,尚秋白,等.跨理论模型联合健康信念模型护理干预在肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中国防痨杂志,2025,47(6):727-731.

[2]高建楠,聂文娟,王金霞.基于信息-知识-信念-行为理论的多学科协作护理在肺结核患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2025,31(23):3208-3211.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717.

[4]高建楠,聂文娟,王金霞.基于信息-知识-信念-行为理论的多学科协作护理在肺结核患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2025,31(23):3208-3211.

[5]张平,李南萍,李婷,等.基于计划行为理论分析肺结核患者服药依从性的影响因素分析[J].黑龙江医学,2025,49(24):2959-2961.