引言

肝胆外科疾病涵盖胆囊结石、胆管结石、肝囊肿等多种类型，其病情复杂多变，手术治疗具有创伤性、操作难度大、术后恢复周期长等特点。围手术期作为患者从术前准备到术后康复的关键阶段，护理服务的质量直接关系到手术治疗效果、术后康复速度及患者预后^[1]。传统常规护理模式以疾病为中心，采用标准化、统一化的护理流程，缺乏对患者个体差异的关注，难以满足不同患者在生理、心理、社会等多方面的个性化需求，导致护理效果受限。个性化护理作为一种新型护理模式，强调基于患者的个体特征、疾病情况、心理状态、文化背景及生活习惯等，制定针对性的护理方案，为患者提供全面、精准、人性化的护理服务^[2]。近年来，个性化护理在临床各科室的应用逐渐广泛，但在肝胆外科围手术期护理中的系统研究仍需进一步深化。本研究通过对60例肝胆外科手术患者进行分组对照研究，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2024年12月本院普外科收治的20例肝胆手术患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，每组10例。对照组男6例，女4例；年龄32-73岁，平均（50.85±9.62）岁；疾病类型包括胆囊结石5例、胆管结石3例、肝囊肿2例；手术类型包括腹腔镜胆囊切除术6例、开腹胆管取石术2例、肝囊肿开窗引流术2例。观察组男5例，女5例；年龄30-74岁，平均（51.20±10.15）岁；病类型包括胆囊结石4例、胆管结石3例、肝囊肿3例；手术类型包括腹腔镜胆囊切除术5例、开腹胆管取石术3例、肝囊肿开窗引流术2例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究也经过我院医学伦理会批准，患者及其家属均同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学检查、实验室检查及病理活检确诊为肝胆外科疾病，需行手术治疗；②年龄1875岁，意识清晰，能够配合护理操作及效果评估；③无手术禁忌证，手术顺利完成；排除标准：①合并严重心、肺、肾、脑等重要脏器功能障碍者；②凝血功能异常、免疫功能缺陷或存在感染性疾病者；③既往有精神疾病史、认知障碍或沟通能力障碍者；④术中出现严重并发症需紧急处理或转科治疗者；⑤资料不全、中途退出研究或失访者。

1.3方法

对照组实施肝胆外科围手术期常规护理，术前进行完成常规检查，进行基础健康宣教，告知手术时间、流程及术前注意事项；做好皮肤准备、胃肠道准备等术前准备工作；术中协助患者摆放手术体位，配合医生完成手术操作，监测生命体征；术后常规监测生命体征、引流管情况，遵医嘱给予抗感染、镇痛、营养支持等药物治疗；指导患者术后饮食、活动及伤口护理等基础事项。

观察组在对照组常规护理基础上，结合患者个性化需求开展拓展护理，具体措施如下：①健康宣教。采取多种宣教方式，如分发图文并茂的健康手册，结合PPT讲解、一对一沟通等方式，详细介绍疾病病理生理机制、手术方式的优势、术后可能出现的不适及应对方法；文化程度较低、认知能力较弱的患者，采用通俗易懂的语言、动画视频、实物演示（如引流管模型）等直观方式，重点讲解与患者密切相关的关键信息，避免专业术语过多。同时，针对患者的具体疾病类型和手术方式，进行个性化宣教，如胆管结石患者强调术后引流管护理的重要性。②心理疏导。通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，针对不同心理问题制定疏导方案。对于因担心手术效果而焦虑的患者，介绍手术医生的临床经验、成功病例，展示手术室环境和设备，缓解其对未知的恐惧；对于因疾病预后而抑郁的患者，邀请康复患者分享经验，鼓励家属多陪伴、支持，引导患者树立积极的治疗心态。同时，指导患者采用深呼吸放松训练、正念冥想、音乐疗法（根据患者喜好选择舒缓的音乐）等方式，自我调节情绪，减轻心理压力。③疼痛管理。采用视觉模拟评分法（VAS）动态评估患者疼痛程度，术后1h、6h、12h、24h各评估1次。对于VAS评分≤3分的轻度疼痛患者，采用非药物镇痛方法，如调整舒适体位、分散注意力（听音乐、看视频）、局部热敷或冷敷（根据手术部位和疼痛类型选择）；对于VAS评分4～6分的中度疼痛患者，遵医嘱给予口服镇痛药物（如布洛芬）；对于VAS评分≥7分的重度疼痛患者，及时报告医生，调整镇痛方案（如静脉输注镇痛药物或使用镇痛泵），确保患者疼痛控制在可耐受范围（VAS评分≤3分）。同时，观察镇痛效果及不良反应，如恶心、头晕等，及时处理。④饮食调理。根据患者肝功能情况、术后消化功能恢复状态制定饮食方案。术后肛门排气后，先给予少量温水或米汤，无不适后过渡到流质饮食（如米汤、菜汤、藕粉）；术后3～4d若胃肠功能恢复良好，过渡到半流质饮食（如稀粥、烂面条、蒸蛋羹）；术后1周左右根据患者恢复情况，逐渐过渡到普食。对于肝功能不全的患者，限制蛋白质和脂肪摄入，选择优质低蛋白、低脂食物（如瘦肉、鸡蛋羹、豆制品）；对于糖尿病患者，遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，选择低糖、高纤维食物；对于体质虚弱、营养不良的患者，增加蛋白质、维生素的摄入，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，保证营养均衡。⑤出院个性化指导。出院前为患者及家属制定详细的出院指导方案，包括用药指导（药物名称、剂量、用法、不良反应及注意事项）、饮食调理、活动锻炼、切口护理、引流管护理（若带管出院）等。根据患者恢复情况，制定出院后康复训练计划，明确活动强度、时间及注意事项；告知患者出院后复查时间（如术后1个月、3个月、6个月）及复查项目；为患者建立随访档案，通过电话、微信等方式进行术后1周、2周、1个月随访，了解患者康复情况，解答疑问，及时调整康复方案^[3]。

1.4观察指标

（1）术后康复情况：记录两组患者术后12hVAS评分（0-10分，分值越高疼痛越剧烈）、排气时间、排便时间、下床时间及住院时间；

（2）不良情况发生率：统计术后胆漏、切口感染、恶心呕吐、血栓等不良情况的发生例数，计算总发生率；

（3）护理满意度：患者出院前发放本院自制护理满意度评分表，包含护理态度、专业水平、沟通效果、康复指导等维度，总分100分。评分≥90分为满意，70-89分为较满意，<70分为不满意，总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间对比采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间对比采用检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后康复情况对比

观察组术后12hVAS评分显著低于对照组，排气时间、排便时间、下床时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1  术后康复情况对比（）

2.2不良情况发生率对比

观察组不良情况总发生率为10.00%，显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2  不良情况发生率对比[n(%)]

2.3护理满意度对比

观察组护理总满意度为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表 3 护理满意度对比[n(%)]

3讨论

肝胆外科疾病具有病情复杂、手术难度大、术后并发症风险高等特点，围手术期护理质量直接影响患者手术效果及术后康复进程。常规护理模式多采用“一刀切”的标准化流程，缺乏对患者个体差异的关注，难以满足不同患者的个性化需求，护理效果存在局限性。个性化护理以“患者为中心”，根据患者身体状况、心理特点、文化背景等个体差异制定针对性护理方案，为患者提供全面、精准、人性化的护理服务，已逐渐在临床护理中得到广泛应用^[4]。

本研究结果显示，观察组术后12hVAS评分显著低于对照组，排气时间、排便时间、下床时间及住院时间均明显缩短，表明个性化护理能有效促进患者术后康复。观察组不良情况总发生率（10.00%）低于对照组（30.00%），提示个性化护理能有效降低术后并发症风险。观察组不良情况总发生率（10.00%）低于对照组（30.00%），说明个性化护理能显著提升患者护理体验。但本研究为单中心小样本研究，样本量仅20例，可能存在选择偏倚，结果外推性有限；且未对个性化护理的长期效果进行随访，未能明确其对患者远期预后的影响。未来可扩大样本量开展多中心研究，进一步验证个性化护理的临床效果；同时延长随访时间，探讨其对患者长期生活质量的影响。

综上所述，个性化护理在肝胆外科围手术期护理中应用效果显著，能有效减轻患者术后疼痛，加速康复进程，降低不良情况发生率，提升护理满意度，符合现代护理模式的发展趋势，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李彦丽,个性化护理结合中医康复健康教育对肝胆外科围手术期患者术后恢复情况的影响.河北省,邯郸明仁医院,2023-07-09.

[2]董敏惠,林剑芳,邹莹星. 个性化护理在肝胆外科围手术期护理中的应用价值[J].中国医药指南,2023,21(14):135-137.

[3]杜宪. 探究个性化护理在肝胆外科围手术期护理中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(01):46-47.

[4]王香华,张心雨. 心理护理与个性化康复护理在肝胆外科围手术期的应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(06):116-117.

作者简介：牛莉霄 1982.7 女 宁夏西吉 汉族 本科 副主任护师 宁夏回族自治区宁东医院 研究方向：外科护理