引言：在妊娠期，患者体内雌激素水平升高，阴道黏膜糖原含量增加，会促进念珠菌的生长繁殖，患念珠菌性阴道炎的可能性增加。同时，由于妊娠期间患者免疫功能改变，机体对念珠菌的抵抗力减弱，更容易出现感染风险。一旦患念珠菌性阴道炎，不仅会引起阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感等不适症状，严重时还可能导致早产、胎膜早破等妊娠并发症，对母婴健康构成威胁。因此，需要及时发现并及时治疗念珠菌性阴道炎，加强对疾病的控制。目前，克霉唑是治疗念珠菌性阴道炎的常用药物，具有广谱抗真菌作用，能够直接抑制念珠菌的生长繁殖。但单一使用抗真菌药物容易使阴道菌群失调，增加复发的风险。与乳酸菌阴道胶囊合用，就可以补充阴道内的有益菌群，维持阴道的酸性环境，抑制念珠菌的生长，并促进局部免疫功能恢复。本研究的目的在于探讨克霉唑阴道片联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期合并念珠菌性阴道炎的临床疗效和安全性。通过对比单一使用克霉唑与联合治疗方案的疗效与不良反应发生情况，为妊娠期念珠菌性阴道炎的临床治疗提供科学依据，帮助改善妊娠期女性的生活质量。同时，本研究也旨在为日后的临床实践提供更多的数据支持，推动更安全、有效的治疗方案在妊娠期感染性疾病中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料

本研究共纳入2022年1月至2023年1月期间在某院门诊确诊为妊娠期合并念珠菌性阴道炎的患者100例。所有患者均符合纳入标准并签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各50例。

观察组患者年龄为23至38岁，平均年龄为（30.6±3.7）岁；孕周为12至32周，平均孕周为（22.5±5.1）周；初产妇30例，经产妇20例。

对照组患者年龄为24至37岁，平均年龄为（30.2±3.3）岁；孕周为11至31周，平均孕周为（21.8±5.6）周；初产妇32例，经产妇18例。

两组患者一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准

纳入标准：符合念珠菌性阴道炎的诊断标准；妊娠10周以上；没有使用其他抗真菌药物或抗生素治疗史；愿意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：孕期合并其他严重妇科疾病或系统性疾病者；对克霉唑或乳酸菌制剂过敏；近期使用过抗菌药物治疗。
1.3方法

对照组患者接受常规治疗，即单纯使用克霉唑阴道片。具体用药方法为：患者每晚临睡前将1片克霉唑阴道片置入阴道深部，连续使用7天。为了提高用药依从性，患者在用药期间应避免性生活，并尽量保持外阴的清洁干燥。同时，提醒患者在用药过程中注意观察阴道分泌物的变化及是否出现局部不适，如烧灼感或刺激症状。

观察组患者在使用克霉唑阴道片的基础上，联合使用乳酸菌阴道胶囊。具体用药方法为：在每晚临睡前将1粒乳酸菌阴道胶囊置入阴道深部，连续使用7天，与克霉唑阴道片同期使用。使用期间，同样要求患者避免性生活，并注意阴道局部卫生^[1]。

在治疗的7天过程中，所有患者需定期接受临床观察与随访。治疗前，详细记录患者的症状，包括阴道分泌物的性状、量、颜色、气味以及是否伴有外阴瘙痒、灼热感等症状。同时，采集阴道分泌物样本进行真菌培养，确定病原菌类型。治疗结束后，重复症状记录和阴道分泌物采样，以评估治疗效果。

1.4观察指标

症状改善情况：包括阴道分泌物量、外阴瘙痒、灼热感。

阴道分泌物真菌培养转阴率：治疗前后分别采集阴道分泌物，进行真菌培养，观察转阴情况。

不良反应发生率：记录治疗期间患者是否出现不良反应，如阴道烧灼感、局部刺激等。
1.5统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果

2.1症状改善情况

治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 症状改善情况

2.2真菌转阴率

观察组真菌转阴率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2真菌转阴率

2.3不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组（P>0.05）。见表3。

表3 不良反应发生率

3讨论

妊娠期女性受多方面影响，更易念珠菌感染，引起念珠菌性阴道炎，而念珠菌性阴道炎不仅会影响孕妇的生活质量，还容易对孕妇产后恢复造成深远影响，因此，需要合理制定治疗措施，安全、有效地治疗妊娠期合并念珠菌性阴道炎。

在妊娠期，由于雌激素和孕激素水平升高，患者阴道黏膜的糖原含量增加，会为阴道念珠菌的繁殖提供充足的营养基础，糖原的代谢产物葡萄糖也会增加阴道局部的碳源供应，促进念珠菌的生长。与此同时，妊娠期间女性的免疫系统会产生一系列适应性变化，在免疫功能减弱的情况下，念珠菌容易从共生状态转变为致病状态，使感染易发。除了上述病因外，妊娠期阴道的酸碱环境也发生了变化。正常情况下，阴道内的乳酸杆菌通过代谢糖原产生乳酸，从而维持阴道pH值在3.8至4.5之间的酸性环境。这种酸性环境能够有效抑制念珠菌和其他病原菌的生长^[2]。但妊娠期由于激素水平波动，乳酸杆菌的数量和活性会减少，使阴道的酸性环境被破坏，进一步增加念珠菌感染风险。临床上，妊娠期念珠菌性阴道炎患病后阴道分泌物增多、质地较稠、呈白色或灰白色奶酪样，伴有外阴瘙痒、灼热感，有些患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。由于这些症状较为典型，容易与其他类型的阴道炎如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等相混淆，因此，通常需要通过阴道分泌物显微镜检查或真菌培养确诊。尽管目前已有多种抗真菌药物可供选择，但在妊娠期这一特殊时期，治疗方案必须在疗效与安全性之间取得平衡，以防止对胎儿造成潜在影响^[3]。

本研究中使用的克霉唑是一种广谱抗真菌药物，属于咪唑类抗真菌剂，可以抑制真菌细胞膜中麦角固醇的合成过程，干扰真菌细胞膜的结构功能，从而发挥抗真菌作用。具体的，用药期间，克霉唑可以抑制14α-脱甲基酶的活性，阻止麦角固醇合成，使真菌细胞膜中的麦角固醇含量减少，破坏细胞膜的完整性，使细胞内容物泄漏，最终使真菌细胞死亡。同时，克霉唑能够迅速缓解患者的临床症状，直接抑制念珠菌的生长，减少阴道内真菌负荷，从而达到控制感染、缓解症状的目的。

但同时，克霉唑的作用主要是抑制和杀灭念珠菌，对维持阴道菌群的生态平衡作用有限，而念珠菌性阴道炎的复发性问题部分与阴道生态系统的失衡有关。单独使用克霉唑虽然能够暂时控制症状，但如果不恢复阴道的正常菌群环境，患者在停药后可能容易出现复发，这也是念珠菌性阴道炎反复发作的一个重要原因其次，在长时间或不当使用抗真菌药物时，念珠菌可能会逐渐产生耐药性，虽然目前念珠菌对克霉唑的耐药性问题尚不严重，但随着抗真菌药物的广泛使用，这一潜在风险不容忽视。同时，单一使用克霉唑可能会引发一些局部的不良反应，在念珠菌大量繁殖、局部炎症较重的情况下，这些症状可能更加明显^[4]。

基于以上考虑，近年来，治疗念珠菌性阴道炎的研究逐渐转向联合疗法，以期通过多靶点、多途径的干预提高疗效，减少复发，并降低药物的不良反应。克霉唑与其他疗法的联合应用，特别是与乳酸菌制剂的联合应用，正是这种探索的产物。克霉唑负责快速杀灭病原菌，而乳酸菌则帮助恢复阴道内的正常菌群，维持阴道的酸性环境，抑制病原菌的再生长，从而形成一种相辅相成、标本兼治的治疗策略。

本研究中联合使用乳酸菌阴道胶囊，使考虑到乳酸菌是维持阴道健康的重要“守护者”，是维持阴道内微酸性环境的关键，而微酸性环境可以有效抑制多种病原菌的生长，从而保护阴道免受感染。

在妊娠期，由于体内激素水平的变化，阴道黏膜的糖原含量增加，为念珠菌的生长提供了条件，如果乳酸菌的数量和活性不足，无法有效代谢糖原，阴道的酸性环境将难以维持，使念珠菌等致病菌过度繁殖。补充乳酸菌可以迅速恢复阴道内的正常菌群，帮助重新建立酸性屏障，抑制病原菌生长。同时，相比于抗生素或抗真菌药物，乳酸菌不仅不会引起耐药性问题，还能够修复因抗菌治疗而可能受损的阴道菌群。此外，乳酸菌还能够通过竞争性排斥机制，减少病原菌在阴道黏膜上的定植，这意味着即使在念珠菌暂时存在于阴道内的情况下，乳酸菌也能够通过占据生存空间、消耗营养资源等方式，抑制念珠菌的繁殖，防止其数量增多到致病水平^[5]。

研究中，联合治疗组的症状改善情况明显优于单一用药组，说明使用克霉唑和乳酸菌不仅有效抑制了念珠菌的生长，还通过补充乳酸菌，迅速恢复了阴道的酸性环境，从而改善了患者的阴道分泌物异常、外阴瘙痒等症状。同时，研究结果显示，联合治疗组的真菌培养转阴率为88.0%，显著高于对照组的68.0%。这表明，在抑制念珠菌生长的基础上，乳酸菌的补充有助于巩固治疗效果，降低复发率。

此外，虽然克霉唑具有较好的抗真菌效果，但部分患者在使用过程中可能会出现局部刺激、烧灼感等不良反应。而本研究结果显示，联合治疗组的不良反应发生率仅为4.0%，这可能与乳酸菌的保护作用有关，乳酸菌通过恢复阴道正常菌群，减轻了药物对阴道黏膜的刺激，从而降低了不良反应的发生率。

克霉唑阴道片联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期合并念珠菌性阴道炎的疗效显著，不仅能有效缓解患者的症状，提高真菌培养转阴率，还能够减少不良反应的发生率。这一治疗方案通过兼顾抗真菌治疗与阴道生态平衡的恢复，提供了一种安全、有效的治疗策略。未来，随着更多临床研究的开展，该联合治疗方案有望在临床上得到更为广泛的应用，为妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗提供更优质的解决方案。

总之，本研究通过对克霉唑联合乳酸菌治疗妊娠期合并念珠菌性阴道炎的疗效与安全性进行评估，进一步确立了该治疗方案在临床中的优势，为相关疾病的治疗提供了重要的理论依据和实践参考。随着研究的不断深入，期待未来能够开发出更多针对妊娠期女性安全、有效的治疗方法，从而更好地保障母婴健康。

参考文献：

[1]谢芳.克霉唑阴道片在妊娠合并念珠菌性阴道炎治疗中的效果与不良反应探讨[A]第四届全国医药研究论坛论文集（上）[C].榆林市医学会,榆林市医学会,2024:4.

[2]张露萌,郭二霞,李秋歌.克霉唑阴道片与硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对妊娠期合并外阴阴道假丝酵母菌病成本—效果分析[J].医学理论与实践,2024,37(03):483-485.

[3]许巧珠.乳酸菌阴道胶囊联合三维制霉素栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(12):66-68.

[4]白凤英,赵秀华.乳酸菌阴道胶囊与硝酸咪康唑联合治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的效果及对阴道微生态的影响[J].大医生,2023,8(12):122-124.