（王丹丹¹，邰安婷^2*

1合肥经济技术开发区临湖社区卫生服务中心，安徽合肥 230000

2安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥 230601）

摘要：目的：探讨个体化膳食护理干预对社区老年慢性心力衰竭（CHF）患者营养状况及心功能的影响。方法：选取某市5个社区卫生服务中心156例≥65岁的CHF患者，随机分为干预组和对照组，各78例。对照组实施常规社区慢病管理，干预组在此基础上给予为期6个月的个体化膳食护理干预。比较两组干预前后简明营养评估量表（MNA）评分、体质量指数（BMI）、上臂围及NYHA心功能分级变化。结果：干预后，干预组MNA评分、BMI及上臂围均较干预前明显改善，且优于对照组（P＜0.05）；干预组心功能改善率为68.0%，高于对照组的39.7%（P＝0.001）。结论：个体化膳食护理干预可有效改善社区老年CHF患者的营养状况，并促进心功能改善，具有较高的社区应用价。

关键词：慢性心力衰竭；老年患者；营养评估；膳食护理；社区管理

前言：慢性心力衰竭是老年人常见的终末期心血管疾病，病情进展缓慢且易反复发作，营养不良在该人群中发生率较高，与心功能恶化和不良预后密切相关。膳食摄入不足、食欲减退、消化吸收障碍以及多种基础代谢改变共同影响患者的营养状态。社区是老年患者日常生活和慢病管理的主要场所，开展针对性营养状况评估与饮食干预对于改善预后、提高生活质量具有现实意义和推广价值。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究采用横断面调查结合干预前后对照研究设计，于2025年1月5日至2025年12月18日在某市5个社区卫生服务中心开展。纳入符合《中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2018年）》诊断标准的老年慢性心力衰竭患者，年龄≥65岁，NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，病情稳定，近1个月内无急性加重及住院史。排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、认知或精神障碍及明确营养吸收障碍者。共纳入患者156例，其中男性81例、女性75例，平均年龄为71.8±4.2岁，合并基础疾病以高血压、糖尿病和冠心病为主。患者签署知情同意书后随机分为干预组和对照组，各78例。两组一般资料及基线营养状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
所有入组患者均进行营养状况评估。对照组给予常规社区慢性病管理，包括健康宣教和定期随访；干预组在此基础上实施个体化膳食护理干预，干预时间为6个月，具体措施如下：

（1）能量及营养素摄入指导：根据患者体质量及身体活动水平估算每日能量需求，参考《中国居民膳食指南（2022年）》，制定每日能量摄入目标为25～30 kcal/kg·d，蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/kg·d，合理控制脂肪和碳水化合物比例。

（2）膳食结构与营养密度管理：指导患者选择低钠、高营养密度食物，鼓励摄入瘦肉、鸡蛋、豆制品及新鲜蔬果，限制腌制食品及高钠调味品，提倡蒸、煮、炖等少油低盐烹调方式，每日食盐摄入量控制在＜5 g。

（3）饮食行为干预与健康教育：每月由营养师进行1次面对面指导，社区护士每周随访1次，协助患者记录饮食情况并进行反馈，根据个体情况动态调整膳食方案，提高患者及家属的饮食依从性。

1.3观察指标

（1）营养状况评估：采用简明营养评估量表（MNA）评价患者营养状态，总分30分，＜17分为营养不良，17～23.5分为营养风险，≥24分为营养良好。

（2）体格指标：测量体质量指数（BMI）及上臂围，用于评估总体营养水平及肌肉储备情况。

（3）心功能分级：依据NYHA心功能分级标准评估心功能变化，分级下降1级及以上者定义为心功能改善。

1.4统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用c² 检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2结果

本研究共纳入156例老年慢性心力衰竭患者，干预组与对照组各78例，完成6个月的饮食干预及评估随访。干预组在营养状况、体格指标、血清营养标志物及心功能改善方面均表现出较明显的优势，具有统计学意义。以下为各项主要观察指标的比较结果。

表1 两组干预前后MNA评分与体格指标比较

注：干预组营养状态评分及体格指标干预后改善显著，优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组干预前后NYHA心功能分级改善情况

注：干预组患者心功能改善比例显著高于对照组（P＝0.001）。

3讨论

本研究以社区老年慢性心力衰竭患者为研究对象，围绕营养状况评估与个体化膳食护理实践，探讨系统性饮食干预对患者营养状态及心功能改善的影响。结果显示，实施6个月膳食护理干预后，干预组在营养状况评分、体格指标及心功能分级方面均明显优于对照组，提示社区层面的膳食护理干预具有良好的可行性与实践价值^[1]。

表2结果显示，干预组患者MNA评分由干预前的18.7±2.6显著提高至22.1±2.4（P＜0.001），营养状态由营养风险水平明显改善，优于对照组同期变化。这表明在常规慢病管理基础上实施个体化膳食指导，可有效改善老年CHF患者的整体营养状况。BMI及上臂围的同步增加，提示能量与蛋白质摄入得到合理补充，体质量及肌肉储备有所恢复。营养状况的改善对于老年心衰患者尤为重要，有助于预防心衰相关消耗状态，维持机体代谢与体力水平，从而提升生活质量^[2]。

心功能分级的变化进一步体现了膳食护理干预的临床意义。表4显示，干预组心功能改善率达68.0%，显著高于对照组的39.7%（P＝0.001）。营养状况的改善可增强机体代谢支持和体能储备，减轻心衰患者疲乏、活动耐量下降等症状，间接促进心功能稳定。合理控制钠盐摄入、优化膳食结构及维持适宜体质量，亦有助于减少容量负荷，对改善心功能分级具有积极作用^[3]。

综上，社区层面开展系统化营养评估与个体化膳食护理干预，可显著改善老年慢性心力衰竭患者的营养状况，并有助于心功能的稳定与改善。该干预模式操作简便、依从性较好，适合在社区慢病管理中推广应用。研究仍存在一定局限，如随访时间较短，未对远期再住院率和死亡率进行评估，未来可通过扩大样本量和延长随访周期进一步验证膳食护理的长期效果。

参考文献

[1]马瑞艳,刘真,王艳艳.格林模式健康宣教在老年慢性心力衰竭患者康复护理中的应用[J].心血管病防治知识,2025,15(10):85-87.

[2]马志双.饮食护理对提升老年慢性心力衰竭患者康复效果的作用分析[J].现代食品,2025,(10):133-136.

[3]祝欢,周雪薇,徐希茜.老年慢性心力衰竭患者应用中西医结合护理效果[J].中国医药指南,2025,23(03):186-188.

通讯作者：邰安婷