丙泊酚属于一种短效性的静脉麻醉药物，在门诊手术、无痛诊疗、全身麻醉诱导和维持方面有着广泛的应用，具备起效迅速、代谢快、清醒快等优势^[1]。门诊无痛取卵这一类辅助生殖操作方面丙泊酚属于主要的麻醉药物，在临床中获得广泛接受^[2-3]。虽然丙泊酚的整体安全性较高，但是随着用药案例不断增多，丙泊酚的不良反应案例也在逐渐增多，其中还涉及到罕见但潜在严重的过敏反应^[3]。丙泊酚相关过敏反应多表现为即刻型，发生于给药数分钟内，而迟发性过敏反应则较为少见，临床识别难度大，且易被忽视，若处理不及时可能危及患者生命安全。目前针对丙泊酚迟发性过敏的相关文献报道仍较少，缺乏典型个案的应急处理经验总结。本文通过回顾1例门诊无痛取卵术后发生丙泊酚迟发性过敏反应的女性患者全过程，分析其临床表现、处理过程及转归，总结急救处置要点与经验教训，希望能够为门诊麻醉安全管理提供参考依据，帮助临床工作者更加妥善、积极的面对麻醉后迟发性药物反应。具体研究如下。

一、病案摘要

（一）一般信息

患者女性，29岁，身高151 cm，体重55 kg，体质指数（BMI）为24.1。拟因“女性不孕症”于门诊接受无痛取卵术，ASA分级为Ⅱ级，术前常规检查未见异常，自述2025年3月曾在全麻下行宫腔镜检查，过程顺利，未报告药物过敏史。

（二）麻醉用药及术中情况

患者术前禁食水8小时，12:20进入手术室，签署麻醉知情同意书后建立右上肢静脉通道，输注0.9%氯化钠250 ml，监测生命体征平稳。为预防注射痛，先给予1%盐酸利多卡因20 mg后，缓慢推注丙泊酚乳状注射液（国药准字H20030114，批号：24121114）总量100 mg，维持剂量为4 mg/kg/h，总量200mg。手术持续约25分钟，于12:50结束，12:53患者清醒，生命体征稳定，13:00送入观察室继续留观。

（三）术后不良反应表现

13:35患者自述颈部瘙痒并被同室患者发现颈部皮肤潮红，随后出现呼吸困难，血压升高至174/91 mmHg，心率99次/分，血氧饱和度下降至95%。考虑丙泊酚迟发性过敏反应，13:37立即吸氧并启动应急处理流程。依次给予肾上腺素100 μg静推、5%葡萄糖100 ml+葡萄糖酸钙1g静点，地塞米松10 mg静注后，患者主诉症状缓解，生命体征恢复正常。

（四）追问病史与再次发作情况

追问病史发现，患者存在“紫外线过敏”体质，日常阳光暴晒后常在暴露部位出现红斑风团，但从未接受过相关诊治。14:13患者颈部、胸前区及双上下肢再次出现风团样皮疹，无瘙痒、无呼吸困难，生命体征平稳。随后给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推、维生素C 10 g静滴后，皮疹缓解，15:20后皮肤恢复正常。

（五）预后与随访

18:00患者无不适症状，符合出院标准，告知病情后安全离院。术后24小时内随访无再次发作，未遗留不良反应。

二、临床分析与处置措施

（一）识别要点

丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，其引发的过敏反应虽然相对少见，在发生过敏反应时因为病症发展迅速，会危及患者生命。目前大多数报道都集中于即刻型过敏反应，发生于注药数分钟内，包括面部潮红、荨麻疹、支气管痉挛、低血压以及过敏性休克。本病例的特点在于反应延迟出现，术后约70分钟才出现瘙痒、皮肤潮红和呼吸困难，初步评估为迟发性过敏反应。这一类反应普遍是基于I型过敏机制引起，但是而言可能和非免疫性组胺释放相关，所以整体识别难度较大，很容易被误判为普通术后不适，在门诊短暂观察流程中更易遗漏。对此，术后留观期间出现皮肤改变、呼吸不适、血压波动等信号时应当高度怀疑过敏反应可能性，及时处理，避免延误。

（二）处理流程

本例患者在术后第70分钟出现颈部瘙痒及红斑，紧接着主诉呼吸困难，虽然血氧饱和度尚可，但是血压升高至174/91 mmHg，证明患者存在交感神经过度兴奋，属于过敏反应初期的应激表现。医生第一时间识别出异常体征，在3分钟内给予面罩吸氧同时立即启动过敏反应应急处理流程，整个过程充分展现了门诊麻醉术后风险识别的敏感性与处置效率。在初次反应处理过程中优先提供肾上腺素100μg静推，为了应对潜在过敏性喉头水肿、气道狭窄提供保护，结合应用5%葡萄糖注射液+葡萄糖酸钙进行扩容与稳定内环境，后续追加地塞米松10 mg静注，控制迟发性炎症反应的发展。在上述干预措施支持下患者症状迅速缓解，呼吸通畅，血压心率恢复至稳定水平，红斑也逐渐减轻，提示本次处理干预时机及时、用药合理、应急流程高效，能够有效预防过敏反应的进一步进展。

（三）反应特点和干预方法

在首次反应缓解后患者基于术后约两个小时再次出现以风团样皮疹为主的皮肤症状，症状分布于颈部、胸前区及四肢内侧，表现为红斑片状融合、触之温热、无明显瘙痒，无呼吸道症状，生命体征稳定。这一类反应属于非典型迟发型过敏表现，可能与炎症介质持续释放或药物在体内代谢过程中的免疫激活有关。本案例患者在本次症状发作期间无主观不适，也无再次出现的喉头紧缩感、呼吸困难，证明本次反应属于以皮肤为主的迟发性免疫反应，如果延误处理仍然可能发展为全身性过敏反应，引发过敏性紫癜、迟发性过敏性休克等，所以应当保持积极干预态度。针对丙泊酚过敏案例，优先选择静推甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，联合大剂量维生素C静脉滴注，以此稳定细胞膜、抑制过敏介质释放并抗氧化抗炎处理。治疗后患者皮疹逐渐退去，未再出现新发症状，体现出早期干预对控制迟发性过敏的关键作用。

（四）处理总结与回顾

从本例处理全过程来看患者先后经历了两阶段的过敏反应，首次属于系统性迟发反应，患者表现为呼吸困难伴皮肤红斑，其次为局限性迟发性皮肤反应。两次发作之间时间间隔约40分钟，均在术后观察期内发生，证明哪怕在门诊手术中，对于药物过敏反应的观察应至少延长至术后2小时以上。在用药方案方面，首次反应中优先静推小剂量肾上腺素为关键措施，快速改善气道通畅与循环状态。地塞米松属于中效糖皮质激素，控制免疫介导的反应过程。在疾病证咋混个复发时根据反应类型选择甲泼尼龙琥珀酸钠，因为药物具备水溶性强、起效快，所以可用于迟发性过敏的处理。在此期间辅助应用大剂量维生素C作为辅助抗过敏和抗氧化干预，能够细胞稳定性，预防组织水肿扩大。

药物溯源角度，丙泊酚属于脂质乳剂，可能通过大豆油、卵磷脂等辅料或丙泊酚本身诱发免疫反应，结合追问得知患者有紫外线过敏史，证明患者属于易感体质，术前未系统采集相关过敏史是此次事件的隐性诱因。对此，在今后的门诊麻醉实践中术前评估时应当纳入非典型过敏史，同时强化术后留观和应急预案管理工作。

三、管理重点和难点

1、管理重点

首先，术前过敏史采集的全面性。在门诊麻醉中需要强化对非典型过敏史的主动追问，注重紫外线过敏、食物过敏、接触性皮炎等未被患者主动报告但具有免疫敏感性的因素。其次，术后观察时间的合理延长。丙泊酚虽然代谢快，但是迟发性反应可能发生在术后1~2小时，此时便需要根据患者体质、用药剂量等个体因素合理延长留观时间，避免漏诊。再次，应急预案与药品配置的规范化。门诊手术区域应当配备肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药物、扩容液体等急救药品，做好对操作人员的培训，促使临床医护人员能够熟练掌握各类过敏反应的快速处理流程。最后，对皮肤反应与系统症状的敏感识别。及时识别皮肤瘙痒、潮红、风团等早期信号，结合潜在系统性过敏风险进行预判，这也是预防事态升级的关键步骤。

2、管理难点

通过本次过敏反应案例的处理过程总结了几点宝贵经验，首先是迟发性反应起病隐匿、症状多变。不同于即刻型过敏反应，迟发型反应可表现为单纯皮疹、轻度气促或局部不适，容易被误判为术后疲劳或情绪波动，临床识别具有一定难度。其次为患者过敏体质信息的遗漏。门诊时间紧张、患者主诉不清，常导致紫外线、尘螨等非药物相关过敏体质未被记录，影响术后反应的风险评估和预判。再次是门诊环境下救治条件有限。门诊手术室相比住院手术室而言应急能力相对薄弱，缺乏快速反应机制与药品随时准备的效果，在遇到突发过敏反应可能出现延误。最后，术后复发性反应的持续监测缺乏标准化。目前门诊术后复发性皮疹、再次过敏的观察规范尚不明确，导致处理策略多依赖个体经验，缺乏流程化指导。

四、 经验和教训

本例患者为健康年轻女性，术前无明确药物过敏史，但是术后出现典型迟发性丙泊酚过敏反应，证明目前门诊麻醉管理方面对于隐匿过敏体质识别不足、术后监测时长不统一、急救体系应对能力有待强化等现实问题。

术前病史采集应更具敏感性和系统性，传统麻醉评估往往仅询问药物过敏史，对于光敏性皮疹、皮肤过敏、食物过敏等非典型免疫反应史的重视度较低。本例患者回顾性追问发现其存在紫外线暴露后皮肤潮红风团等表现，证明案例属于易感体质。所以建议术前问诊中应明确增设“是否有对阳光、粉尘、金属饰品、食物、护肤品等过敏反应”的内容，以表格形式记录便于识别潜在过敏风险。

门诊麻醉术后留观时间应因人而异、合理延长。虽然丙泊酚代谢快，患者常于术后数分钟苏醒，但是个体差异较为突出，迟发性反应可发生在术后30分钟至数小时内。对此，建议对存在潜在过敏体质、使用中高剂量麻醉药、术后早期出现轻微异常反应者，至少延长观察至术后2小时以上，并加强巡视频次。

门诊手术室应急处理能力需规范化建设，在本次案例中值班人员能够在症状发生后3分钟内提供肾上腺素、糖皮质激素等救治措施，充分展现了临床快速反应的重要性。对此，手术室方面应当及时构建并积极完善标准化药物过敏反应处理流程，明确药物配比、注射顺序、观察指标及复发应对策略，并定期组织模拟演练，提升团队联动效率。

本例提示我们即便是在看似“低风险”的门诊短小手术中依旧存在突发严重药物反应的可能，医疗团队应当积极转变门诊手术等于安全的惯性思维，加强术前风险分级、术后动态监测及患者宣教，真正做到防患于未然。

五、 讨论

丙泊酚属于目前常用短效静脉麻醉药，药理特性涉及到起效快、作用时间短、清醒快、不良反应少，被广泛应用于门诊手术和无痛操作中^[4]。随着使用人群增多，丙泊酚相关不良反应尤其是过敏反应的报告逐渐增多，虽然整体发生率不高，但一旦发生，进展迅速、风险高，需高度重视。大多数丙泊酚过敏反应属于即刻型I类变态反应，在给药数分钟内发作，因为IgE介导表现为荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压乃至过敏性休克，但是也有部分换则会属于非典型、迟发型反应，例如术后数十分钟到数小时内出现皮肤红斑、风团、轻度呼吸困难等症状，机制可能与药物代谢产物的迟发免疫激活、组胺样物质释放或细胞因子参与的迟发炎症反应有关。临床中迟发性反应的识别较为困难，往往因症状轻微、起病缓慢而被忽视。部分患者在术后观察期结束甚至回家后才出现症状，延误救治时机，易导致再入院甚至严重后果^[5-6]。值得注意的是，丙泊酚本身或其乳化剂成分如大豆油、卵磷脂等均可能成为致敏原，部分患者可能并非对主药成分过敏，而是对辅料过敏。对此，在术前评估方面应当积极询问药物过敏史，高度关注食物、化妆品、植物油类制品的过敏史，针对光敏、风团体质患者应当提高警惕。过敏反应一旦发生首选治疗仍然为肾上腺素静推或肌注，联合糖皮质激素和液体复苏，根据症状严重程度分阶段处理。对于皮肤反应为主的迟发型表现可以应用甲泼尼龙、维生素C等抗炎抗氧化药物辅助治疗，本例应急反应及时且处理方案合理，能够有效控制症状反复发作过程，具备较强的实用参考意义。另外，门诊短程手术因为轻量、快捷的特点，导致麻醉风险重视度较低。此时构建标准化术后留观流程，对术后观察时长、观察内容、出院标准进行规范，属于提升门诊麻醉安全水平的重要保障。对于有不良反应既往史或术后有轻微异常表现的患者，应强化宣教与随访，避免延迟识别与二次风险。

综上所述，丙泊酚虽为安全性较高的麻醉药物，但其迟发性过敏反应不容忽视，通过本例分析可见规范术前评估、敏锐反应识别、及时有效救治、合理术后管理流程非常重要，今后应当积极构建门诊麻醉安全管理体系，值得推广。

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