经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是肿瘤患者化疗期间重要的静脉通路，可保护外周静脉、减少化疗药物外渗损伤，显著提升患者治疗舒适度与生活质量^[1]。但PICC作为侵入性操作，导管对静脉内膜的物理刺激易引发机械性静脉炎，尤其在置管后5d内高发，静脉炎不仅导致患者局部红肿、疼痛，还可能延长住院时间、增加医疗成本，严重时需拔管，影响化疗进程^[2]。金黄散是中医常用外用制剂，具有清热解毒、消肿止痛的功效，可缓解局部炎症反应；50%硫酸镁溶液则能通过高渗透压作用减轻组织水肿，促进炎症消退^[3]。目前单一用药预防PICC置管后静脉炎的效果有限，本研究通过对比金黄散联合硫酸镁外敷与单纯金黄散外敷的预防效果，旨在为肿瘤患者PICC置管后静脉炎的预防护理提供更优方案，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年3月—2025年3月在黔南州中医医院肿瘤科行PICC置管的68例肿瘤患者临床资料，按照置管后不同护理干预措施分为两组，每组各34例。观察组男18例，女16例；年龄35～72岁，平均（53.64±8.25）岁；肿瘤类型：肺癌10例、乳腺癌8例、结直肠癌7例、胃癌6例、其他3例；穿刺静脉：贵要静脉19例、肘正中静脉11例、头静脉4例。对照组男17例，女17例；年龄36～73岁，平均（54.21±7.96）岁；肿瘤类型：肺癌9例、乳腺癌9例、结直肠癌6例、胃癌7例、其他3例；穿刺静脉：贵要静脉18例、肘正中静脉12例、头静脉4例。两组基础资料对比（P>0.05）。

纳入标准：①经病理诊断确诊为恶性肿瘤，需行化疗治疗；②首次行PICC置管，穿刺静脉选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；③患者及家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①穿刺部位皮肤破损、感染或存在皮肤病；②对金黄散、硫酸镁成分过敏；③合并凝血功能障碍或严重心、肝、肾疾病。

1.2方法

两组PICC置管操作均由3名经专业培训、取得置管资质且操作例数≥300例的护士完成，置管后均给予相同的健康教育及常规导管护理：（1）健康教育：①带管活动指导：告知患者置管侧手臂可进行日常轻微活动，如握拳、屈伸手指，但需避免提举重量超过5kg的物品；避免置管侧手臂长时间下垂、过度弯曲，睡觉时不要压迫置管侧手臂；②导管维护要点：明确导管维护周期，叮嘱患者每周到医院进行1次导管冲管、封管及敷料更换；指导患者观察敷料状态，若出现敷料潮湿、松动、污染等情况，需及时到医院更换；告知患者不可自行触摸、转动导管接口；③异常情况识别与处理：向患者及家属详细讲解PICC置管后可能出现的穿刺部位红肿、疼痛、渗液，手臂肿胀、发热等异常症状，告知出现上述情况时需立即联系医护人员，不可自行处理；（2）常规导管护理：①穿刺部位护理：每次更换敷料前，用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，消毒范围直径不小于10cm，待碘伏干燥后再粘贴无菌透明敷料，确保敷料贴合皮肤，无气泡、褶皱；②导管冲管与封管：每次输液前后及输注高黏滞性液体后，使用生理盐水以脉冲式手法冲管，冲管液量为导管容积的2倍；输液结束后，采用正压封管法，使用稀释的肝素盐水（浓度为10-100U/ml）封管；③病情监测：置管后每日观察患者穿刺部位皮肤颜色、温度、有无肿胀及疼痛，测量置管侧手臂臂围，并与对侧对比，记录变化情况；定期查看患者体温，监测有无全身感染迹象，及时发现并处理并发症。

对照组（单纯金黄散外敷）：置管成功后立即干预，取金黄散膏剂适量涂于棉纸上（敷贴规格：20cm×5cm），自穿刺点上方3cm处沿导管循行的上臂浅静脉走向外敷，每日1次，每次持续4小时，连续干预3d。

观察组（金黄散+硫酸镁外敷）：置管成功后立即行金黄散外敷（方法、规格、频率同对照组），4小时后取下金黄散敷贴，改用50%硫酸镁2.5g湿敷于相同部位，持续2小时，每日1次，连续干预3d。

1.3观察指标

静脉炎严重程度：参照美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎分级标准，于置管后第1、2、3、4、5、6、7、8、9天观察并记录静脉炎发生与否及分级，0级（无症状）、Ⅰ级（穿刺部位发红，伴或不伴疼痛）、Ⅱ级（穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿）、Ⅲ级（穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，条索状物形成）、Ⅳ级（穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，条索状物形成且长度>2.54cm，有脓液流出）。

静脉炎发生时间：记录两组出现静脉炎病例的具体发生时间（置管后第几天），计算平均发生时间。

其他并发症：记录两组穿刺点渗血（置管24h内4cm×4cm8层无菌纱布完全浸透，或7d内间断新鲜出血）、静脉血栓（结合上臂肿胀、疼痛等症状及静脉血管B超确诊）、皮炎/皮疹（以医疗诊断标准判定）的发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉炎严重程度对比

相较于对照组，观察组静脉炎0级更多、Ⅱ级发生人数均更少（P<0.05），如表1。

表1两组静脉炎严重程度对比[n（%）]

2.2两组静脉炎发生时间对比

相较于对照组，观察组静脉炎发生时间更晚（P<0.05），如表2。

表2两组静脉炎发生时间对比（±s，d）

2.3两组其他并发症发生率对比

相较于对照组，观察组其他并发症发生率更低（P<0.05），如表3。

表3两组其他并发症发生率对比[n（%）]

3讨论

PICC置管是肿瘤患者化疗期间常用的静脉通路建立方式，其通过外周静脉将导管送至中心静脉，能有效避免化疗药物对浅表静脉的刺激与损伤，减少药物外渗引发的局部组织坏死等严重并发症，同时提升患者化疗期间的舒适度，保障化疗方案顺利实施。但PICC置管属于侵入性操作，极易引发局部炎症反应，影响肿瘤治疗效果。金黄散作为中医经典外用制剂，主要由大黄、黄柏、姜黄等中药组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效，能通过皮肤渗透作用到达炎症部位，减轻局部炎症反应；50%硫酸镁溶液则凭借高渗透压特性，促进局部组织水分吸收，减轻组织水肿，同时改善局部血液循环，加速炎症因子代谢，促进炎症消退^[4-5]。二者联合应用，可从不同作用机制发挥协同作用，更有效地预防PICC置管后静脉炎的发生。

研究结果显示，观察组静脉炎0级人数更多（P<0.05）Ⅱ级及以上严重级别人数更少。分析原因在于，金黄散中的中药成分能抑制炎症因子释放，减轻静脉内膜的炎症损伤；50%硫酸镁溶液可通过高渗透压减轻静脉周围组织水肿，缓解血管壁的压力，减少血管壁损伤程度^[6]。二者联合使用，相比单纯金黄散外敷，能更全面地抑制炎症反应、保护静脉血管，从而降低静脉炎的严重程度。研究另一结果提示，观察组静脉炎发生时间更晚（P<0.05）。分析原因在于，金黄散外敷可在置管后立即对静脉血管进行保护，减少导管对静脉内膜的初始刺激；4小时后改用硫酸镁湿敷，能持续改善局部血液循环，为静脉血管修复提供更充足的时间，延缓炎症反应的进展速度^[7-8]。而对照组仅采用金黄散外敷，无法持续发挥改善循环、减轻水肿的作用，静脉血管在导管持续刺激下，炎症反应更早出现。研究又一结果提示，观察组穿刺点渗血、静脉血栓、皮炎/皮疹等并发症发生率更低（P<0.05）分析原因在于，硫酸镁湿敷可促进局部血液循环，加速穿刺点伤口愈合，减少渗血情况；同时改善静脉血流速度，降低血液瘀滞风险，减少静脉血栓形成^[9]。另外，联合干预方案中，金黄散与硫酸镁的使用时间和剂量经过合理控制，减少药物对皮肤的刺激，降低皮炎/皮疹的发生概率。

以往研究多单独使用金黄散或硫酸镁预防PICC置管后静脉炎，本研究创新性地将二者联合应用，并优化使用时间，充分发挥出中医中药清热解毒与西药高渗消肿的协同作用，为PICC置管后静脉炎的预防提供新的思路和方案。本研究不仅观察静脉炎的严重程度，还详细记录了静脉炎的发生时间及穿刺点渗血、静脉血栓、皮炎/皮疹等其他并发症的发生率，能更全面地评估干预方案的效果和安全性，为临床应用提供更充分的依据。但本研究仅回顾性分析了黔南州中医医院肿瘤科68例患者的临床资料，样本量较小且研究对象均来自单一医院，地域和病例选择存在局限性，可能导致研究结果的代表性不足，难以推广至不同地区、不同级别医院的肿瘤患者群体。本研究为回顾性研究，虽对两组患者的基础资料进行对比，确保组间具有可比性，但仍无法完全避免选择偏倚和回忆偏倚，可能对研究结果的准确性产生一定影响。本研究仅观察了患者置管后9天内的静脉炎发生情况及其他并发症，未对患者的长期预后进行随访，无法全面评估金黄散联合硫酸镁外敷方案的长期效果。后续可开展多中心、大样本量的前瞻性研究，纳入不同地区、不同级别医院的肿瘤患者，进一步验证金黄散联合硫酸镁外敷方案的有效性和安全性，提高研究结果的普适性。同时，还可进一步探索金黄散与硫酸镁的最佳使用剂量、外敷时间间隔及干预疗程，同时尝试将该联合方案与其他护理干预措施结合，不断优化预防方案，提升预防效果。

综上所述，金黄散联合硫酸镁外敷方案在预防肿瘤患者PICC置管后静脉炎方面展现出显著优势，可有效降低静脉炎的严重程度、延缓发生时间，并减少其他并发症发生率。

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