泌尿系结石属于泌尿外科常见病、多发病，发病率发病率近些年呈明显上升趋势，在生活方式改变、饮水量不足、高蛋白饮食等多因素影响下年轻化倾向日益明显。在输尿管结石中直径＜10 mm的小结石最为常见，大多数患者能够自行排出可能，所以临床主要采取以保守排石为主的治疗策略^[1]。目前针对小结石的排石治疗主要以水化、适度运动、解痉止痛等措施为主，但是患者哪怕结石体积较小，仍然会因为结石位置不利、尿路狭窄、蠕动减弱等因素导致排石失败，引发反复肾绞痛甚至诱发感染，从而严重影响生活质量^[2]。对此，如何在保守治疗基础上进一步提升排石效率、缩短排石时间、减少疼痛发作成为临床管理重要方向。近年来α受体阻滞剂因为能够松弛输尿管平滑肌、降低尿道内压力，有利于促进结石排出^[3]。有研究认为α受体阻滞剂能够有效降低输尿管阻力，促进结石顺利排出，可以减少因为尿路痉挛引发的绞痛发作^[4]。对此，本研究通过对120例小结石患者的对照分析评价α受体阻滞剂辅助排石的疗效，同时针对观察组是否成功排石探讨排石成功相关的影响因素，希望能够为临床优化排石方案、实现个体化治疗提供循证依据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月至2024年12月收治的小结石患者共120例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组男32例、女28例，年龄范围22~66岁，平均（43.64±9.23）岁，结石直径4.1~9.6 mm，平均（5.74±1.35）mm，下段结石38例。对照组男34例、女26例，年龄范围25~68岁，平均（44.11±8.72）岁，结石直径3.8~9.3 mm，平均（5.62±1.43）mm。两组患者一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：影像学确诊单侧小结石；结石最大径＜10 mm；排尿通畅无明显梗阻；无排石手术治疗指征；症状与结石位置相符；具备接受治疗意愿；签署知情同意书。

排除标准：多发或双侧结石者；合并尿路感染者；合并泌尿道畸形者；合并明显肾积水者；合并出血倾向疾病；接受其他排石干预者；合并重度肝肾功能障碍。

1.2方法

对照组提供常规排石治疗，指导患者增加每日饮水量（≥2000 ml/d）、适度跳跃运动（每日分次跳跃30~50次）、口服解痉药物（山莨菪碱片10 mg口服，日2次。北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022208，规格10mg）。在治疗期间定期复查泌尿系B超和CT观察排石情况。

观察组在常规治疗基础上联合应用α受体阻滞剂辅助排石，所用药物为坦索罗辛缓释胶囊（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20050285，规格0.2mg），指导患者每日晚餐后口服0.2 mg，每日1次，连续服用28天。

1.3观察指标

（1）排石成功率：治疗结束时行泌尿系CT或B超检查，若原结石完全排出且无新发结石，判定为排石成功，统计各组排石成功例数占比。

（2）排石时间：自开始治疗当日起，至影像学首次证实结石完全排出为止。

（3）肾绞痛发作频率：治疗期间基于患者主诉并经医生记录的肾区绞痛发作次数。

（4）疼痛评分。在肾绞痛最剧烈时基于视觉模拟评分量表（VAS）进行统计评价，0分为无痛，10分为剧痛。

（5）不良反应发生率：记录治疗期间出现的与药物相关的不良反应，主要统计头晕、乏力、低血压等不良反应。

（6）影响因素：观察组根据是否排石成功分组，回顾性统计患者年龄、结石最大直径、结石位置、平均日水化量、治疗依从性等临床特征，总结影响因素。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用x²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者排石相关指标比较

观察组排石成功率显著高于对照组，排石时间、肾绞痛发作频率、疼痛评分、均低于对照组（P＜0.05），不良反应发生率方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者排石相关指标比较（±s）

2.2观察组排石成功与失败患者影响因素对比

研究组患者前列腺症状评分与勃起功能障碍率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2观察组排石成功与失败患者影响因素对比

2.3Logistic回归分析影响排石成功的因素

多因素Logistic回归分析结果显示结石直径＞6mm是排石失败的危险因素，结石位于输尿管下段、日均水化量≥2000ml、良好依从性是排石成功的独立保护因素。见表3。

表3Logistic回归分析影响排石成功的因素

3.讨论

泌尿系结石在临床中具备较高发病率，大多数患者是在出现急性肾绞痛、血尿或排尿困难等症状时才被确诊。对于最大直径不足10mm的结石，大多数患者可以通过保守治疗自然排出。传统保守治疗主要是以水化、运动、解痉等措施为主，但是临床中单纯保守排石治疗效果有限，存在排石率不足、排石时间较长、绞痛症状频发等问题，所以如何优化排石策略成为了提升治疗效果、改善患者临床体验的重要方向^[5]。近些年α受体阻滞剂作用于尿路α1-肾上腺素能受体、松弛输尿管平滑肌、降低尿道张力、改善蠕动协调性等生理作用，被被广泛用于输尿管结石的药物辅助排石治疗，但是治疗效果和影响因素仍然缺乏系统性分析^[6]。

本研究结果显示，联合α受体阻滞剂治疗的小结石患者，其排石成功率明显高于对照组（P＜0.05），这一结果证明联合α受体阻滞剂在促进小结石排出方面具有确切疗效，研究结果的作用机制主要在于三个方面，第一点在于α1受体阻滞剂能够降低输尿管内压力及张力，对于输尿管下段α1D受体密度高的区域效果较为明显，具备更强排出推动作用。第二点在于联合α受体阻滞剂能够促进输尿管近端平滑肌放松、远端蠕动增强，可以构建前松后紧的动力差，有利于推动结石向膀胱方向排出^[7]。第三点在于联合α受体阻滞剂能够同时缓解结石嵌顿引起的输尿管痉挛，从而降低肾绞痛发作频率与疼痛程度^[8]。

本研究中观察组排石时间显著缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果证明α受体阻滞剂能够明显提升排石效率，缩短病程，减少患者等待时间。越早排出结石能够越早解除梗阻、减少泌尿系感染、水肿等继发风险。观察组患者肾绞痛发作次数、疼痛评分亦显著低于对照组（P＜0.05），这一结果证明α受体阻滞剂能够有效减少排石过程中的不适反应，以此提高治疗依从性与生活质量。虽然不良反应发生率略高于对照组，但是均以轻度不良反应为主，所以整体用药安全性较高^[9]。

进一步对成功与否的影响因素进行分析发现结石直径＞6 mm、非下段结石、水化不足、依从性差等均与排石失败密切相关。Logistic回归分析显示结石直径＞6 mm为排石失败的独立危险因素，这一结果可能是因为较大结石易嵌顿于输尿管，增加排出阻力，不容易在自然蠕动中顺利通过。结石位置也非常重要，输尿管下段α1D受体密集，药物响应更强，所以下段结石排出成功率显著提高^[10]。另外，日水化量≥2000 ml/d能够有效增加尿流量和结石冲击动力，可以改善微环境，从而显著提高排石率。依从性良好者的排石成功率也更高，这也证明排石效果很大程度决定于患者的配合意识，在患者按照临床要求配合并调整生活方式能够更好的保障治疗效果^[11-12]。

本研究结果显示，α受体阻滞剂辅助治疗在小结石排石方面具有明显优势，结石特征、治疗配合度等个体差异因素会显著影响疗效。对此，在临床实践中建议医务人员在选择治疗方案时需要充分评估结石大小和部位，应当适当强化患者健康教育，通过提升饮水量、调整运动习惯、规范用药等方式最大程度保障排石效果^[13]。

综上所述，α受体阻滞剂联合常规治疗可有效提高小结石的排石成功率、缩短排石时间、减少疼痛发作，具备良好疗效与安全性，值得推广。

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