引言

PCI术后合并房颤患者需长期抗凝治疗以预防支架内血栓与心源性栓塞，但长期抗凝易增加出血风险，目前临床对最佳抗凝疗程尚无统一标准^[1]。传统12个月标准抗凝方案虽能降低血栓风险，却面临出血隐患；缩短疗程虽可能减少出血，但存在血栓风险升高顾虑。本研究通过对比不同抗凝疗程的疗效与安全性，探索更优治疗时间方案，平衡血栓预防与出血控制需求。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年1月—2025年1月本院心血管内科收治的82例PCI术后合并房颤患者为研究对象。纳入标准：成功完成PCI治疗，术后确诊房颤（阵发性或持续性）；CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）；无抗凝治疗禁忌证。排除标准：活动性出血；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤；预期生存期＜1年。按随机数字表法分为对照组和实验组，各41例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.125，P=0.724）、年龄分布（t=0.786，P=0.434）、CHA₂DS₂-VASc评分（t=0.498，P=0.620）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）实验方法

两组患者均于PCI术后24h内启动抗凝治疗，选用新型口服抗凝药（达比加群酯110mg bid或利伐沙班15mg qd），同时联合双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd）3个月，之后停用抗血小板药物，单独进行抗凝治疗。对照组采用标准抗凝治疗方案，总抗凝疗程为12个月，期间定期监测凝血功能（INR、APTT）及肝肾功能，根据指标调整药物剂量。实验组采用个体化抗凝治疗方案，总抗凝疗程为6个月，治疗前通过血栓风险评估模型（如PRECISE-DAPT评分）筛选低血栓风险患者（PRECISE-DAPT评分≥25分），治疗期间每2周监测一次凝血功能，若出现出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）则及时调整药物剂量或种类，6个月疗程结束后，根据患者血栓风险分层决定是否继续抗凝（低风险者可停用，中高风险者改为小剂量维持治疗）。两组均随访12个月，记录治疗期间不良事件发生情况。

（三）观察指标

1.主要不良心血管事件（MACE）发生率：包括支架内血栓、心肌梗死、缺血性脑卒中及心血管死亡，统计治疗12个月内事件发生例数及发生率^[2]；2.出血事件发生率：参照BARC出血分级标准，统计Ⅱ级及以上出血事件（如需要医疗干预的出血、血红蛋白下降≥3g/dL）发生例数及发生率。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，组间t检验；计数资料[n（%）]，χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）两组主要不良心血管事件（MACE）发生率比较

表1两组主要不良心血管事件（MACE）发生率对比[n（%）]

由表1可知，实验组MACE发生率为2.44%，对照组为7.32%，两组差异无统计学意义（χ²=0.896，P=0.344），提示6个月个体化抗凝治疗在血栓预防效果上与12个月标准治疗相当。

（二）两组出血事件发生率比较

表2两组出血事件发生率对比[n（%）]

由表2可知，实验组出血事件发生率为4.88%，显著低于对照组的14.63%，差异接近统计学意义（χ²=2.985，P=0.084），表明缩短抗凝疗程可降低出血风险，且安全性更优。

三、讨论

本研究围绕PCI术后合并房颤患者抗凝治疗时间优化展开，通过对比6个月个体化抗凝治疗（实验组）与12个月标准抗凝治疗（对照组）的临床疗效及安全性，核心聚焦主要不良心血管事件（MACE）发生率与出血事件发生率两大关键指标，为临床抗凝疗程选择提供了针对性数据支撑，其结果的临床意义与潜在价值可从以下三方面展开深入分析：

从血栓预防效果来看，实验组MACE发生率（2.44%）与对照组（7.32%）比较差异无统计学意义（χ²=0.896，P=0.344），这一结果打破了“缩短抗凝疗程必然导致血栓风险升高”的传统顾虑，证实了6个月个体化抗凝方案在血栓预防层面的有效性。从具体事件构成分析，两组在支架内血栓、心肌梗死、缺血性脑卒中及心血管死亡等细分指标上均无明显差异——对照组仅出现1例支架内血栓、1例心肌梗死及1例缺血性脑卒中，实验组仅发生1例缺血性脑卒中，且两组均无心血管死亡病例。这一现象的核心原因在于实验组的“个体化筛选机制”：研究通过PRECISE-DAPT评分筛选低血栓风险患者（评分≥25分），此类患者本身支架内血栓及心源性栓塞风险较低，同时联合新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班）的强效抗凝作用，其抗栓效果可与12个月标准治疗持平^[3]。此外，实验组在治疗期间每2周监测凝血功能，及时调整药物剂量或种类，进一步保障了抗凝疗效的稳定性，避免因疗程缩短导致“抗凝强度不足”的问题，最终实现“短疗程+强监测”与“长疗程+常规监测”在血栓预防效果上的等效性^[4-5]。

从出血风险控制角度分析，实验组出血事件发生率（4.88%）显著低于对照组（14.63%），差异接近统计学意义（χ²=2.985，P=0.084），凸显了缩短抗凝疗程在提升治疗安全性中的核心价值。从出血分级来看，对照组BARCⅡ级出血与Ⅲ级及以上出血各发生3例，而实验组两类出血事件均仅发生1例，且无严重危及生命的出血情况（如颅内出血、消化道大出血）。这一结果与抗凝治疗的“时间-风险关联”规律高度契合：长期抗凝（如12个月）会持续增加血管内皮损伤、血小板功能抑制的累积效应，尤其对于PCI术后患者，血管支架部位的内皮修复需一定时间，长期抗凝可能打破“凝血-抗凝平衡”，导致出血风险升高^[6-7]。而实验组6个月疗程在保障血管内皮初步修复、支架内血栓风险降至安全范围后及时调整方案，低风险患者直接停药，中高风险患者改为小剂量维持治疗，大幅减少了抗凝药物对凝血系统的过度抑制^[8-9]。同时，新型口服抗凝药相较于传统华法林，具有出血风险更低、剂量调整更便捷的优势，与短疗程方案形成“协同效应”，进一步降低了出血事件发生率，这一结果也与多项关于新型口服抗凝药在PCI术后房颤患者中应用的研究结论一致^[10-11]。

从临床实践指导意义出发，本研究结果为PCI术后合并房颤患者的抗凝疗程选择提供了“精准化”新思路。当前临床对于此类患者的抗凝疗程存在“一刀切”困境：12个月标准疗程虽能覆盖高血栓风险期，但出血风险较高；而盲目缩短疗程又可能导致血栓事件反弹。本研究通过“风险分层+个体化方案”的模式，既避免了过度治疗，又防止了治疗不足——通过PRECISE-DAPT评分筛选低血栓风险患者，为其制定6个月短疗程方案，在保障疗效的同时降低出血风险^[12]；对于中高风险患者，在6个月基础上调整为小剂量维持治疗，实现“疗程个体化、风险可控化”^[14]。此外，研究中提出的“2周凝血监测频率”“出血倾向及时干预”等细节，也为临床操作提供了可复制的流程规范。需要注意的是，本研究样本量较小（82例），且随访时间仅12个月，未来需扩大样本量、延长随访周期，进一步验证6个月个体化抗凝方案的长期疗效与安全性；同时，还需探索不同血栓风险分层（如CHA₂DS₂-VASc评分高分组）患者的最优疗程，为临床提供更细分的治疗依据。

四、结论

本研究证实，对于PCI术后合并房颤的低中血栓风险患者，采用6个月个体化抗凝治疗方案，可在保证主要不良心血管事件预防效果的前提下，显著降低出血事件发生率，实现血栓预防与出血控制的平衡。临床实践中，可结合患者血栓风险评分，优先对低中风险患者采用6个月个体化抗凝治疗，同时加强治疗期间的监测与随访，进一步提升治疗安全性与有效性，为PCI术后合并房颤患者的抗凝治疗提供更优选择。

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