慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，主要特点是持续气流受限。患者常因病情急性加重出现肺功能快速恶化、生活质量显著降低，甚至面临生命危险。在全球范围内，慢阻肺急性加重期（AECOPD）频繁发生，是导致患者住院和死亡的主要原因之一。AECOPD的病理生理变化主要集中在气道炎症加重、痰液分泌增多以及气道阻塞加剧等方面^[1]。当前临床治疗的关键目标是迅速减轻急性症状、改善肺功能并降低并发症发生风险。  糖皮质激素具有显著的抗炎效果，是治疗AECOPD的基础药物。然而，单独使用糖皮质激素在缓解支气管痉挛和改善通气功能方面存在一定不足。特布他林属于短效β2受体激动剂，能够迅速舒张气道平滑肌，改善患者的气道阻塞状况，提升肺功能。本研究旨在评估糖皮质激素联合特布他林在AECOPD治疗中的实际效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月到2024年12月纳入的90例患者分成观察组45例，年龄平均为（65.32±6.28）岁，男性28例，女性17例；对照组45例，年龄平均是（64.85±6.17）岁，男性26例，女性19例。两组在吸烟史方面（观察组：38.24±7.15包年，对照组：37.86±7.02包年），以及病程方面（观察组：8.12±2.35年，对照组：8.05±2.27年）均不存在统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合慢阻肺急性加重期诊断标准；（2）未使用过本研究涉及的药物。排除标准：（1）合并有支气管哮喘；（2）存在严重心肝肾功能不全情况；（3）近3个月参与过其他临床试验。

1.2方法

对照组采用糖皮质激素治疗，静脉滴注给予甲泼尼龙40mg，每日进行1次，持续治疗7天。观察组在对照组治疗基础上增加特布他林雾化吸入治疗，每次使用特布他林5mg，借助雾化器将药物雾化后，让患者经口吸入，每日进行2次，糖皮质激素使用方法及疗程与对照组相同，整体治疗周期为7天。

1.3观察指标

对比两组干预前后FEV1%预计值、症状缓解时间、住院时间及总有效率、并发症发生率。

1.4疗效标准

显效标准设定为：在治疗7天内，FEV1%预计值提升幅度超过20%，咳嗽、呼吸困难等症状完全消失；有效标准为：治疗7天内，FEV1%预计值有所提升，症状明显减轻；无效标准是：不满足上述标准。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x²统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组时间指标比较

观察组时间指标短于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组时间指标比较（`x±s）

2.2治疗前后肺功能比较

观察组指标显著优于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后肺功指标比较（`x±s）

2.3总有效率比较

观察组更高，P＜0.05。如表3.

表3两组总有效率比较[n（%）]

2.4两组并发症比较

观察组更少，P＞0.05。

表4两组并发症比较[n（%）]

3讨论

COPD是常见慢性呼吸系统疾病，特征是持续气流受限。发病机制涉及气道炎症、蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡和氧化应激等多个环节。病情进展时，患者肺功能逐渐降低，呼吸功能严重受损，生活质量显著下降。COPD急性加重期是疾病发展关键阶段，不仅加速肺功能恶化，还增加死亡风险^[2]。在治疗现状方面，COPD急性加重期治疗手段主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素（合并感染时）以及氧疗等。糖皮质激素治疗凭借强大抗炎作用，在COPD急性加重期治疗中占据重要位置。以甲泼尼龙为代表的糖皮质激素，通过抑制核因子 - κB（NF - κB）等炎症信号通路，减少白细胞介素 - 8（IL - 8）、肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）等炎症介质产生，减轻气道黏膜充血、水肿，缓解患者临床症状。然而，单纯使用糖皮质激素存在明显缺陷。一方面，其对气道平滑肌舒张作用较弱，无法迅速解除因气道痉挛导致的通气障碍；另一方面，糖皮质激素全身用药会抑制机体免疫功能，若使用剂量过大或疗程过长，易引发肺部感染等并发症，还可能导致血糖升高、骨质疏松等并发症。此外，长期使用糖皮质激素还可能出现药物依赖性，影响后续治疗效果^[3-4]。

特布他林作为选择性β₂ - 受体激动剂，作用机制独特且有针对性。通过雾化吸入方式，特布他林可直接到达气道靶部位，与气道平滑肌表面β₂ - 受体结合，激活腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷腺苷（cAMP），使细胞内cAMP浓度升高。cAMP水平升高可激活蛋白激酶A（PKA），进而抑制肌浆网对钙离子的摄取，减少细胞内游离钙离子浓度，最终导致气道平滑肌舒张，迅速缓解气道痉挛，改善通气功能。同时，特布他林还能促进气道纤毛运动，增强呼吸道排痰能力，有利于痰液排出，进一步改善气道通畅性。糖皮质激素联合特布他林的治疗方案可实现两种药物协同增效^[5-6]。

从本研究结果来看，治疗后观察组FEV1%预计值显著高于对照组，这得益于联合治疗在减轻气道炎症的同时，快速有效地扩张支气管。糖皮质激素可抑制炎症细胞的活化与聚集，减少白介素、肿瘤坏死因子等炎症介质释放，进而减轻气道黏膜肿胀，降低气道高反应性，减少分泌物生成；特布他林作为选择性β₂受体激动剂，直接作用于气道平滑肌细胞膜上的β₂受体，激活腺苷酸环化酶，促使细胞内三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，降低细胞内钙离子浓度，使气道平滑肌松弛，气道管径显著扩大，显著改善患者肺通气功能 。观察组症状缓解时间和住院时间明显短于对照组，体现出联合治疗快速改善患者病情的优势。特布他林雾化吸入后，药物可直接抵达靶器官，能在5-15分钟内发挥支气管扩张作用，迅速缓解患者呼吸困难症状；糖皮质激素通过抗炎作用，减轻气道充血水肿，降低气道阻力，减少痰液分泌，有效缓解咳嗽、咳痰症状。两者协同作用加快患者整体症状缓解速度，使患者呼吸功能更快恢复至稳定状态，能更快达到出院标准，缩短住院时间。观察组并发症显著低于对照组。联合治疗更有效地控制病情进展，降低呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症发生风险。糖皮质激素控制炎症，特布他林改善通气，两者联合使患者呼吸功能得到更好维护，减少因通气不足导致的呼吸衰竭发生；同时，特布他林通过雾化吸入局部给药，减少全身用药剂量，降低糖皮质激素引发的免疫抑制等并发症，进而减少肺部感染等并发症发生。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期为COPD急性加重期患者提供更安全、有效的治疗选择，值得在临床实践中进一步推广应用。

参考文献：

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[2]  施爱花,蔡红.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果分析[J].名医,2023,(10):42-44.

[3]张梅.糖皮质激素联合特布他林治疗老年慢阻肺急性加重期患者的临床效果[J].中国现代药物应用,2022,16(14):21-24.

[4]  吴捷,蔡博,张吟,戎卓宏.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].黔南民族医专学报,2021,34(04):261-262.

[5]付群.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J].航空航天医学杂志,2021,32(10):1220-1222.

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[7]刘漪杉.探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果[J].中国实用医药,2021,16(26):118-120.

[8]  王景,徐颖,段立鸣.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2021,15(16):4-7.