Clinical efficacy and safety analysis of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease

Pang Dongan

(The Third People's Hospital of Jiaxiang County, Jining 272400, Shandong, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect and safety of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease. Methods: A total of 80 elderly patients with coronary heart disease diagnosed and treated in our hospital in recent years were randomly divided into two groups, and 40 patients in the control group were treated with trimetazidine alone. Observation group 40 cases were given trimetazidine and atorvastatin combined treatment. After symptomatic treatment, the clinical effect and safety of the two groups were statistically analyzed. Results: The statistical results showed that there was a significant difference between the observer and the treatment group (P<0.01), and the observation group was obviously better than the control group. Conclusion: Atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease can significantly improve the clinical symptoms of patients with coronary heart disease, and the clinical effect of combined use is obviously better than that of trimetazidine group alone, and it is safe and worthy of promotion and application.

【Key words】 Elderly coronary heart disease; Trimetazidine; Atorvastatin; Clinical effect; security

近年来，我国老年冠心病的流行病学不断发生变化，在城镇、社区及农村都有明显增加趋势。随着近年来我国国民生活方式和饮食结构的改变，冠心病对老年人的威胁越来越大，其发病原因比较复杂。冠心病是老年人最常见病症之一其的临床症状表现不一，常伴有胸闷、心悸、胸痛、乏力等，重者发生心肌梗死或心力衰竭，临床病死率较高。作为他汀类药物之一，药理实验证实曲美他嗪具有降脂、抗炎、促斑块溶解及缺血再灌注时的心脏功能恢复等功能[1]。阿托伐他汀是一种新型的调血脂药物，许多临床试验证明其有降低冠状动昧事件的多向性效应。近几年来我科采用药物联合（阿托伐他汀联合曲美他嗪）治疗老年冠心病患者，并与单独应用曲美他嗪治疗患者进行分析比较，现将有关研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究选择样本为2023年1月—2024年12月我院诊断治疗的老年冠心病患者共80例，并按住院先后顺序随机分为两组。其中观察组40例，男性29例，女性11例；年龄61~82岁，平均70.3岁；病程0.5~23年。对照组40例，男性25例，女性15例；年龄40~81岁，平均年龄60.1岁；病程0.5~24年。两组患者的一般临床资料（性别、年龄、病程等）具备可比性，经统计学分析比较差异无显著性。

1.2 分组治疗方法

分组干预前两组患者均给予常规扩张血管药物、利尿剂、β一受体阻滞剂等常规治疗，并严密观察患者的病情进展和变化。对照组患者单独给予曲美他嗪治疗，用法及剂量为20 mg／次，3次／d；观察组患者则给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，用法及剂量为曲美他嗪20 mg／次，3次／d，阿托伐他汀10mg／次，1次／d。15 d为1个效果，两组均治疗2个疗程。疗程结束后对两组患者的临床效果进行统计学分析比较。

1.3 效果判断标准[2]　

根据国家卫生健康委员会制订发布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑制定的胸痹症状效果标准、心电图效果评定标准进行判断。总有效率=显效+有效人数/总例数。

1.4 统计分析方法

本研究数据分类资料统计学分析采用卡方（χ²）检验，录入和总结采用SPSS统计软件。p<0.05表示两组差异具有显著性。

2 结果

2.1　两组综合效果统计学比较　

统计学比较显示，分组干预后观察组和对照组患者的临床总有效率，两组经检验有显著性差异(P<0.01)，观察组明显优于对照组。详见表1。

表1两组综合效果统计学比较

3 讨论

冠心病的基本病变往住是由一个或多个冠状动脉严重狭窄所致，患者冠状动脉存在许多非梗阻性损伤，它们以不同的速率进展，并倾向于破裂，表现为急性冠状动脉综合征，如不稳定性心绞痛，心肌梗死，或心脏卒死等。大多数CSA患者可以用药物治疗。心绞痛是冠心病患者最常见的临床症状之一，心绞痛的发生原因是由于冠状动脉供血不足，持续缺血缺氧导致心肌急剧紧张从而引发病症 ^[3]。减少或控制心绞痛的发作是冠心病心绞痛的主要治疗目的，通过各种治疗手段迅速缓解疼痛以提高患者的生活质量，预防发生其它严重并发症。冠心病的发病机制比较复杂，既往研究认为是高血脂、高血压、高血糖等综合因素长期持续作用引起患者体内形成粥样斑块，冠状动脉内膜增厚以及内皮损伤最终导致管腔狭窄。作为心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，治疗冠心病患者的关键在于稳定斑块、保护血管内皮、降低心肌氧耗，同时预防其它严重并发症的发生^[4-5]。

冠心病患者常随病情的严重程度而呈现不同的变化，患者一般伴有高脂血症和血压升高，血液黏滞度明显异常，而他汀类药物可有效扩张冠状动脉，改善患者体内的血液流变学，具有降低血液黏稠度、拮抗血小板聚集以及抗凝等的功效^[6]。

曲美他嗪为部分脂肪酸氧化(pFox)抑制剂，属于冠状动脉扩张类药物，它能使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，保护心肌细胞膜，减少组织酸中毒，提高心肌功能，从而起到保护心肌的作用。作为临床上他汀类降血脂的一种新型药物，阿托伐他汀治疗冠状动脉硬化的机理已经临床研究得出结论，患者肝细胞内有一种甲戊二酰基辅酶A(HMG—COA)，阿托伐他汀通过减少HMG—COA向甲基二氢戊酸的转化，使患者体内的的LDL—c减少，从而起到降血脂的作用；研究显示患者粥样动脉硬化的发生过程与血清中的C-反应蛋白水平与直接相关，CRP水平的持续变化引起斑块的形成和发展。阿托伐他汀持续作用能够显著降低患者血清中的C-反应蛋白水平，降低冠脉硬化发生的风险^[7-8]。本文研究结果显示，曲美他嗪联合应用阿托伐他汀治疗老年冠心病患者效果良好，分组干预后对两组患者进行统计学比较，联合药物组和单用药物组患者的临床总有效率，两组经统计学检验有显著性差异(P<0.01)，联合药物组明显高于单用药物组。

综上所述，老年冠心病应用曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗，能够有效改善患者体内的血液流变学，有效扩张冠状动脉，降低血清中C-反应蛋白水平，临床效果明显优于单用曲美他嗪，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]Roy P, Bonel lo L, Torguson R, et al. Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation[J]. Am J Cardiol, 2009, 103: 801-805．

[2]中华人民共和国卫生部制词发布.中药新药临床指导原则.第I辑.1994: 41- 44

[3]李兵，陈相键，朱舒舒，等．曲美他嗪对慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢及超微结构的影响[J]．中华老年心脑血管病杂志，2018，10(6)：477～450．

[4]王同汉，陈宁，靳利利，等．不同剂量的阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉斑块的消退作用[J]．实用医学杂志，2019，24(13)：226．

[5]李开亮，司全金，张帷. 双联抗血小板治疗急性冠脉综合征临床效果观察[J]. 现代生物医学进展，2021(7): 1305.

[6]邓惠宜,周丽华,谢志岳,等.24h动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗中的应用[J].海南医学,2021,27(16):2689-2690.

[7]梁文艳, 曹鲁豫. 温阳益气法治疗不稳定型心绞痛36例[J]. 四川中医,2016,24 (3):52-53.

[8] 张涛,陈劢.胺碘酮对心律失常患者的疗效、心电指标及血流动力学的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(10):26-29.