当前人口老龄化加剧的背景下，罹患老年骨质疏松压缩性骨折的患者数量不断增加，该病已成为影响老年人健康及生活质量的重要问题之一。据权威数据统计显示，全球每年共发生150万例骨质疏松性椎体压缩骨折；特别是在老年患者中，其发病率甚至将高达30%-40%之间^[1]。若是干预不及时，这类骨折会导致患者出现活动受限、剧烈疼痛的情况，甚至将引发长期卧床相关的并发症，如压疮、深静脉血栓形成、肺部感染等，对患者预期寿命及生活质量水平将产生严重影响。近些年来，微创技术的不断发展，使得PKP技术在临床中逐步应用，其作为一类疼痛缓解效果快、创伤小的手术方式，已逐步成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的首选治疗方式。但在实际临床实践上看，PKP手术的麻醉管理仍旧存在着诸多挑战，比如单独应用局部麻醉药物或是右美托咪定，虽然可在一定程度满足麻醉需求，但不足之处则是在于提升患者满意度、减轻术后疼痛及维持患者循环功能稳定性方面存在不足^[2]。故本次干预中则是联合了利多卡因应用，其作为一类局部麻醉药物，具有着作用时间长、起效快等优势。为探讨两者联合应用在PKP手术患者中的效果，特设计了本研究，如下：

1、对象与方法

1.1 对象资料

抽取2024.1-2025.1于本院行PKP治疗的患者120例，随机数字表法分设组别，常规组中男/女=31/29；年龄65-80（70.15±7.32）岁；复合组中男/女=30/30；年龄65-80（70.21±7.31）岁（P＞0.05）。

纳入条件：均为于我院行PKP手术者；ASA分级＜Ⅳ级^[3]；剔除伴发凝血功能障碍者；伴发严重肝肾及心肺功能不全者；伴发脊髓及神经根受压者。

1.2 方法

术前精神状态评估：手术前1天由同一个研究人员进行术前访视，教会患者使用VAS评分。患者常规禁食6-8小时，入手术室后，开放静脉通路，常规面罩以 3 L/min 输送氧气；监测心电图数据、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心率和血压。如出现以下情况时，给与相应处理：平均动脉压下降幅度超过基础值的20%，加快输液速度，必要时给与麻黄碱；心率低于50次/Min,必要时给与阿托品；SP02低于90%，先唤醒患者，仍然无法改善给与面罩加压給氧；VAS评分大于4分给与镇痛药物补救。

 手术方法：患者俯卧位，消毒铺单，术前确定穿刺点，当C型臂机器透视针尖到达椎体前缘3 mm处，拔出针芯放置工作套管，然后通过将气囊放入椎体工作套管，球囊在透视下扩张，并将制备好的骨水泥慢慢推入通过套管进入椎体。在C型臂机器看到骨水泥渗透良好并且有骨折的椎体没有渗漏，套管拔出，手术完成。

1.2.1 常规组 右美托咪定

手术开始前15分钟静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定作为负荷剂量，随后连续静脉微泵维持输注右美托咪定（0.4 μg/kg/h）。

1.2.2 复合组 利多卡因+右美托咪定

手术开始前15分钟右美托咪定用法如常规组，复合利多卡因初始1.5mg/kg并且输注时间大于10分钟，随后持续输注1.5 mg/（kg·h）。

两组采用统一的局麻方案:在C臂机下定位准确后，采用0.75%罗哌卡因10毫升加0.9%氯化钠稀释至20ml,逐层局部浸润。

1.3 观察指标

1.3.1  不同时点两组生命体征及VAS评分：观察两组入室静息时（T0），套管针穿刺进入椎体时（T1）,球囊扩张时（T2），骨髓泥注入椎体时（T3），手术结束时（T4）五个时间点的HR、MAP、VAS评分^[4]。

1.3.2 手术用时时间及围术期满意度：围术期满意度则是由患者评价，按照百分制评估，单项分值越高越好。

1.3.3 不良反应。

1.4统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 不同时点两组生命体征及VAS评分

    表1，两组T0时两组生命体征及VAS评分差异不大（P＞0.05）；常规组T1、T2、T3、T4时HR、MAP均高于复合组，P＜0.05。

表1 不同时点两组生命体征及VAS评分（）

注：①为与常规组比较，P＜0.05。

2.2 手术时间及围术期满意度

     表2，复合组干预后手术时间短于常规组，治疗满意度评分高于常规组，P＜0.05。

表2 手术时间及围术期满意度（/min）

2.3 不良反应发生率

    表3，两组干预后不良反应发生率比较差异不大（P＞0.05）。

表3 不良反应发生率（n/%）

3、讨论

因老年人年龄的增加，在其自身骨密度流失的影响下，其将出现骨骼微结构退化及骨密度降低的情况。这使得椎体更容易在自发状态或轻微外力状态下发生压缩性骨折^[5]；采取手术方式可对该病予以干预，既往的单一药物麻醉方式，如单独应用右美托咪定虽可在一定程度满足患者手术需求，但其在减轻术后疼痛，维持术中机体循环功能稳定性方面仍存在一定不足。因此，有必要引入联合麻醉的方式支持，用镇痛辅助药物以提升干预效果。本次应用了利多卡因复合右美托咪定麻醉，最终取得了较为可观的应用成效：

PKP技术为一种治疗脊椎压缩性骨折的常用手段，因在手术过程中，球囊的扩张可有效抬高椎体的上下终板高度，故应用后对提升椎体高度，可起到矫正其后凸畸形的效果，最终实现了脊柱序列的有序恢复。骨水泥的止痛机制主要包括两大方面，如当其获得良好的充填后，其硬度可对受损椎体提供结构性支撑，进而改善患者因骨折导致的脊柱畸形情况，同时这类结构性的支持也利于减轻患者自身的疼痛，起到改善其生活质量的效果^[6]。骨水泥注入后，末梢在受到热量的刺激后，电位变化发生改变，也会降低其术中对疼痛的敏感性。在手术全程，患者需保持俯卧姿势，这一姿势虽然便于手术，但会导致其在术中所感受到的疼痛程度增加；特别是对于机体合并症较多的老年患者而言，术中疼痛的增加会增加其罹患心脑血管意外的发生率，故如何对疼痛水平进行稳控也成为了临床干预中的难点内容。本次干预中则是联合右美托咪定与利多卡因复合麻醉，结果显示：从两组手术时间上看：复合组干预后感觉阻滞及运动阻滞时间短于常规组，P＜0.05。利多卡因在进入到体内后，可在短时间内透过血脑屏障及胎盘^[7]。药物局部清除时间适宜为2h。其作为一类常用的酰胺类中效局麻药，因其广泛的应用范围及独特的药理学特性，当前已在局部麻醉治疗中有着广泛应用。利多卡因的药理学作用主要体现在其对神经传导的阻滞机制上。其应用后可阻断神经细胞膜上的钠离子通道，通过抑制神经通道的传导，进而起到局部麻醉效果。因其起效迅速，故应用后可在数分钟内发挥作用，同时这一药物麻醉效果稳定，应用后可有效缓解手术区域的疼痛水平。在局部浸润麻醉中，应用0.5%-1.0%的利多卡因是最常用的浓度范围。因在此浓度下，溶液具有着穿透性强、弥散广及起效快等诸多特点，应用后可快速扩散至手术区域的组织间隙，并均匀覆盖到需要麻醉的部位，进而为手术开展提供良好的镇痛效果。同时这一药物的弥散性特点，使得药物应用后可在组织中广泛分布；而利多卡因的高穿透性特点，使得其应用后可有效浸润，起到局麻的效果^[8]。利多卡因在术中的持续应用，则可有效阻断神经传导，减少PKP手术过程中对神经的刺激，进而降低患者的疼痛感，另外其本身的穿透性及弥散性特点，也可使得其应用后可在椎体的周围组织中均匀分布，为后续手术操作提供持续稳定的麻醉效果。同时右美托咪定作为基础镇痛药物，其作为一类高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，因其独特的药理学特性，使其应用后可广泛的分布在中枢神经系统及周围神经系统中。其主要的作用机制为刺激突触肾上腺素能受体，通过激活负反馈机制，使得神经细胞超极化表现，最终抑制运动及感觉神经元疼痛信号的传导，从而发挥良好的麻醉作用。联合利多卡因的高穿透性特性功能，使得药物的麻醉效果可进一步作用于深层组织，进一步强化麻醉效果，相较于单一麻醉可为手术操作提供稳定的镇痛保障^[9]。联合给药的方式能够协同增效，其可减低单一药物的使用剂量，从而降低了用药后各自的不良反应发生率。而针对PKP手术患者联合应用上述干预方式一方面可有效缓解其术中疼痛情况，还可减低其术后镇痛药物的使用量。这对于缩短其术后恢复时间的效果是较为可观的。

从两组疼痛控制效果及术中循环系统功能变化上看：两组T1、T2、T3、T4时HR、MAP、VAS均高于常规组，P＜0.05。分析原因：这可能是由于两者的协同作用机制共同发挥了更优的临床作用。将两类麻醉药物联合后，利多卡因通过阻断神经传导可快速发挥镇痛作用。右美托咪定则是在中枢机制的影响下，进一步增强镇痛效果，这类协同作用的影响，使得复合组在控制患者术后疼痛方面的效果更佳。利多卡因在其中则是可通过改善微循环及降低颅内压，进一步增强机体循环系统控制稳定性^[10]。可以增强镇痛效果同时减少右美用量大引起的副作用。

两组不良反应差异不大，这一结果说明，联合应用利多卡因与右美托咪定是较为安全的。在合理控制使用剂量的情况下，利多卡因的副作用较小，且其安全范围相对较宽。但需注意的是，利多卡因的最大推荐用量不应超过7mg/kg；既往有研究显示，当血药浓度≥5μg/ml时可能出现不良反应，而当≥10μg/ml时则会有中毒风险^[11]。故在PKP手术中，合理调控利多卡因的使用剂量为保证手术安全的关键。通过精准调控使用剂量，并在术中全程监测，能够在术中发挥最佳的麻醉作用，最大程度的降低潜在风险，为患者提供有效且安全的镇痛保障。本次干预不足之处是未能对两组患者术后认知功能进行研究^[12]。在未来的研究中，将深化这一方面的研究，以获得更多的循证医学证据。同时也可探究此药物联合在不同类型手术中的适用性水平，从而制定出适配性更强的干预策略，旨在为患者提供更舒适、更安全的围术期体验，推进患者症状的早期转归。结合多中心、大样本的研究设计，可增强结果的普适性和可靠性，为临床麻醉实践提供更有力的指导，为学者提供更多研究数据。

    综上，联合将利多卡因与右美托咪定应用在老年PKP手术中，一方面可提升机体循环功能稳定性，另一方面还可降低机体疼痛程度水平，对提升患者满意度及麻醉效果水平有显著增益效果。

项目来源：义乌市科研计划项目   项目号： 23-3-180

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