引言

乳腺癌是世界范围内妇女最多的肿瘤之一，其年均发病率急剧上升。近年来，临床上对乳腺癌的诊治有了很大的提高，尤其是对乳腺癌的早期检测，使得乳腺癌的诊治成为可能。随着肿瘤病人的日益增多和5年存活率的不断改善，对其进行有效的干预是目前研究的热点。然而，由于需要使用CO₂气体来建立空腔，需要花费大量的时间，目前关于其安全性的研究还很少。由于CO₂进入血液引起的高碳酸血症，机体通过心、肺、肾脏等器官的调控来保持CO₂稳态，但是导致心率加快、心肌耗氧量增加等。因此，对围术期高碳酸血症和酸中毒的相关检测具有十分重要的意义。酸碱度（pH）、动脉二氧化碳分压（pCO₂）、剩余碱正负值（±BE）、碳酸氢根离子（HCO^3-）等是目前最常用的评估机体血气分析的主要指标。因此，本研究选取我院收治的需要进行乳腺腔镜手术的50名良、恶性乳腺肿瘤患者，参与到本次研究中，对患者术中、术前、术后的血气分析进行统计和分析。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究患者的纳入时间为2024年1月-2025年1月，共计纳入50例良、恶性乳腺肿瘤患者。患者的年龄为16-67岁，患者的平均年龄为（38.14±10.39）岁，其中良性肿瘤患者为18例，恶性肿瘤患者为32例。良性患者的诊断依据为：经过乳腺彩色超声检查显示为良性肿瘤的患者即为良性肿瘤；恶性患者的诊断依据为：通过空芯针穿刺活检病理显示为恶性肿瘤的患者即为恶性肿瘤。

术前需掌握好手术适应证，伴有较重的内科原发病的病人不宜行乳腺腔镜。对50例病人进行了全麻下乳腺腔镜手术，并根据手术方式分为良性病变18例和恶性肿瘤32例，分别进行了乳腺腔镜下全乳切除加前哨淋巴活检术。该研究得到了医院伦理委员会的认可和病人及家属的知情同意。

1.2方法

血气指标检测根据术前CO₂充气前、术中CO₂充气后60分钟和术后麻醉苏醒后30分钟各采集一次血液。采集病人桡动脉血液，测定血液pH值,pCO₂，±BE,HCO^3-。

1.3统计学分析

通过 SPSS25.0对数据进行处理。计数数据以 x±s表示，两组患者术前、中、术后血气测定结果均以成对t检验。以 P<0.05为差别。

2结果

2.1对病人的一般资料进行分析

50例患者的手术用时为36-276分钟，平均时间（133.28±53.54）分，具体的一般资料如表1所示。

表1 50例良、恶性乳腺肿瘤患者的临床资料

2.2乳腺腔镜下不同术式围手术期的不同阶段pCO2变化

在接受乳腺腔镜下的良性肿物切除、全乳切除、腋窝前哨淋巴结切除和腋窝淋巴结清扫术时，患者术中pCO₂明显增高，术后均恢复到充气前水平，但两者之间没有显著差别（P>0.05）。

2.3围手术期不同阶段的血气分析指标改变

术后的血气指标与术前的血气指标之间除过BE负值增加以外，其他在指标均与术前无明显变化（P>0.05)；术中与术前相比，除过BE正值有增加但无统计学意义外，其他指标的血气指标的差异均有统计学意义（P<0.05）。请参阅表格2。

表2  围手术期 pCO₂ 、pH 值、HCO³⁻ 、±BE 指标变化的比较

3 讨论

乳腺是一种组织，主要分布在皮肤的表层。在乳腺腔镜手术中，由于与胸腔、腹腔等不同的是乳腺没有自然的生理腔隙，需要将CO₂通过皮下注射的方式创造出可以进行操作的皮下组织间潜在的腔隙空间。但是，因为没有相对完整的、密闭的浆膜进行封闭，导致其与相对疏松的组织间隙和较大的毛细血管网分布的比较广，使得CO₂被吸入血液，长期注入会引起体内CO₂的蓄积和pCO₂的增加。有研究表明，手术中剥离皮下，会引起微血管的损伤，同时也会增加CO₂的摄取，加剧CO₂的潴留，甚至影响呼吸和循环系统。与胸腔、腹腔等内脏手术相比，乳腺是浅层的，没有那么多大的血管，所以可以降低一些的CO₂吸收。在全麻下，由于病人的呼吸受到控制，所以在手术中，病人的血气指标会受到一定程度的影响。在腔镜下应用气管插管对病人的血气指标的影响不大，对保持体内的酸碱平衡和氧气供应是有益的。

在乳腺腔镜手术过程中，CO₂被吸入血液，增加了pCO₂，而过量的CO₂又会造成机体的 pH下降，从而造成呼吸性酸碱失衡。在人体发生呼吸性酸碱失衡时，会启动化学物质缓冲系统进行调整；再一个肾脏是调控酸碱平衡的重要组织，通过对HCO^3-的再吸收，同时中和血浆中过量的 H+，达到降低血 pH的目的。肺部与肾脏是两大重要的调控因素，在体内具有重要的调控作用。人体呼吸性酸中毒的主要症状是：1）人体内CO₂的含量高于人体外，以生理方式溶于血的CO2会通过毛细血管弥散到肺部，再经呼吸道排泄，从而导致pCO₂减少。2)在术中，当患者呼末CO₂分压大于50 mmHg时，可通过调整呼吸机相关参数，提高通气次数，加速CO₂排放，降低CO₂滞留，从而确保术中安全进行；3) 基于CO₂在机体的代谢过程具有可逆性，其下降导致血液中H+含量下降，pH恢复，肾小管的排酸和持碱力下降，导致HCO^3-的再吸收下降，HCO³⁺的含量下降。经围术期自我调整和机械通气调控，病人的各种血液生化参数都得到了很好的改善，pH、pCO₂和HCO^3-都没有显著改变。HCO^3-、±BE都是机体代谢性酸碱平衡的指示物，且两者都受到呼吸因子的调节，而±BE则反映了机体碱性储存的增减，该改变可消除呼吸因子的干扰。

腔镜下CO₂的吸收，不仅取决于充气的持续时间，还取决于腔镜术后体内和体外的压差。中、低CO₂气腹对乳腺腔镜术中的血流动力学变化无明显的作用。CO₂气室的气压是实现稳定工作区的先决条件，过低的气压会影响术野的观测及手术操作；过高的压力会导致患者的皮肤表面发生气肿，同时会对腋下的静脉造成压迫，从而导致上肢的血液供应受到一定的限制，同时还会对手术过程中的牵拉等造成很大的影响。将气囊气压设定在10-12 mmHg，再打开 Trocar通气口，可以有效地防止因电凝钩而产生的烟雾对术野造成干扰，在术中，气腔内的气压在7-10 mmHg，就能为患者提供较好的术野。

在乳腺腔镜下，CO₂气体充入60分钟以内，对人体的作用最为明显，60分钟以后有所上升，随后趋于平稳。其根本原因是：1.人工建立手术空间，在前60分钟内，由于是一边进行操作一边建腔，慢慢的手术创面不断增大，让组织暴露在二氧化碳中越来越多，导致二氧化碳吸收的面积也越来越大；2.因为在手术中，随着操作空间的不断变化，造成二氧化碳的气压也不断的波动，指导操作空间逐渐的稳定，二氧化碳的气压也稳定下来，同样，二氧化碳气体吸收在血中物理溶解中也比较稳定。本研究发现，除了术前测定基础血气指标，只选择了充氧60 min时，50名病人在同样的充气时间及气压条件下，术中pCO₂明显增高，但不管术中持续多久，都是在麻醉苏醒30分钟后，经体内的酸、碱性调整机制，病人的血气指数逐步回复到术前。

综上所述，在乳腺腔镜下，围手术期患者的血气分析指标有变化，但是术后麻醉苏醒后各项指标均恢复至术前，乳腺腔镜安全可靠，值得推广应用。

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作者简介：牛鹏德，1995年9月2日，男，藏族，甘肃天祝，本科学历，职称：助理讲师