一、颈椎病的中医骨伤认识

颈椎病属中医“筋伤”范畴，病机复杂，病机复杂。中医认为，体质虚弱、气虚会导致正气虚损，外邪易侵而致病。颈椎病的病因病机多为颈椎退变、颈椎损伤，同时还涉及到外邪侵袭，气血不足，肝肾亏虚，内伤损耗等因素。《素问·逆调论》中有“骨痹”之说，张仲景《伤寒论》中有“项背强几分”之说，明代张潞在《张氏医通》中也有“肾气不能原行，气逆挟脊而上，故肩背痛”之说，均为现代中医对颈椎病的认识奠定了基础^[1-2]。

颈椎病在中医上被划分为颈型，神经根型，椎动脉型，脊髓型，交感型。颈型颈椎病以颈部疼痛、僵硬为主要症状，在治疗上可以采取疏风解表、散寒通络的方法，在临床上可以采用非药物疗法，如推拿、针灸、按摩等。神经根型颈椎病主要表现为疼痛，偏瘀阻寒者宜祛瘀通络，湿热者宜清热利湿,治疗上主要以在医生的指导下用中药内服、针灸、推拿等方法进行治疗，如葛根汤加减加牵引等。椎动脉型颈椎病以头晕、头痛为主，偏瘀体质的患者需要祛瘀通络、化湿平肝，偏痰的患者需要理气化痰、清胆和胃治疗。针灸按摩对椎动脉型颈椎病有较好的疗效。脊髓型颈椎病的症状主要是肌张力增加、胸腹有束带感、下肢无力、肌肉萎缩等^[3-4]。

中医骨伤科治疗颈椎病的方法主要有手法（推拿）、枕颌带牵引法、固定方法、练功方法、药物治疗（内服、外用中药）、针灸治疗和中西医结合疗法等。在中医骨伤科治疗颈椎病的一种主要方法就是按摩，通过按摩缓解颈部肌肉的紧张感，促进局部血液循环，缓解疼痛。针灸疗法也逐渐应用于颈椎病的治疗中，并取得了一定的临床疗效。另外中药内服、外用对颈椎病也有一定的治疗作用，辨证施治可使症状得到明显改善。综合运用多种治疗手段，既可改善患者症状，又可改善生活质量^[5-6]。

二、中医骨伤治疗颈椎病的研究现状

（一）推拿治疗

推拿是中医骨伤科治疗颈椎病的重要手段。近年来，大量研究证实手法治疗颈椎病疗效显著。如徐兵对92例颈椎病患者采用推拿手法治疗，观察疗效、治疗时间、运动功能恢复时间、疼痛积分、椎间盘高度、功能障碍指数、副反应发生率等指标，发现临床疗效显著，且缩短了患者的康复时间。刘宝涛，王公财，杜丽芳，丁勇等学者也对此进行了临床研究。另外，杨伟华，余清云，陈鹏等学者也证实了中医骨伤推拿结合内服中药治疗椎动脉型颈椎病，不仅能明显改善症状，而且安全性高。沈泽敏等人对颈椎病患者的生存质量进行了评价，发现中医骨伤推拿结合中药内服治疗对改善患者生存质量有明显的作用。提示手法治疗颈椎病有一定的临床应用价值^[7-8]。

（二）中药治疗

中医药在治疗颈椎病方面也有丰富的经验。中医骨伤科针对不同证型，自创经验方。比如桂枝加葛根汤、葛根汤等；神经根型颈椎病主要表现为疼痛，对于偏瘀阻寒凝的患者可以服用身痛逐瘀汤，对于偏湿的患者可以服用当归拈痛汤，对于麻木的患者可以服用止痉散；对于椎动脉型颈椎病出现头晕头痛症状的患者，在治疗偏瘀的情况下，可以服用血府逐瘀汤治疗，对于痰湿体质的患者，宜半夏白术天麻汤等。近几年来多项临床研究已取得较好效果。李宇飞以天麻钩藤饮为主方，配以推拿手法治疗椎动脉型颈椎病，临床疗效显著，能有效降低毒副作用^[9-10]。林浩以温胆汤和天麻钩藤饮为主方，对椎动脉型颈椎病患者进行了治疗，并取得了较好的疗效。提示中医药治疗颈椎病有较好的临床效果，并可减轻副作用。

（三）针灸疗法

针灸疗法在颈椎病的治疗中逐渐得到广泛应用，并取得了良好的临床疗效。针灸治疗颈椎病的方法多样，包括针灸、灸疗、拔罐、刮痧等多种手段。其中针灸治疗是目前应用最为广泛的疗法之一。唐曦等学者采用针灸结合肌内效贴敷法治疗颈型颈椎病，结果显示该疗法可显著提高临床有效率，且不良反应少，患者依从性高。此外伍晓鸣等将超声技术应用于颈椎病的腧穴学研究，为针灸在临床上的应用提供了科学依据。在针灸治疗中，电针、火针等技术也逐渐被应用于颈椎病的治疗，并显示出一定的疗效。程肖芳等运用内热针灸治疗椎动脉型颈椎病，发现其具有临床应用价值，但其作用机制尚不明确。这些研究表明针灸治疗颈椎病是一种很有前途的方法，未来需要进一步深入研究其作用机制，以提高治疗效果和临床应用的科学性^[11-12]。

（四）其他干预方法

在中医骨伤科治疗颈椎病的过程中，除了传统的手法疗法、中药疗法和针灸疗法之外，其它的干预措施也逐渐受到重视，并且取得了显著的疗效。如章奕飞等学者提出的颈椎病中医健康管理模式，结合电针治疗，不但注重疾病本身，而且通过综合健康管理，提高患者的自我康复能力，使其症状及生活质量得到明显改善^[13-14]。另外运动干预可增强颈椎的稳定性，减轻椎间囊水肿，增加椎间隙宽度，从而达到减轻椎间盘压迫，缓解疼痛不适，预防复发的作用。比如静态训练就是一种有效的预防颈椎病的方法，它可以增强颈周肌肉的肌力，减轻肌肉的挛缩和紧张，增加肌肉的顺应性，提高颈椎的稳定性。另外刘垒等人联合运动医学专家开发的“运动处方”、“颈椎生理曲度调整”等创新模式对青少年颈椎健康干预也有显著效果。提示综合运用多种干预手段对颈椎病的治疗有一定的临床意义^[15-16]。

四、存在的问题与展望

近年来，中医骨伤科对颈椎病的治疗已有较大进展，但仍有许多问题有待解决。已有研究缺乏对颈椎病的全面分类，特别是对一些特殊类型颈椎病（如交感型、混合型）缺乏深入研究。如交感型颈椎病临床表现复杂多样，涉及多种系统，现有研究多停留于临床观察层面，缺乏对其作用机制的系统性探讨。其次以证据为基础的研究缺乏普适性，造成证据层级不齐，影响研究成果的可靠性与普适性^[17]。目前临床研究中缺乏高质量 RCT、样本量小、设计不严谨等问题。中医骨伤对颈椎病发病机理的研究还比较薄弱，需要将基础和临床紧密结合起来。如推拿、针灸等临床常用手法，但具体作用机制尚不清楚，实验数据也不充分。从长远来看，骨伤科对颈椎病的治疗是一个很有前途的课题^[18-19]。一方面，要加强临床上对不同类型颈椎疾病的研究，特别是对于某些类型的颈椎病，要进行更深入的探讨。如：多中心大样本 RCT研究，验证中医骨伤治法对颈椎交感病的疗效。在此基础上，进一步加强循证医学方法研究，使之更加科学可靠。

五、结论

综上所述，颈椎病是严重影响患者生活质量的骨科常见病。中医骨伤科在治疗颈椎病方面有其独特的优势，近几年来在临床上取得了长足的进步。然而目前对颈椎病分型的研究还不够全面，缺乏循证医学研究。

参考文献

[1] 邢春晖,吴昊,张宏宇.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].世界复合医学, 2024, 10(4):25-28.

[2] 陈昭.中医骨伤治疗神经根型颈椎病效果分析[J].中国科技期刊数据库 医药, 2024(003):000.

[3] 吴俊军.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].饮食科学, 2023:7-9.

[4] 董云鹏,吴淮,李伟举,等.刘军教授治疗颈椎病学术经验撷萃[J].中国中医骨伤科杂志, 2024(9).

[5] 闫世玺.中医骨伤手法联合中药内服对颈椎病的效果分析[J].Frontiers of Clinical Medicine, 2023, 5(5).DOI:10.37155/2661-4766-0505-25.

[6] 毕将,高堃.关于中医针灸治疗骨伤科患者的疗效分析[J].中国科技期刊数据库 医药, 2023.

[7] 王富强.中医骨伤手法联合中药内服对治疗颈椎病的效果分析[J].健康女性, 2023(4):157-158,162.DOI:10.3969/j.issn.1674-6074.2023.04.079.

[8] 张佳艺,姜益常.中西医治疗脊髓型颈椎病的研究进展[J].临床医学进展, 2024, 14(8):7.DOI:10.12677/acm.2024.1482185.

[9] 钟云华,周市幼,李乾.针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].中医学, 2023, 12(7):1914-1920.DOI:10.12677/TCM.2023.127282.

[10] 李威,李晓亚.颈椎病中医骨伤治疗临床研究进展[J].饮食保健, 2022(29):153-156.

[11] 王奇,王登灿.颈椎病中医骨伤治疗临床研究进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021.

[12] 王楠唐田.中医手法治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J].中国中医骨伤科杂志, 2019, 27(08):84-88.

[13] 郝永平.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果分析[J].中国保健营养, 2021, 031(015):256.

[14] 焦可欣.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果观察研究[J].健康之友, 2019, 000(009):32-33.

[15] 路超.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床探讨[J].健康前沿, 2018.DOI:10.3969/j.issn.9128-6509.2018.07.205.

[16] 李锡春,张铭远.颈椎病中医骨伤治疗临床研究进展[J].内蒙古中医药, 2019, 38(7):3.DOI:CNKI:SUN:NZYY.0.2019-07-099.

[17] 谭民盛.中医骨伤治疗神经根型颈椎病临床研究进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021.

[18] 简强,樊效鸿.神经根型颈椎病的中西医治疗研究进展[C]//中国康复医学会骨伤康复专业委员会第一届学术年会论文摘要集.2023.

[19] 吕光.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果分析[J].健康忠告, 2021(8):161-161.