高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，失眠作为高血压常见伴随症状，二者相互关联^[1]。高血压可因血压波动导致大脑皮层及自主神经功能紊乱而诱发失眠；失眠又通过激活交感神经-肾素-血管紧张素系统（SNS-RAS），升高血压并加剧波动。现代医学治疗以降压药联合镇静剂为主，但长期使用存在药物依赖、副作用等局限^[2]。中医认为，高血压伴失眠属“眩晕”“不寐”范畴，病位在肝、肾、心，与气血阴阳失调密切相关。本文重点分析中医辨证治疗高血压伴失眠疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月-2025年1月我院收治的高血压伴失眠患者作为研究对象，研究组：年龄区间最小55岁，最大85岁，均值（70.33±2.46），性别比例：男/女（31/19）；参照组：年龄区间最小56岁，最大84岁，均值（70.26±2.35），性别比例：男/女（30/20）；统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，故具备分组条件。

1.2 方法

参照组：常规西药治疗，① 降压：硝苯地平缓释片（20 mg/次，1~2次/d）或厄贝沙坦片（150 mg/次，1次/d），根据血压调整剂量。② 改善失眠：艾司唑仑片（1~2 mg，睡前口服），连续服用4周后逐渐减量。

研究组：在常规西药治疗基础上联合中医辨证论治，疗程8周：① 肝阳上亢型：采用平肝潜阳，清火安神治法；给予天麻钩藤饮加减（天麻10 g、钩藤15 g、石决明30 g、黄芩10 g、栀子10 g、牛膝15 g、夜交藤30 g、茯神15 g）。若肝火旺盛加龙胆草6 g、夏枯草10 g。② 肝肾阴虚型：采用滋补肝肾，养心安神治法；给予杞菊地黄丸合酸枣仁汤加减（枸杞15 g、菊花10 g、熟地20 g、山茱萸15 g、酸枣仁30 g、知母10 g、茯苓15 g）。若阴虚火旺加知母10 g、黄柏6 g。③ 痰浊中阻型：采用化痰祛湿，健脾安神治法；给予半夏白术天麻汤加减（法半夏10 g、白术15 g、天麻10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、石菖蒲10 g、远志10 g）。若痰热内扰加胆南星6 g、竹茹10 g。④ 心肾不交型：采用滋阴降火，交通心肾治法； 给予交泰丸合黄连阿胶汤加减（黄连6 g、肉桂3 g、阿胶10 g（烊化）、白芍15 g、鸡子黄1枚（冲服））。若心悸明显加酸枣仁30 g、柏子仁15 g。

1.3  判定标准

对不同治疗的临床效果进行数据分析，并统计患者血压指标、失眠症状评分、中医证候积分、生活质量评分。

1.4 统计学方法

利用χ²对计数资料(n%)进行检验；利用t对计量（`x±s）检验。文中所体现的数据均借用SPSS21.0数据包深入处理，若显示P＜0.05， 说明了有意义，若无意义时，则会显示出P值超过0.05。

2 结 果

表1  对比两组患者血压水平（`x±s，mmHg）

表2 对比两组失眠症状评分、中医证候积分（`x±s）

 表3 对比两组患者生活质量评分（`x±s）

3讨论

高血压伴失眠的核心病机为“本虚标实”。肝肾阴虚、气血不足为“本”，肝阳上亢、痰浊内蕴、心火亢盛为“标”^[3]。肝阳上亢型多因情志失调，肝郁化火，上扰清窍，兼见失眠多梦；肝肾阴虚型由久病伤肾，水不涵木，虚火扰动心神；痰浊中阻型因脾失健运，痰湿内生，蒙蔽清阳，致清阳不升、浊阴不降；心肾不交型为肾阴亏虚，不能上济于心，心火亢盛，热扰心神。

中药通过调节SNS-RAS、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、炎症因子等多途径发挥作用，同时改善血压与失眠的病理关联。根据证型精准用药，如肝阳上亢者侧重平肝，痰浊中阻者侧重祛湿，避免了西医“千人一方”的局限^[4]。中医注重脏腑功能协调，通过补肾滋阴调节神经内分泌，从而打破高血压与失眠的恶性循环。

【参考文献】

[1] 林萍,崔伟锋,柴丽,等. 中医辨证治疗高血压伴失眠疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2024,33(10):1376-1380.

[2]  史益平. 老年高血压病患者中医辨证分型与血清Hcy、IL-18及miR-124的相关性探究[J]. 四川中医,2024,42(11):1-4.

[3] 李爽,赵玉洁,魏瑶,等. 郑宏基于卫气昼夜运行规律论治高血压伴失眠经验[J]. 中医药导报,2025,31(2):165-168.

[4] 骆文慧,李艳娟,黄雪燕,等. 失眠症中医辨证施护临床决策支持系统的设计[J]. 护理与康复,2025,24(2):65-68.