中图分类号：R78

引言：牙周组织发育异常、牙菌斑，以及牙结石等因素均可能引发炎症反应，并对牙周组织造成损害，逐步形成重度牙周炎。在病程期间，患者往往会表现出牙槽骨吸收严重的症状，同时牙周支持组织也会大量流失，使得患者牙齿出现松动，甚至可能达到Ⅲ度松动，即唇、舌、颊舌向及近远中方向都有松动，同时患者在刷牙、进食甚至吸吮时都会有出血症状，且可能伴有咬东西时的疼痛^[1]。此外，该病还会导致龈萎缩和牙齿松动，使得牙缝会明显增大，食物嵌塞现象增多。在病程期间，由于牙齿松动和疼痛，患者咀嚼功能会受限，影响进食和营养吸收，同时牙周袋内的脓性分泌物也会导致口臭，给患者带来社交障碍^[2]。在治疗上，可以采用牙周治疗，并通过清除牙周上的菌斑和牙石，结合抗菌治疗来控制感染，同时对松动牙固定予以固定，从而有效地改善疾病症状。但由于牙周和牙髓之间可以通过生理性通道相互扩散和影响，所以，单一治疗往往难以彻底清除感染源^[3]。为此，在临床治疗上，可对牙周牙髓予以联合治疗，借此更好地去除存在于根管及根尖周，以及周袋的感染物质，让相关的炎症和免疫反应得以缓解，同时也有利于阻断炎症反应的进一步扩散，借此更有效地去除滋生于牙周袋和牙髓内的混合感染，从而提高显著改善患者的临床症状。此外，由于此种方法的治疗更为全面，所以，其也能够更有效地降低疾病的复发率，提高长期的治疗效果。在此背景下，本文以2023年9月~2022年6月期间，接受治疗的66例重度牙周炎病例作为研究对象，分析了牙周牙髓联合治疗方法的应用情况，希望能够为重度牙周炎的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年9月~2022年6月期间，接受治疗的66例重度牙周炎病例资料，按照治疗方法进行分组，研究组（n=33），采用牙周牙髓联合治疗，年龄40~72岁，均值为（58.29±0.14）岁；病程2.5~5年，均值为（3.09±0.01）年；其中，有16例为女性、有17例为男性。对照组（n=33），对患者施加单一牙周治疗，患者年龄区间为42~72岁，患者的年龄均值为（58.74±0.21）岁；病程3~5年，患者的病情均值为（3.38±0.11）年；其中，有15例为女性、有18例为男性。统计对比两组患者的基线数据，可见P＞0.05，说明两组数据具备可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）患者牙齿松动程度在Ⅲ度以内；2）患者能够耐受本文使用的治疗方法；3）患者的牙髓非死牙髓。

排除标准：1）患者表现为血小板减少、凝血功能障碍；2）患者存在心脏病、急性传染病等严重疾病；3）研究持续期间，患者主动提出退出。

1.3 方法

对照组方法：单一牙周治疗方法：1）基础治疗：先运用超声波洁牙器将附着在患者牙齿表面的菌斑和牙石予以清洗，并重点清洗牙龈以上的区域，同时还要注意减少对局部的刺激。此后，还需刮除牙周袋内的菌斑和牙石，然后采取根面平整处理措施，将根面上的牙石、牙菌斑充分去除，为牙周组织的附着和再生创造良好条件；2）进一步治疗：将抗菌药物放入牙周袋内，以进一步控制感染并促进炎症的消退。定期进行牙周袋的冲洗，以去除残留的食物残渣和菌斑，并在冲洗后上药以增强治疗效果。如果有必要，还要对牙周袋较深、病变较严重的患者，则需采取牙周手术，如牙周翻瓣手术等，借此进一步地去除病变组织，让牙周组织得以重建、修复。

研究组方法：牙周牙髓联合治疗：采用对照组的方法进行牙周治疗、基础治疗。牙髓治疗方法：采用根管治疗法进行牙髓病变治疗，并需做好开髓引流、坏死牙髓清除、根管清理等操作。通过根管治疗，摘除根管内的全部感染物，并充填根管以防再感染。在特定情况下，如年轻恒牙或根尖孔未完全形成的牙齿发生牙髓病变时，可采用牙髓血运重建术。该术式旨在促进新生血管长入根管系统，恢复牙齿的血液循环，以保存活髓或促进根尖周组织的愈合。

1.4 观察指标

牙周牙髓情况指标：分别为牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数，以及牙周袋探诊深度。其中，菌斑指数（PLI），数值测量方法为探针检查、视诊联合检测。在此过程中，要先用探针轻划牙面，再结合视诊的方式，观察菌斑的量和厚度情况，并予以打分，满分3分，分数与菌斑积聚严重程度呈正比。龈沟出血指数（GBI），主要反映了牙龈在受到轻微刺激，如牙周探针探诊，时的出血情况。该指标的测量主要通过牙周探针进行，需要先通过肉眼观察龈乳头和边缘龈有无水肿、颜色是否发生变化，借此得出GBI的初步分级结果。此后，即可用钝头牙周探针的尖端，沿龈缘在龈缘下约1mm处，轻轻滑动，同时观测是否存在血液渗出，并根据出血的多少和程度，判断龈缘的炎症状况。此后，还要将探针伸入患牙龈沟的底部，再将探针取出，观察10-15s以结合出血量，核准GBI值。指数范围为0~5，数值越大，说明出血越严重。

不良情况发生率：所统计的不良情况包括牙根折断、牙龈肿痛，以及咬合障碍。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0数统计软件，进行重度牙周炎患者治疗数据的分析。在此过程中，统计得出的牙周牙髓情况指标，采用，即标准差的予以记录；采用百分数的形式，统计记录不良情况发生率。上述两个指标分别采用t、χ²检验，同时采用P检验指标值组间差异。若P＜0.05，可以认为数据组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的牙周牙髓情况指标

表1  两组患者的牙周牙髓情况指标()

2.2 两组患者的不良情况发生率

表2  两组患者的不良情况发生率[n（%）]

3 讨论

重度牙周炎会引发多种较为明显的临床症状。在病程期间，患者的牙周袋会逐渐加深，且袋内常有大量菌斑和牙石，可能形成牙周脓肿，表现为牙龈肿胀、疼痛、溢脓等，同时该病还会让牙齿松动度增加，导致牙齿移位、排列不齐等现象，而牙齿松动移位会让牙根暴露增多，使得牙齿对冷热刺激也会更为敏感。在此过程中，长期的口腔问题不仅会严重影响患者的日常生活，还可能给患者带来心理压力和焦虑情绪。目前，在诊断上，可以采用X线检查，检查一般可见牙齿吸收、牙槽骨吸收以及根尖周炎等病变^[4]。

在治疗上，牙髓组织、牙周组织虽然在组织结构上有所不同，但由于两种组织之间联系密切，而且会通过根尖孔、副根管、侧支根管等生理性通道相互影响，导致牙髓的炎症和感染也可以通过这些通道扩散到牙周组织，加剧牙周病变，所以，单一牙周治疗可能难以有效消除感染源，导致疾病进展无法得到有效的阻断。为此，考虑采用牙周牙髓联合治疗，通过同时进行牙周治疗和牙髓治疗，发挥协同作用，提高治疗效果。在此过程中，牙周治疗可以清除牙周袋内的感染物质和炎症因子，减少细菌对牙髓的刺激；而牙髓治疗则可以清除根管内的感染物，减少细菌对牙周组织的侵害，若联合应用两种方法，则可以更好地促进牙周和牙髓组织的修复。此外，此种联合治疗在保留患牙方面也具有明显优势，可以通过同时治疗牙周和牙髓的病变，减少因牙髓感染而导致的牙齿色素变化、牙齿裂缝等后遗症，提高牙齿的保留率，同时此种治疗方法支持局部应用高浓度的抗菌药物，由此在病变部位形成高浓度环境，有效抑制和杀灭厌氧菌等致病菌，提高抗菌效果^[5]。

在此背景下，本文围绕牙周牙髓联合治疗的应用展开对比研究。研究结果显示，经过治疗，研究组患者的各项牙周牙髓情况指标值更低，且对照组之间的差异显著。为此，可以认为牙周牙髓联合治疗可以更明显地改善患处的牙周牙髓状态。在重度牙周炎病程期间，牙齿松动一直以来都是较为常见的症状。一般来说，牙周区域的炎症反应，会逐步破坏牙周组织，让其对牙齿的支持力逐渐减弱。而本文所述的联合治疗方法，可以清除感染源、促进牙周组织修复和再生，以及改善牙髓状况等措施，能够增强牙齿的支持力，从而改善牙齿的松动度。

通常来说，重度牙周炎患者往往伴随着严重的菌斑积聚和感染，单一的牙周治疗难以全面清除所有感染源，特别是当牙周病变与牙髓病变同时存在时。而牙周牙髓联合治疗能够在牙周治疗的基础上，进一步处理牙髓的病变，从而更全面地清除感染，降低菌斑指数。

在牙周袋探诊深度上，联合治疗通过彻底清除牙齿表面的菌斑、牙石及坏死牙骨质，同时摘除根管内的全部感染物，消毒根管并充填根管，防止再感染，可以更有效地减少局部刺激因素，降低细菌感染的风险，为牙周组织修复和再生提供更好的条件，从而减少牙周袋的深度。此外，联合治疗对感染物的彻底清除，可以显著降低牙周组织的炎症反应，减轻牙龈红肿、出血等症状，促进牙周袋开口的缩小，进一步减少其深度。

对于患者来说，重度牙周炎会严重破坏牙周组织，导致龈沟出血，而联合治疗法通过有效地清除感染源，有助于降低龈沟出血指数，提高牙龈的健康水平。一般来说，当炎症得到控制后，牙周组织开始修复和再生。牙周手术治疗如翻瓣术等可以进一步促进牙周组织的附着和新生，从而促进龈沟出血指数的降低。

根据本文的数据统计结果，牙根折断、牙龈肿痛，以及咬合障碍这几种不良情况的发生率，为研究组更低，说明对于重度牙周炎患者，这种联合治疗的方法，有利于改善不良情况发生，从而提高治疗效果。在联合治疗过程中，牙周治疗通过清除牙菌斑、牙石等刺激因素，避免牙根因长期炎症而变得脆弱易折。在此过程中，牙周牙髓联合治疗通过全面的感染控制，包括牙周治疗清除牙菌斑和牙石，以及牙髓治疗消除根管内感染，可以有效减轻牙龈的炎症反应，缓解肿痛症状，而且在感染得到控制后，牙周组织有机会进行修复和再生，进一步减轻肿痛症状，并恢复牙龈的健康状态。此外，牙周牙髓联合治疗能够恢复牙齿的正常形态和功能，使牙齿能够正常行使咀嚼功能，从而改善咬合障碍。在治疗过程中，联合治疗法还支持根据患者的具体情况进行咬合调整，如调牙合等，以建立平衡的功能性咬合关系，进一步改善咬合障碍。为此，总体来看，牙周牙髓联合治疗通过全面的治疗手段，不仅针对牙周和牙髓的病变进行针对性治疗，还注重恢复牙齿的整体功能和健康状态，这使得此种治疗方式能够更有效地减少牙根折断、牙龈肿痛以及咬合障碍等不良情况的发生，提高患者的口腔健康水平和生活质量。

但在治疗过程中，需要注意，应对患者的口腔状况进行全面评估，包括牙周袋深度、附着丧失情况、骨吸收程度等，以明确治疗方案，同时还要进行血液常规检查、X光摄片检查等，以了解患者的全身健康状况和牙周病变的具体情况，以便于根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，明确治疗步骤和预期效果。如果患者的病变已经涉及到了牙髓，就要进行彻底的根管治疗，消除根管内的感染源，防止炎症扩散。在进行牙周手术时，要注意手术操作的规范性和精细度，避免对牙周组织造成不必要的损伤，并需关注患者的疼痛感受，及时给予适当的止痛措施，以确保手术的顺利完成。

综上所述，对于重度牙周炎患者来说，相较于采用单一的牙周治疗方法，进行牙周、牙髓的联合治疗，可以更好地清除局部刺激物质，改善炎症，从而减轻出血、菌斑、牙齿松动等症状，同时联合治疗方法的不良情况发生率也更低，所以，联合治疗的临床疗效较好。

参考文献

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[2]张汉雄.奥硝唑合剂联合一次根管充填治疗牙体牙髓病患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(19):35-37.

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[5]张丽丽,张伟伟,蒋焕.派克斯根管充填联合半导体激光治疗牙周牙髓病患者的疗效评价[J].黑龙江医学,2024,48(18):2183-2186.

作者简介：郑娜（1985.03-），女，汉族，河北保定人，本科学历，主治医师，研究方向为口腔医学。