中图分类号：R614

引言：肱骨干骨折以青壮年居多，在全身骨折占比中发生率也很高，为改善肱骨干骨折患者的病情，促使肱骨干骨折患者尽快愈合，临床以手术治疗为主，旨在改善肱骨干骨折患者的生命总质量，增强日常生活活动能力。手术治疗过程中需要麻醉支持，进而提升镇静、阵痛效果。老年肱骨干骨折患者常见麻醉方式很多，如臂丛神经麻醉，可以很好的发挥阻断神经传导的作用，在老年肱骨干骨折患者麻醉中，产生了很好的阻滞效果和镇静效果，并且方便临床操作，对手术患者各项机体功能影响很小。研究发现，臂丛神经麻醉联合右美托咪定可以解决阻滞不完善问题，能够增强麻醉效果^[1]。基于此，本文于本院2023年05月～2024年05月收治的老年肱骨干骨折患者中，随机选取88例作为研究对象，研究了右美托咪定联合臂神经丛麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机分组，观察组（n=44）和对照组（n=44），两组男性老年肱骨干骨折患者分别有23例和24例，女性分别有21例和19例；观察组年龄32岁～62岁，对照组年龄34～64岁，两组的中位年龄是52岁和53岁；平均体重分别为66kg和65kg。纳入标准：①有手术指征者；②有完整的资料信息。排除标准：①将有手术禁忌症者剔除；②合并严重脏器疾病者。所有的老年肱骨干骨折患者体重、年龄比较，存在可比性（P＞0.05）。本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

对照组老年肱骨干骨折患者应用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）联合臂丛神经麻醉方案，静脉注射本品0.03～0.04mg/kg。

观察组老年肱骨干骨折患者实施右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1ml：0.1mg）联合臂神经丛麻醉方案，静脉滴注本品维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）观察老年肱骨干骨折患者的阻滞效果；（2）观察老年肱骨干骨折患者不同时间节点的血流动力学指标；（3）观察老年肱骨干骨折患者麻醉所致的不良事件发生情况；（4）观察老年肱骨干骨折患者术中镇静效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ²检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阻滞效果

观察组患者的阻滞效果更理想，与对照组比较，优势明显（P＜0.05）；见表1：

表1  两组老年肱骨干骨折患者阻滞效果对比（）

2.2 血流动力学

手术开始10min、切皮时观察组舒张压、收缩压高于对照组，手术开始30min、术毕时观察组舒张压、收缩压低于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2：

表2  两组患者血流动力学指标对比（）

2.3 不良事件

观察组患者因麻醉所致的不良反应比对照组更少，见表3：

表3  两组患者不良事件发生率对比（n/%）

2.4 镇静效果

观察组老年肱骨干骨折患者在手术中的镇静效果是更理想的，比对照组镇静效果好，见表4：

表4  两组老年肱骨干骨折患者镇静效果对比（）

3 讨论

老年肱骨干骨折患者自身合并有一种或是多种慢性病，加之机体各项器官功能开始下降，身体免疫力也较差，并且，多合并有骨质疏松症状，发生肱骨干骨折的风险也更高，发生老年肱骨干骨折后，患者上臂功能丧失，活动受限；当前，治疗老年肱骨干骨折以手术治疗为主，旨在促进患者骨折部位愈合。但是老年肱骨干骨折患者机体耐受较差，寻找安全有效的麻醉药物以及麻醉方式显得尤为重要。臂神经丛麻醉属于区域阻滞麻醉，在外科手术中很常用，操作灵活程度高，阻滞范围也很小，可以降低对患者机体各项功能的影响；但是有研究指出，臂神经丛麻醉存在阻滞不完善问题，在具体应用中，需要与麻醉药物联合应用^[2。临床发现，麻醉药物的使用，会增加患者机体不适感，或是产生呼吸抑制，还会引起胃肠道症状等诸多的合并症。在本研究中，为提升老年肱骨干骨折患者麻醉安全性，保障手术患者的生命安全，合理选择和应用麻醉药物显得尤为重要。咪达唑仑和右美托咪定都是临床常用的麻醉药物，本品药物机理明确，有很好的抗焦虑、镇静、抗惊厥、催眠等多重作用，有研究证实，术前，合理应用咪达唑仑，还能缓解手术患者的焦虑情绪，还可以降低对手术患者血流动力学的影响，进而稳定手术患者的体征。同时，本品生物利用度高，有起效快等特点，但是在用药后，可能引起患者呛咳等不良反应。右美托咪定是α受体激动剂，可以抑制神经前膜对儿茶酚胺类的释放，本品在手术麻醉中很常用，镇痛效果很好，适用于全身麻醉和术后镇痛，与麻醉剂联用，还可以进一步增强镇痛效果^[3]。

在本研究中，从老年肱骨干骨折患者麻醉阻滞效果看，观察组老年肱骨干骨折患者的麻醉起效时间（6.12±1.39）比对照组老年肱骨干骨折患者的麻醉起效时间（8.54±1.83）更短；完善时间（18.54±1.23）比对照组老年肱骨干骨折患者完善时间（22.08±1.87）更早；麻醉药物作用维持时间（381.22±31.65）比对照组老年肱骨干骨折患者维持时间（293.24±30.78）更长，上述两组患者的阻滞效果比较，差异很明显，上述结果提示右美托咪定联合臂神经丛麻醉在老年肱骨干骨折患者麻醉中发挥的作用，有利于提高手术质量，对患者预后改善也有促进作用。

臂丛神经麻醉在老年肱骨干骨折手术中的应用效果很好，有研究结果显示，臂丛神经麻醉与咪达唑仑结合应用，可以产生很好的麻醉效果，但是大量临床实践表明，咪达唑仑的镇痛效果欠佳；进而导致手术患者循环体征发生波动，不利于手术顺利进行。右美托咪定有镇静和镇痛双重作用，给药后，能够很快起效，并且药物作用时间比较长，可以降低老年肱骨干骨折患者手术疼痛感，也减少了老年肱骨干骨折患者的痛苦，还有助于稳定老年肱骨干骨折患者的情绪，联合臂丛神经麻醉，达到了理想的麻醉效果^[4]。在本文中，研究发现，不同麻醉药物的应用，对老年肱骨干骨折患者血流动力学指标的影响也不相同，在本研究中，观察组老年肱骨干骨折患者和对照组老年肱骨干骨折患者手术开始10min、切皮时、手术开始30min、术毕时SBP、DBP均有一定的波动，手术开始10min和切皮时，观察组老年肱骨干骨折患者SBP分别为（121.34±8.14）、（119.25±8.56），对照组患者上述时间节点的SBP分别为（118.56±7.25）、（116.76±7.22），数据结果提示，观察组老年肱骨干骨折患者手术开始10min和切皮时的SBP比对照组老年肱骨干骨折患者的SBP高；手术开始30min、术毕时，观察组老年肱骨干骨折患者SBP分别为（120.43±6.58）、（121.22±7.54），对照组老年肱骨干骨折患者上述时间节点的SBP分别为（120.43±6.58）、（121.22±7.54）；数据结果提示，观察组老年肱骨干骨折患者手术开始30min、术毕时的SBP低于对照组。

进一步观察老年肱骨干骨折患者DBP波动情况可见，观察组患者手术开始10min DBP水平为（72.54±4.36），切皮时DBP水平为（70.54±5.09），对照组老年肱骨干骨折患者手术开始10min、切皮时DBP水平，分别为（68.76±4.55）、（67.54±3.87），提示在上述时间节点，观察组患者的DBP高于对照组；手术开始30min观察组老年肱骨干骨折患者DBP为（71.22±4.82）、术毕时DBP为（72.45±5.33）；对照组上述时间节点的DBP分别为（74.65±5.18）、（75.98±4.77）；提示上述时间节点观察组患者DBP低于对照组，从上述研究数据上看，不同时间节点，两组患者的循环体征指标都有升高或是下降的情况，但是观察组患者的体征更稳定，对手术治疗更有促进作用。

臂丛神经麻醉在老年肱骨干骨折中很常用，在超声引导下，可以精准地定位，降低了解剖部位的识别难度，确保麻醉药物精准注射，进而提高阻滞成功率。有研究发现，臂丛神经麻醉效果虽然很好，但是属于局部麻醉，患者在术中处于清醒的状态，容易产生心理应激，对患者的循环体征也有负面的影响，降低了老年肱骨干骨折手术患者安全系数。咪达唑仑镇静效果好，可以松弛肌肉，但是与臂丛神经麻醉联用期间，为展现出很好的镇痛效果，因此，阻滞效果欠佳。有研究结果显示，老年肱骨干骨折术中应用右美托咪定联合臂丛神经麻醉可以稳定手术患者的血流动力学指标，能够提升麻醉阻滞效果，还能保证镇静镇痛效果，与本文的研究结果一致^[5]。从本文麻醉方案应用安全性角度考量发现，麻醉后，观察组老年肱骨干骨折患者中无呛咳的患者，分别有1例躁动患者，有1例呛咳患者，不良事件总发生率为4.55%，对照组老年肱骨干骨折患者因麻醉产生的不良反应更多，有2例躁动的患者，有2例呛咳患者，还有2例血压升高患者，总发生率为13.64%；两组患者不良事件发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；上述结果表明右美托咪定联合臂神经丛麻醉有效，安全性高，保证手术患者麻醉效果同时，还能提升推进手术进程，促使手术顺利高效完成。

老年肱骨干骨折患者手术镇痛十分关键，全麻是老年肱骨干骨折患者常用方式，但是因麻醉引起的副反应较多，患者术后不易唤醒，并发症多，影响老年肱骨干骨折患者术后恢复。因此，局麻广泛应用在老年肱骨干骨折手术中，臂丛神经麻醉属于局部麻醉技术中的一种，能够保证手术区域的镇痛效果。基于对老年肱骨干骨折手术患者的麻醉研究，发现臂丛神经麻醉联合右美托咪定可以提升镇痛效果，能够起到辅助镇痛的作用。分析发现，右美托咪定药理明确，机理作用主要是通过脊髓内阳性转运子来减少传入性疼痛信号的，与臂丛神经麻醉联合应用，保证镇痛效果同时，还能减少麻醉药物的使用剂量，对老年肱骨干骨折患者术后康复产生了积极的影响。同时，右美托咪定联合臂丛神经麻醉，可以更好地稳定手术患者的体征，保证手术患者的安全。在本研究中，观察老年肱骨干骨折镇静效果发现，观察组患者手术开始10min、切皮时、手术开始30min、术毕时的镇静效果评分，分别为（2.66±0.65）、（2.56±0.76）、（2.38±0.49）、（2.22±0.54）；对照组老年肱骨干骨折镇静效果得分，分别为（2.62±0.82）、（1.69±0.32）、（1.47±0.45）、（1.06±0.54）；上述两组数据比较，差异很明显，再次说明右美托咪定联合臂神经丛麻醉可以提升老年肱骨干骨折患者麻醉效果，能够起到很好的镇静作用，在老年肱骨干骨折麻醉中产生了重要的作用。本文研究成果，证实了右美托咪定的药物机理作用。

综上所述，右美托咪定联合臂神经丛麻醉效果好，可以提升镇静效果和阻滞效果，能够降低麻醉风险，安全有效，有助于改善老年肱骨干骨折手术患者的预后。

参考文献

[1]李光,姜子衿,刘红梅,等.右美托咪定联合臂神经丛麻醉对老年肱骨干骨折的麻醉效果[J].西北药学杂志,2024,39(05):229-233.

[2]何金皖,吴洁,张燕,等.七氟烷吸入维持全身麻醉联合右美托咪定对老年肱骨骨折患者苏醒质量､炎症介质和血清NSE､S-100β蛋白的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(21):4032-4036.

[3]王政,许旭,濮颖秋,等.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在肱骨干骨折内固定治疗患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(27):86-89.

[4]丁田阳,仇晓霜.喉罩全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉在肱骨干骨折手术患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(11):74-76,80.

[5]李红燕.右美托咪定联合罗哌卡因在老年肱骨近端骨折患者外周阻滞麻醉中的应用[J].北方药学,2023,20(06):58-60.

作者简介：赵秋义（1973.08—），男，汉族，河北石家庄人，本科学历，麻醉主治医师，研究方向为麻醉。