牙髓炎是指牙髓组织发生的炎症，以细菌感染为常 见病因，细菌感染可以通过牙本质小管，牙髓暴露，牙 周袋的途径以及血源的途径感染牙髓，导致炎症，若患

者未及时采取治疗，可导致牙髓持续受损，牙体功能持 续障碍，进而严重影响患者的日常生活[1]。根管治疗为 牙髓炎患者的常用治疗手段，可通过清除牙髓炎症病灶

组织与填充合适药物持续消炎和快速恢复牙体功能[2] 。 但牙髓炎患者的根管治疗操作复杂、精细度要求较高， 在治疗过程中，医生多需长期保持单一姿势，因此存在 工作难度大、耗时较长、风险较高等局限[3-4]。故而优化 牙髓炎根管治疗患者的护理模式十分重要。基于此， 本 文就四手操作联合循证理论下精细化护理在牙髓炎根 管治疗患者中的应用展开研究，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

将本院 2020 年 1 月至 12 月内收治的 80 例牙髓炎 根管治疗患者纳入本次研究，并以治疗期间的护理模式 分为对照组和循证组（每组各 40 例）。对照组患者中男 女构成比分别为 52.50%（21/40）、47.50%（19/40）；患 者年龄最大值为 56 岁，年龄最小值为 18 岁，平均年龄 为（42.16±10.25）岁；病程 2~20d，平均（10.23±2.51） d。循证组患者中男女构成比分别为 55.00%（22/40）、 45.00%（18/40）；患者年龄最大值为 55 岁，年龄最小值 为 18 岁，平均年龄为（42.09±10.17）岁；病程 2~20d， 平均（10.15±2.52）d。两组研究对象的基础资料无统 计学差异（P＞0.05），且两组患者均自愿参与本研究， 我院护理部批准研究。

纳入标准：（1）均符合《牙体牙髓病诊疗中口腔放 射学的应用指南》[5]中关于牙髓炎的诊断标准，且均经 锥形束 CT 明确诊断为牙髓炎；（2）入组前 14d 无对症 治疗史；（3）既往病史资料完整；（4）意识清醒，无沟 通障碍及精神病史。

排除标准：（1）根管治疗禁忌症者；（2）合并根尖 周炎、牙周炎等口腔疾病者；（3）中途退出研究者（如 失联）；（4）处于妊娠、哺乳期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

此组患者给予常规护理，即患者入诊室后，护理人 员指导患者漱口，并在术中观察患者治疗的动态。

1.2.2 循证组

此组患者给予四手操作联合循证理论下精细化护   理，具体措施为：①提出循证问题并寻找证据：护理人   员应在患者入诊室后收集既往病史建立电子病历，且与   患者展开亲切交谈，建立良好护患关系。由医护人员共   同进行分析讨论，且联合国内外牙髓炎根管治疗经典病   例资料，寻找循证依据。②文献查询：医护人员可通过   中国知网等数据库搜索牙髓炎根管治疗的“四手操作” 护理资料，且进行资料整理，并带着循证问题探讨反复   验证、审核， 最终结合本院患者具体需求而制定干预方

案。③术前护理：护理人员应在根管治疗开始前半小时， 将所涉及的器械进行分区摆放，提前准备根管预备器械， 次氯酸钠冲洗针及根管填充器械及材料等物品。在患者  入诊室后，护理人员积极迎接患者入牙椅，调节舒适体  位，详细讲解根管治疗流程、治疗的时间及相关费用，  以便取得患者的配合。并调整合适光源，协助患者漱口， 佩戴好围巾与护目镜。④四手操作护理：治疗期间，护  理人员应根据治疗流程配合医生完成开髓、清除根管内  感染组织等操作，且在治疗期间的器械传递中，护理人  员应以标准的平行传递法（并保持传递高度在患者颌下  和上胸之间），并在器械交接过程中，尽量避免器械传  递时发生碰撞，右手固定吸引器持续吸出患者口腔内唾  液与碎屑。根管治疗过程中，应持续关注患者面部表情  变化，评估患者情绪活动，对遇出现紧张情绪的患者展  开适当交流或给予减压球。⑤术后宣教：嘱患者根管治  疗后的日常注意事项及并发症防治措施（告知患者术后  患牙出现轻度疼痛或不适感属于正常反应，如出现有剧  痛反应随时就诊；嘱患者在根管治疗期间避免用患牙咀  嚼坚硬食物）。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组患者根管治疗后 1 个月内牙齿断 裂、急性根尖周炎、根管穿孔等并发症发生率及根管预 备、窝洞消毒、根管填充、根管封药等操作时长。

（2）以 Kolcaba 舒适量表（GCQ）在两组患者出院  时进行护理操作舒适度评定，此量表主要包括情绪变化、 日常活动、生理及心理等 4 个方面，每个方面总分值在  5~20 分，分数越高代表患者舒适程度越强。

（3）以视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者治疗 后不同时间段（治疗后 2h、治疗后 3d、治疗后 7d）的 疼痛程度，本量表为 10 分制，评分与疼痛程度呈正相 关。

（4）以本院自制 80 分制护理干预满意度评分量表 在患者出院时进行问卷调查；满意≥75 分；较好 70~74 分；一般 69~61 分；较差≤60 分；总满意率=（满意+ 较好+一般）/所有例数×100%。

1.4 统计学分析

采用 SPSS20.0 软件对本研究所有相关数据进行处 理，[n,(%)]表述开展 χ2 检验，（ x ± s ）表述开展 t 值检 验，P＜0.05 即表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管治疗 1 个月内并发症发生率分析

循证组患者根管治疗 1个月内并发症发生率显著低 于对照组（P＜0.05），详情见表 1：

表 1 两组患者根管治疗 1 个月内并发症发生率对比[n,(%)]

P             -               -                      -                      -                0.025

2.2 两组患者个治疗操作时长分析

据统计，对照组患者根管预备、窝洞消毒、根管填 充、根管封药等操作时长分别为；（16.05±2.74）min、 （5.29±1.41）min、（18.51±3.52）min、（5.25±1.09）  min；循证组患者根管预备、窝洞消毒、根管填充、根  管封药等操作时长分别为：（10.98±2.51）min、（3.52  ±1.11）min、（12.95±1.74）min、（3.49±1.02）min。  循证组显著低于对照组（t=8.629、P=0.000；t=6.238、   P=0.000；t=8.956、P=0.000；t=7.457、P=0.000）。

2.3 两组患者对护理服务的舒适度评分分析

据统计，对照组患者情绪变化、日常活动、生理及 心理的舒适度评分分别为；（12.05±2.61）分、（11.98 ±2.81）分、（12.03±1.86）分；循证组患者情绪变化、 日常活动、生理及心理的舒适度评分分别为；（16.21±

1.05）分、（15.98±1.04）分、（16.36±1.02）分。循证 组显著高于对照组（t=9.352、P=0.000；t=8.443、P=0.000； t=12.910、P=0.000）。

2.4 两组患者治疗后不同时间段的疼痛评分分析

据统计，对照组患者治疗后 2h、治疗后 3d、治疗

后 7d 的疼痛评分分别为；（7.05±0.98）分、（4.52±1.02） 分、（3.62±0.93）分；循证组患者情绪变化、日常活动、 生理及心理的舒适度评分分别为；（6.99±1.02）分、（3.74 ±0.65）分、（2.12±0.55）分。循证组显著低于对照组 （t=0.268、P=0.789；t=4.079、P=0.000；t=8.780、P=0.000）。

2.5 两组患者对护理服务的满意度评价分析

据统计，对照组患者对护理服务的满意度评价，满  意者为 25.00%（10/40）、较好者 50.00%（20/40）、一般  者 30.00%（12/40）、较差者 20.00%（8/40），总满意率  为 80.00%（32/40）；循证组患者对护理服务的满意度评  价，满意者为 55.00%（22/40）、较好者 40.00%（16/40）、   一般者 27.50%（11/40）、较差者 2.50%（1/40），总满意  率为 97.50%（39/40）。循证组显著高于对照组(χ 2=6.135、 P=0.013）。

3 讨论

根管治疗是牙髓炎患者的主要治疗手段，可防治根 尖周病变或促进已发生的根尖周病变愈合[6] 。但当前临 床对于牙髓炎根管治疗患者的护理措施以基础护理指 导为主，虽有一定护理效果，但缺乏规范性、流程性， 且未考虑根管治疗的操作复杂性等特点，难以取得理想 护理效果[7]。

而以四手操作联合循证理论下的精细化护理，可通 过在术前根据循证理念进行问题验证而制定出具有科 学性、个性化的护理计划，且在根管治疗期间，由护理 人员全程给予治疗帮助，可时医生只需专心实施手术操 作，从而缩短器械准备、选择等时长[8] 。且根管治疗期 间，护理人员与医生之前物品传递的规范操作，可通过

避免器械碰撞而加重患者的紧张情绪。加之护理人员全 程关注患者的心理状态给予的情绪安抚，能提高患者对 治疗环境的安全感，配合治疗工作开展的同时，以平和 心态避免情绪应激，其次，结合缩短患者张口时间时， 部件能提升治疗操作效率，还可减轻患者不适感受，提 升治疗舒适度[9]。此外，通过根管治疗期间，四手操作 时，通过由护理人员及时传递各种器械、材料与及时清 除血液、唾液等，可持续保持口腔清洁，保障医生操作 视野的同时，进一步缩短治疗操作时长[10] 。最后，在术 后，由护理人员对患者开展注意事项指导，可有效降低 患者术后相关并发症发生率。

综上所述，在牙髓炎根管治疗患者中，实施四手操  作联合循证理论下的精细化护理，可大大降低患者术后  并发症，缩短治疗时长，并提升患者治疗舒适度，减轻  术后疼痛，以此理想护理效果取得较高护理满意度评价。 但本研究纳入样本数量较少，且未考虑患者牙髓炎病程  等影响因素，有待后续研究进一步完善。

参考文献

[1]姚燕,杨婷,李新焕. 四手操作配合舒适护理在根 管治疗中的应用[J]. 国际护理学杂志,2022,41(1):49-52.

[2]王海燕,张建珍,戴韦琴,等. 四手操作联合循证理 论下精细化护理在牙髓炎根管治疗患者中的应用[J]. 齐 鲁护理杂志,2023,29(6):36-39.

[3]戴韦琴,张建珍,邹亚清. 四手操作护理配合技术 在口腔显微技术下根管治疗患者中的应用[J]. 齐鲁护理 杂志,2021,27(12):61-63.

[4]姚燕,杨婷,李新焕. 四手操作配合舒适护理在根 管治疗中的应用[J]. 国际护理学杂志,2022,41(1):49-52.

[5]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体 牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南[J]. 中华口腔医学 杂志,2021,56(4):311-317.

[6]丁婧,程春,张洋洋,等. 四手操作配合"知信行"健 康宣教在根管治疗中的应用及效果评价[J]. 中华全科医 学,2022,20(5):886-889.

[7]郝敏,刘凯,汤道芳. 四手操作联合心理护理对根 管 治 疗 术 治 疗 效 果 的 影 响 分 析 [J]. 丽 水 学 院 学 报,2021,43(2):31-35.

[8]程春,刘英. 四手操作护理配合技术对口腔显微 镜下根管治疗患者舒适度的影响 [J]. 中 国当代 医 药,2022,29(15):182-185.

[9]佟庆敏. 针对性护理干预应用在牙髓炎患者根管 治疗中的效果观察及价值分析[J]. 中国医药指南,2021, 19(8):165-166.

[10]黄美莲. 针对性护理干预应用在牙髓炎根管患 者治疗中的效果观察及价值分析[J]. 黑龙江医学,2022, 46(2):220-222.