烟台市科学技术局 项目编号 2021YD075

糖尿病肾脏疾病属于糖尿病常见并发症，患者排出 蛋白尿、高血压、肾功能逐渐恶化。其中，水肿是糖尿 病肾脏病患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质 量[1]。治疗该病的措施主要有：限制患者摄入的盐分、  对患者使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。 但上述治疗手段存在一定的局限性，如限制盐摄入可能

会导致营养不良、利尿剂可能引起电解质紊乱。近年来， 糖尿病肾病发病率不断上升，因此，迫切需要寻找治疗 糖尿病肾脏水肿的有效疗法。蜡疗作为中医外治法，具 有修复损伤，缓解疼痛，促进局部血液流通，减轻炎症 刺激的作用。本次研究， 主要研究蜡疗联合益肾汤治疗 糖尿病肾病水肿的临床效果。

1.资料与方法

1.1 病例来源  选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月期间 于烟台市中医医院肾病科门诊及住院就诊的60 例糖尿病 肾脏病且伴有双下肢水肿的患者，采用随机分组的方法 将患者分对照组、观察 A 组，观察 B 组，每组 20 例。

1.2 病例选择标准

西医诊断标准：依据人民卫生出版社第 9 版《内科 学》，患者有确切的糖尿病病史，并出现肾脏损害。

中医诊断标准:参照中华中医药学会《2011 糖尿病 肾病中医防治指南》中糖尿病肾病诊断标准：临床表现： ①多饮多尿、病久水肿、雀目痈疽。②体征：血压升高、  爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。

1.3 纳入标准：年龄 18～85 岁，符合上述诊断标准， 出现明显水肿；同意参加临床观察并签署知情同意书。

1.4 排除标准：1.患有其他疾病（如肝源性水肿）。

2.孕妇或哺乳期妇女。3.有糖尿病酮症。4.体质过敏。5. 皮肤破损者。

1.5 治疗方法：

对照组：对患者进行健康宣教，要求患者每天监测 血糖变化，使用胰岛素控制血糖；每天监测血压变化， 使用药物控制血压，严格控制盐分摄入，保持适量运动， 停止吸烟、饮酒等。

观察 A 组：在基础治疗上加用内服益肾汤，取白花 蛇舌草、芡实、黄芪、山药、丹参、爵床、六月雪各 30g， 取鬼箭羽、金樱子各 20g，取丹皮 10g，取茯苓、山萸肉、 蒲公英、半枝莲各 15g，加适量水煎成药汤。每天早晚 进餐后服用一次。

观察B组：在观察A组基础上外用蜡疗及芒硝外敷。 使用蜡疗仪对医用石蜡进行长时间加温，待石蜡完全熔 化后，将石蜡倒入蜡盘，石蜡厚度控制在 2.0cm 左右，

石蜡冷却至 45～50℃时，将石蜡切成蜡块。将 0.5kg 芒 硝敲碎，置于两层无菌纱布之间制成芒硝袋。在患者出 现水肿的肢体上放置芒硝袋，然后放置石蜡块，外用棉 布、胶条固定。每天 1 次，每次 40min，连用 2 周。

1.6 观察指标 治疗前后水肿程度，体重，小腿围， 踝上围，足围，中医症候评分等。

1.7 疗效评价

水肿疗效评价:1.腿围疗效指标：指标参考邱蓉等人  的[2]研究制定，治疗效率=[（治疗前-治疗后）/（治疗前  -干体重）]×100%。①显效：患者水肿明显消退、腿围  缩小≥30%、疼痛明显缓解、步态改善，持续 4 周以上；  ②有效：患者水肿有所消退、腿围缩小 20%～30%、疼  痛缓解、步态改善、患者生活质量有所提高，持续 4 周  左右；③无效：患者水肿无明显改善，腿围缩小<20%、 疼痛无缓解、步态未改善、患者生活质量无明显提高。

中医疗效评价：1.中医疗效评价：采用《中药新药 临床研究指导原则》中疗效判定标准：证候疗效率=[(治 疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%① 显效：患者水肿症状几乎完全消退，积分下降超过 90%；

②有效：患者水肿症状出现好转，积分下降超过 60%， 不足 80%；③无效：患者水肿症状未见改善，积分下降 不足 60%。

1.8 统计学方法 使用 SPSS22.0 统计软件分析数据， 计量资以（ x ±s）表示行 t 检验。3 组资料采用 k-w 检 验。计数资料采用 X2 检验。P<0.05 提示差异具有统计学 意义。

2.结果

2.1 三组患者治疗前后小腿围、踝上围、足围比较 参见表 1。

表 1  治疗前后小腿围变化对比（ x ±s）

组别               小腿围（cm）                     踝上围（cm）                      足围（cm）

◆表示 t 检验差异显著（P<0.05）☆表示 K-W 检验 检验差异显著（P<0.05）

2.2 三组患者治疗前后中医症候学积分比较 参见表 2。

表 2 治疗前后中医症候学积分变化对比（ x ±s）

◆表示 t 检验差异显著（P<0.05）☆表示 K-W 检验

检验差异显著（P<0.05）

3.讨论

糖尿病肾病是指由于长期高血糖及其他多种因素 引起的肾脏损伤，导致糖尿病患者出现不同程度的肾脏 功能异常。水肿则是该病常见的一种症状。糖尿病肾病 发生后，高血糖、高动脉压、肾小球滤过率下降和肾小 管重吸收功能下降等因素会导致患者的肾小球和肾小 管的结构和功能发生改变，使得患者肾脏的滤过和排泄 功能受到影响。其中， 肾小球滤过率下降导致的肾小球 滤过压下降，从而促进了肾小管对钠离子的重吸收，增 加了水的回吸收，形成水肿。根据糖尿病肾病的分期分

类，水肿是肾病晚期常见的症状之一，通常出现在 3-4  期。在早期时，虽然肾脏功能已经受损，但由于尚未出  现明显的水肿，因此糖尿病肾病容易被忽略和延误治疗。 水肿是糖尿病肾病比较常见的症状之一，可以出现在全  身或局部，如面部、眼睑、手脚等。在水肿明显时，可  以触摸到皮肤下有明显的液体潴留。同时，由于水肿使  得血管腔容积减少，血流速度变慢，导致组织缺血缺氧， 容易引起其他并发症，如感染、溃疡等。目前， 西医治  疗糖尿病肾病水肿，主要采用调整饮食结构、加强体育  锻炼等。另外，根据水肿程度和原因选择相应的药物治  疗，如利尿剂、ACEI、ARB 等，但西医治疗糖尿病肾  病水肿疗效并不确切。中医根据糖尿病患者的临床表现， 将糖尿病描述为“消渴”。“消渴”主要表现为口渴、多  饮、多尿、体重减轻等症状，中医认为，“消渴”病因  复杂，可能与肾、脾、肺、胃等脏腑有关，也可能与情  志、饮食、气候、年龄等因素有关。消渴的发病机理是  由于胃肾阴虚、气滞湿热、脾肺阴虚等原因导致水液代  谢失调所致。例如， 胃肾阴虚可导致胃失和降、水液内  生而不外泄等情况，进而引起多饮多尿；气滞湿热则会  使水液代谢失调，出现口渴、咽干等症状；脾肺阴虚则  会影响水液运行，出现口渴、少汗等症状。治疗上， 中  医主张针对患者的个体情况进行辨证施治，采用调整饮  食、调理脏腑、调节情志等方法，达到平衡阴阳、调和  气血的目的[3]。中医治疗水肿主张内外治。内治包括调  节身体的阴阳平衡以及促进气血循环等，常用方法有中  药和针灸；外治主要是通过贴敷、推拿和拔罐等手段改  善局部循环和淋巴排泄，促进水肿消退。在本次研究中， 观察 B 组在基础治疗、中药内服基础上外用蜡疗。本次  研究结果显示：在水肿改善、中医症候等方面，观察 B  组优于其它 2 组（P<0.05）。提示中医内外治糖尿病肾病  水肿取得了显著疗效。本次研究使用的内服中药为益肾  汤。益肾汤的主要成分有花蛇舌草、芡实、黄芪、山药、

丹参、爵床、六月雪， 鬼箭羽、金樱子，茯苓、山萸肉、  蒲公英、半枝莲等。花蛇舌草含有赤芍、丹参酮， 山茼 蒿素、槲皮素，β-谷甾醇、柚皮甾醇，磷脂酸、亚油 酸等成分，具有消炎、抗氧化、保护心血管、调节代谢， 清热解毒、消肿止痛等功效。丹参中含有一些重要的生 物活性成分，如丹参酮、丹酚酸等，具有抗氧化、抗炎、  降血压、降血脂、抗菌,活血化瘀、安神定志的作用。茯 苓中含有三萜类物质，如茯苓酸，具有利尿、抗炎、抗 菌、镇静， 利水渗湿、健脾和胃的作用。六月雪中含有 多种有效成分，主要是黄酮类、多糖类、甾体类和挥发 性油等，具有清热解毒、润肺止咳、凉血止血等作用。 黄芪中含有多种有效成分，主要是黄酮类、皂甙类和多 糖类等，具有抗炎、抗氧化、降血糖、提升免疫力，补 气养血的作用。芡实中含有三萜类物质，如茯苓酸，具

有利尿、抗炎、抗菌、镇静，健脾益气、固肾止泻的作 用。鬼箭羽含有羽毛甙、马钱子甙、异马兜铃酮等生物 碱类成分，原酸、鬼箭羽醇、羽叶三萜醇等三萜类成分， 以及咖啡酸、芦丁、异黄酮等黄酮类成分，具有活血化 瘀、消肿止痛的作用。山药具有补脾益肺、滋阴润燥的 作用。爵床具有清热利湿、解毒消肿的作用。金樱子具 有温肾助阳、补益精气的作用。丹皮具有活血化瘀、凉 血止血的作用。山萸肉具有收敛止泻、涩肠安胎的作用。 蒲公英具有清热解毒、利尿消肿的作用。半枝莲具有清 热解毒、凉血止血的作用。在中药内服基础上，对患者 外用蜡疗、芒硝。蜡疗是一种传统的中医治疗方法，又 称蜡敷或灸蜡。它是将温蜡敷在患者特定的穴位上，通 过温热刺激来调节人体气血运行，促进身体健康的一种 疗法。中医认为，蜡疗可以通过热力作用于人体，促进 气血流通，调整阴阳平衡。中医主张：对于一些与水肿 有关的疾病进行蜡疗，须选择与体表经络相连的穴位进 行蜡敷，从而打通经络、活血化瘀，促进水分代谢，缓 解水肿症状[4]。芒硝是一种中药材，芒硝主要成分是水 硫酸钠，在中医理论中，水肿往往与“湿”、“寒”、“气 滞”等因素有关，芒硝具有祛风排湿的功效[5]，对患者 使用芒硝，可以消除湿气、驱散寒邪、活血化瘀，改善 气血运行，从而减轻水肿症状。在一些引起水肿的疾病 中，可能伴随着局部感染或全身炎症反应[6]，芒硝具有 清热解毒的作用，对患者外敷芒硝，可以消除炎症，改 善局部组织营养，减轻水肿症状[7]。

综上所述，糖尿病肾脏病晚期多出现水肿症状，对 患者同时进行中药内外治，内服益肾汤，外用蜡疗，可 以改善患者的临床症状，取得一定临床疗效。

参考文献

[1]辛奇遥.真武汤合五苓散治疗糖尿病肾病水肿的 临床研究[D].广州中医药大学,2017.

[2]邱蓉,付研,赵兴山,等.左旋氨氯地平与氨氯地平、 硝苯地平、非洛地平所致不良反应的对比研究[J].药物不  良反应杂志,2009,05:315-320.

[3]金政男.糖尿病肾病中医病因病机初探[J].实用中 医内科杂志,2011,25(09):6-7.

[4]熊淑英,况君,魏苗青,等. 中药蜡泥治疗神经根型 颈 椎 病 的 临 床 疗 效 观 察 [J]. 广 州 中 医 药 大 学 学 报,2012,29(06):638-640.

[5]章敏．芒硝外敷治疗周围静脉高营养致静脉炎的 效果观察[J].护理与康复，2011,10(9):800－801．

[6]官慧敏，郭巧英，徐东娥.芒硝外敷缓解组织肿胀 的临床应用进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(29):3804 —3808.

[7]孙静波,范东英.中药芒硝临床外敷用法研究新进 展[J].甘肃科技纵横,2016,45(5):98-99.