经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经导管通过各种方法扩张狭窄 的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗 方法，随着经皮冠状动脉介入治疗技术(PCI)的成熟，PCI 支架置入术成为冠心病改善冠脉狭窄、开通血流的重要

非药物治疗手段[1] 。但是，支架置入其并发症也屡见不 鲜，其中一部分患者会出现持续性低血压，尤其是前降 支近端闭塞、右冠闭塞的患者[2]，通常需要大剂量的升 压药多巴胺维持，但大剂量使用多巴胺不良反应发生率 可高达 26.67%[3] 。针对这一问题，以中医辨证论治理念

为指导，并在结合中西医治疗后，所获得的效果则更佳。 由此在本次研究中，就纳入收治的急性心肌梗塞 PCI 术 后低血压的患者 40 例，采取随机分组对照方式，探讨 给予加味当归补血汤联合多巴胺泵治疗对患者低血压 的效果以及对血压恢复、多巴胺使用时间、住院天数的 影响，现报道如下，旨在为临床相关患者的治疗提供依 据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2021 年 1 月—2022 年 10 月我院收治的 40 例 急性心肌梗塞 PCI 术后低血压的患者

作为研究对象。纳入标准[4]：（1）符合急性心肌梗 塞，并行 PCI 术，术后出现低血压的患者。（2）均对本 研究所用药物无过敏反应，病例资料完全。（3）知情并 签署同意书。排除标准[5]：（1）合并严重心肺功能不全；

（2）肝肾原发疾病及血液系统疾病；（3）急性感染及出  血倾向；（4）自身免疫系统疾病及研究药物过敏；（5） 对研究药物不能按时给药或者自身原因退出；（6）药物  因素致低血压。通过随机分组研究方式分成观察组与对  照组，每组 20 例。观察组男患者 12 例，女患者 8 例； 年龄 40-80 岁，平均（66.12±1.38）岁。对照组男 11  例，女 9 例；年龄 40-80 岁，平均（65.42±1.58）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组的治疗方式为常规多巴胺治疗，方法：300mg 的多巴胺加入 0.9%生理盐水 20ml 入输液泵，3ml/H 开 始走速，视血压逐渐加大多巴胺的用量。观察组则在对 照组的治疗基础上，通过中医辩证论治，应用加味当归 补血汤治疗。当归补血汤：黄芪 30g，当归 6g。加味当 归补血汤，在当归补血汤基础上，对黄芪、当归用量稍 作调整，黄芪 25-30g、当归 6-15g，阳虚者，加用附子、

干姜、人参、炙甘草等温阳补气药物；痰湿者，加用陈 皮、半夏、茯苓、白术、砂仁、木香等健脾祛湿化痰药 物；血瘀者，加用桃仁、红花、丹参、赤芍、柴胡、川 芎等活血化瘀行气药物；阴虚者，加用麦冬、熟地、阿 胶等滋阴补血药物。日一剂，水煎至 150-200ml，温服。 两组患者均持续治疗至血压恢复正常评价疗效。

1.3 观察指标

①血压恢复所需的时间。对各组的血压指标测定， 通过心电监护仪监测，明确患者血压恢复至正常水平的 时间。②多巴胺使用时间。记录多巴胺启用至停用所用  的时间，以小时为单位。③住院天数。通过病案系统查 询。④肝肾功能。对各组的血流动力学指标，通过血液 生化检测仪测定。⑤心功能指标。通过超声心动图检查、 检测脑钠肽即 BNP 水平[6]。

1.4 统计学方法

使用  SPSS 25.0 版统计学软件进行数据处理和统计 分析。用x ± s表示计量资料中符合正态分布的数据，T 检验用于组间比较；以例(n)、百分比(%)列出计数资料， 以卡方检验组间比较。P＜0.05 表示组间差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 血压恢复所需时间、多巴胺使用时间、住院天 数

治疗后观察组血压恢复所需时间、多巴胺使用时间、 住院天数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）， 详见表 1。

2.2 肝肾功能

治疗后的肝肾功能，指标变化幅度观察组对比对照 组，变化不显著，差异无统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 1 两组治疗时间指标变化比较（ x ± s ）

注：与对照组治疗前比较，aP＜0.05。

表 2 肝肾功能指标各组治疗前后差异比较（ x ± s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

2.3 心功能

治疗后的心功能指标对比则是观察组比对照组好

转（P＜0.05），见表 3。                   

表 3 心功能指标各组治疗前后差异比较（ x ± s ）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗 后比较，bP＜0.05。

3 讨论

急性心肌梗塞是冠心病最重要的临床类型，在心脏 病中的发病率和死亡率都极高。急性心肌梗死发病群体 逐渐年轻化，在发病 1h 内死于院外占比 50%[7-8]。因此， 快速疏通闭塞冠状动脉，重塑心肌细胞功能是急救的关 键[9] 。随着发病率的提高及医疗技术的不断进步，经皮 冠状动脉介入治疗入已广泛应用于心血管疾病的治疗， 已经成为急性心肌梗塞治疗的首选治疗方案[10] 。而虽然 PCI 可有效改善心肌的血流灌注，但其在术后所产生的 相关并发症也不少见，其包括可能出现的右冠状动脉病 变、近段病变、术后严重的冠状动脉狭窄均为 PCI 术后 低血压的主要危险因素。由此患者在实施手术后，多需

要靠多巴胺注射液维持升压治疗，而在临床中，亦有使  用参附注射液联合升压治疗的研究[11-12]。虽然本药物治  疗的效果获得了临床的认可，但口服用药经过肝肾代谢， 还会产生一定几率的并发症风险，由此临床需要发现另  一种治疗手段，可改善患者的预后，达到维持患者术后  血压稳定的目的。

祖国医学并未见“冠心病、急性心肌梗塞”疾病类 型，而根据本病发生时患者的身体状态，将本病纳入“胸 痹”范畴。多医家研究认为[13]，在患者针对于疾病病理 分析上，为本虚标实。就此分析本虚为气血阴阳不足， 标实为瘀血、痰浊等，虽然患者经过 PCI 治疗后，瘀浊 暂时予以祛除，但患者气血阴阳不足的本证仍存在，以 致术后出现血脉充盈不足，表现出低血压现象。

当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，原方中重用黄   芪，其用量五倍于当归，为补气升血剂。方中重用黄芪  大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生；配以少量当归  养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，主治血   虚阳浮发热证，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或  疮疡溃后，久不愈合者。当归补血汤在现阶段的急性心   肌梗死的临床中医治疗中非常常用,而且取得了理想的   应用效果。有学者认为[14]，通过方剂中的当归及黄芪药  物可以有效的发挥抑制出血的效果，使得患者患有的心  脑血管疾病得到极大的改善，由此药物的有效成分，具   有良好的保护患者心脑血管功能。在患者用药良好的情  况下，可以促使患者冠状动脉供血供氧异常情况得以尽  快调节改善，继而可以更好的维持血供、氧供正常化，  有效的达到对于心肌细胞凋亡进度的干预作用，发挥更  理想的保护心功能，减轻患者可能出现的心绞痛症状，  由此在用药后，确保患者左心室收缩及舒张功能逐步得  到增强，所以在急性心肌梗死患者疾病常规治疗过程中  利用该方剂有着非常好的心功能改善、心室重塑疗效。  临床常用于治疗冠心病心绞痛等心血瘀阻者；妇人经期、 产后发热等血虚阳浮者；各种贫血、过敏性紫癜等血虚   有热者。加味当归补血汤，在当归补血汤基础上，对黄  芪、当归用量稍作调整，黄芪 25-30g、当归 6-15g，并   根据患者身体实际情况，辩证施治，调整药物使用剂量。  对于判定为阳虚者，加用附子、干姜、人参、炙甘草等   温阳补气药物；而针对于痰湿者，加用陈皮、半夏、茯   苓、白术、砂仁、木香等健脾祛湿化痰药物；而辩证为   血瘀者，加用桃仁、红花、丹参、赤芍、柴胡、川芎等  活血化瘀行气药物；针对于阴虚者，加用麦冬、熟地、  阿胶等滋阴补血药物。现代研究表明，黄芪能改善冠心   病患者的血液动力学,提高心功能以及抑制血小板聚积  等。血浆内皮素含量升高可直接抑制心肌细胞摄取代谢  继而抑制心肌代谢，增强冠状动脉收缩，加重心肌的缺   血性损伤切。当归可减轻内皮素增高所导致心肌缺血性  损伤[15]。当归补血汤重用黄芪大补脾肺之气，以益生血  之源，更用当归益血和营，使阴生阳长，气旺血生，标   本兼治。

本研究中，探讨急性心肌梗塞 PCI 术后低血压患者  给予加味当归补血汤联合多巴胺治疗价值，结构显示在  治疗后，观察组血压恢复时间、多巴胺使用时间、住院  天数都较对照组减少，观察组心功能指标较对照组好转， 且肝肾功能指标无差异性变化。表明加味当归补血汤联  合多巴胺治疗急性心肌梗塞 PCI 术后低血压，有助于减  少多巴胺使用时间，减少并发症，有助于心功能的恢复，

且对肝肾功能无影响，另一方面减轻了患者痛苦及其经 济负担。

综上所述，急性心肌梗塞 PCI 术后低血压患者的治 疗上，采取加味当归补血汤联合多巴胺治疗的方案，能 够显著提升血压，缓解患者的症状体征，促进心功能的 恢复，值得临床推广。

参考文献

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梅州市医药卫生科研立项

课题名称：加味当归补血汤联合多巴胺治疗急性心 肌梗塞 PCI 术后低血压的应用研究

项目编号：2021-B-78