宫腔镜是一种微创的妇科诊断和治疗手段，其中以 异丙酚为主的静脉麻醉是最常见的麻醉方法。尽管异丙 酚起效快，镇静效果好，但其镇痛效果不佳，且疗效指 标较窄，易产生剂量依赖性的心律失常[1]。瑞马唑仑是 一种新型的超短效的苯二氮卓类镇静药-异丙酚，起效 快，维持时间短，代谢不依赖于肝脏和肾脏，并且可以 被氟马西尼快速逆转，其副作用远小于异丙酚。具有较 好的临床应用前景。因此， 本项目拟采用瑞马唑仑进行 宫腔镜手术，观察其在宫腔镜手术中的使用效果和安全 性，并对其在宫腔镜手术中的使用效果进行评价，以期 为进一步优化宫腔镜手术的麻醉方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2021 年度 1-12 月在我科接受宫腔镜手术的 118 例病人。采用随机编号方法将患者分成异丙酚和瑞 马唑仑组各59例。异丙酚组患者20-60岁，平均为40-83 ±7-93 岁；体重指数的平均值为（23.24±3.46）公斤/ 米 3。瑞马唑仑组患者的年龄在 20~60 岁之间，平均年 龄在 40~24±9.19 岁之间；平均体重指数（23.44±3.09） 公斤/米 3.在性别、年龄和体质指数上，两组间无显著性 差异（P>0.05）。

入选条件：所有有特定宫腔镜指征的病人，例如， 在超声发现子宫腔内有异常，原因不明的赘肉；ASA 等 级为Ⅰ-Ⅱ；排除条件：拒绝参与本次调查。有沟通障 碍，不能与科研人员合作的；有严重的肝脏和肾脏疾病 的患者；有研究用药过敏的患者；该试验得到了我院医 疗道德委员会的认可，所有参与试验的病人都已经签署 了知情同意。

1.2 方法

所有的患者在手术前都要进行常规的禁食和饮水， 在进行检查之前，他们都不需要使用任何的治疗药物， 在进入手术室之后，他们会在第一时间建立静脉通道， 对患者的血压、脉搏、血氧饱和度和心率进行监测，并 给予 2 L/min 的鼻腔吸入氧气，同时准备好急救药品和 麻醉设备。

两组患者均采用无气管插管的全静脉麻醉。术中应 用舒芬太尼 0.15 ug/kg，术中采用截石位，消毒铺巾，扩 阴器置入术，各组采用异丙酚或甲苯磺酸瑞马唑仑。异 丙酚组采用 1%异丙酚 1.5~2.0 mg/kg 的全麻诱发法，一 直到病人失去知觉和睫毛反射消失为止。

在手术中，视病人的肢体运动，给予异丙酚 0.3-0.5 mg/kg/次的持续静脉注射。瑞马唑仑组以 0.15~0 mg/kg 的甲苯磺酸瑞马唑仑组为基础，经静脉缓慢注入致麻，

直至病人完全失去知觉、睫毛反射消失。在检查的同时， 根据病人的身体状况，给病人服用了 2.5 mg/次的瑞马唑 仑。如果 15 分钟内增加的次数超过 5 次，则判定为不 能成功，应采取另一种麻醉方法。

1.3 观察指标

1.3.1 于术后 5 分钟（T0)，意识丧失（T1)，扩张（T2)， 苏醒（T3)，测定术后平均动脉压，心率，脉搏血氧饱和 度，及呼吸速率。

1.3.2 观察两组病人的麻醉诱导时间

（使用镇静剂至 OAA/S<2 级的时间），手术时间， 苏醒时间（从呼唤患者到睁眼时间），康复时间（从睁 眼到离开房间时间（OAA/S≥5 级）。

1.3.3 对手术中出现的注射疼痛，呼吸抑制，舌根后 翻等副作用进行观察和记录。

当 SpO2≤90%, RR≤8 次/分钟，或者是呼吸停顿大 于 15 秒时，就属于呼吸抑制。

1.3.4 观察并记录麻醉疗效评价及舒适度评分（BCS）。 麻醉效果评定：良好：术中不能有肢体活动；良性：

手术过程中出现不影响操作的肢体动作；缺点：在手术 过程中，患者的身体是不能动的，所以不能进行手术。 舒适评分（BCS):0：在静息状态下有持续性的疼痛； 1 级：在剧烈的呼吸和咳嗽中感到非常痛苦；2：中等程 度的疼痛，在剧烈的呼吸和咳嗽中；3：轻度的疼痛，  在深深的呼吸和咳嗽中；4：没有感觉到呼吸和咳嗽的 痛苦。1.3.5 术后第 1 天随访，对患者进行满意度调查， 记录术后头晕、恶心、呕吐及术中知晓率等副作用。满 意度分为 5 个等级，5 个等级，4 个等级，3 个等级，2 个等级，1 个等级。

1.4 统计学处理

运用 SPSS20.0 对数据进行处理，所得数据以均数 ±标准偏差为单位，进行 t 检验；计量数据以百分比表 示，并用 x2 检验；对两组数据进行了排序和检验。P<0.05 者，为两组间有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术中生命体征比较

在 T1,T2,T3, MAP 和 RR 较 T0 点均有下降或下降，  P<0.05；在 T1,T2,T3，丙泊酚组的 HR 在 T2,T2,T3 有轻 微下降的趋势，瑞马唑仑组在 T1 有轻微上升的趋势 （P<0.05)；在 T1 和 T2 时间，两组患者的 SpO_2 都有短 暂的降低（P<0.05）。瑞马唑仑组在 T1,T2,T3 时间点的   MAP, HR, RR 的下降和下降幅度均小于异丙酚组 （P<0.05)，而在 T1,T2,T3 时间点的 SpO2 的下降和下降 幅度均小于异丙酚组（P<0.0.05）。

见表 1。

2.2 两组患者手术时长、诱导时间、苏醒时间、恢 复时间比较

与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组患者麻醉苏醒时间及 麻醉恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

2.3 两组患者疗效、SAS、BCS、麻醉满意度评分比 较

两组患者总体疗效评价均处优良水平；舒适度评分 处于轻微疼痛与无痛之间；满意度评分均为非常满意水 平。两组患者的疗效、BCS、麻醉满意度评分比较差异 无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

3 讨论

在麻醉效果和复苏质量方面，两组病人的手术时间 和诱导时间没有显著性差异（P>0.05)，可以看出，瑞马 唑仑联合舒芬太尼的起效与异丙酚相同，并不会影响到 手术的顺利进行，而且，瑞马唑仑联合应用于异丙酚组 的麻醉苏醒时间和恢复时间都要短于异丙酚组，因此， 我们提出了一种新的治疗方案。总之，在宫腔镜下，瑞 马唑仑与异丙酚的麻醉效果相似，都是令人满意的。但 是，采用瑞马唑仑麻醉的病人，其生命体征更为稳定， 苏醒及恢复的时间也更短，手术中、术后不良反应的发 生率也更低，而且具有更好的安全性和舒适度。结论： 瑞马唑仑和舒芬太尼联合使用是一种安全、有效的治疗

方法，具有较好的治疗效果，具有较好的临床推广价值。 参考文献

[1]田浩，张艺，熊永红，等.依托咪酯和丙泊酚用于  无痛结肠镜时麻醉效果的 Meta 分析[J].临床麻醉学杂志， 2021，37（ 11）：1182-1189.

[2]钱夏丽，夏凡，沈晓凤，等.艾司氯胺酮复合丙泊 酚在宫腔镜检查术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2021， 37（07）：706-708.

[3]史媛，蒋毅，董贝贝，等.瑞马唑仑和咪达唑仑对 健康老龄大鼠认知功能影响的比较[J].中华麻醉学杂志， 2020，40（9）：1089-1092.