为了降低或避免宫腔镜手术产生的疼痛感以及不 适感，为了加快患者康复、缩短住院时间，目前宫腔镜 手术多采取静脉全身麻醉，然而麻醉方式以阿片类药物 联合丙泊酚的静脉全身麻醉常见[1]。丙泊酚虽然起效快， 用药后患者苏醒迅速，但注射痛明显，患者依从性差， 循环抑制明显。舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药， 能有效降低手术应激以及减少丙泊酚使用剂量，但对自 主呼吸产生剂量依赖性呼吸抑制，会协同增强了丙泊酚 的呼吸和循环抑制作用。艾司氯胺酮一种新型静脉全麻 药，主要作用于 NMDA 受体发挥镇静、镇痛作用，具有 镇痛确切、起效迅速、作用时间短、苏醒快、呼吸抑制 轻微等临床优势[2]，在临床上广泛应用于用于短小手术

[3-4]。为此， 本研究通过观察和对比艾司氯胺酮与舒芬太

尼复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的麻醉效果，为临床用 药提供参考。

1 资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 11 月－2022 年 8 月  择期行无痛宫腔镜电切术患者 80 例，随机分为两组：  艾司氯胺酮组(E 组)和舒芬太尼组（S 组），每组 40 例。  E 组患者平均年龄（36.9±8.26）岁；平均身体质量指数  （BMI）（22.2±2.8）kg/m2；平均手术时间（17.1±8.1）  min；S 组患者平均年龄（38.4±7.1）岁；平均 BMI（22.3  ±2.6）kg/m2；平均手术时间（20.2±12.1）min。两组  患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组  间具有可比性。纳入标准：择期行宫腔镜电切术患者， 年龄 18～55 岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA 分级为Ⅰ  级或Ⅱ级。排除标准：有高血压病史，有甲亢病史，中  重度贫血，肝肾功能不全，长期吸烟和酗酒史，术前 48    h服用过镇痛药，对该研究先关药物过敏等。

1.2  麻醉方法  所有患者术前常规禁食禁饮 8 小  时。入手术室后常规监测血氧饱和度(SpO2)、无创血压  (Bp)、心率(HR)，上肢开放留置管静脉通路,鼻导管吸氧，  氧流量 3L/min，常规静脉注射阿托品 0.2mg。手术开始  前 3min,经留置管静脉通路，E 组患者缓慢推注艾司氯胺  酮 0.2mg/kg+丙泊酚 2.0mg/kg；S 组患者缓慢推注舒芬太  尼 0.2μg/kg+丙泊酚 2.0mg/kg；诱导后两组均静脉持续 泵注丙泊酚 5mg•kg-1•h-1 维持麻醉；术中视患者呼吸、 血压、体动等状况调整丙泊酚维持的剂量。如患者术中  HR<45 次/min,给予阿托品 0.25mg；SBP<80mmHg,给予麻 黄碱 6mg。当患者术中 SpO2<92%，给予托下颌畅通呼

吸道,必要时予面罩辅助呼吸,直至好转。术毕送入复苏 室观察 60min，待患者完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标  入手术室后监测患者的生命体征。  分别于诱导前(T0)，诱导后(T1)、扩宫即刻(T2)、术毕平  卧位时(T3)和苏醒后(T4)5 个时点记录 MAP、HR、SpO2；  记录术中丙泊酚总用量、手术时间、苏醒时间(停止泵注  丙泊酚至呼之能睁眼的时间)；采用数字评定量表（NRS） 评价患者术后苏醒即刻、30min、1h 下腹部痛程度(0 为  无痛,1～3 轻度疼痛,4～6 中度疼痛,7～9 重度疼痛,10 剧  痛)；记录麻醉诱导期呛咳、术中 SpO2<92%、术后躁动、  恶心、呕吐、心动过缓（HR<60 次/分）、心动过速（HR>100  次/分）、术中低血压（术中 SBP 下降超过 80mmHg）、术  中高血压（术中 SBP 升高超过 160mmHg）的发生率。

1.4  统计学处理  将该研究数据录入到 SPSS26.0 统计学软件中，计量资料以均数±标准差(x ±s)进行表 示，t 进行检验，而计数资料则是以百分比进行表示， 组间的数据对比以 χ2 检验，P＜0.05 为差异具有临床统 计学意义。

2   结果

2.1  与 S 组比较，E 组麻醉苏醒时间明显缩短，丙  泊酚总用量明显减少，差异均具有统计学意义（P<0.05） （表 1）。

表 1 两组患者丙泊酚总用量和苏醒时间情况的比较

注：与 S 组比较，aP<0.05

2.2  两组比较，E 组在 T1、T2 时间点的 MAP 明显 高于 S 组（P<0.05），在 T1 时间点的 SpO2 高于 S 组 （P<0.05）。与 T0 比较，S 组的 MAP 和 SpO2 在 T1、T2 时间点降低明显（P<0.05）（表 2）。

2.3  两组均未发生严重不良反应，均未使用血管活 性药。与 S 组比较，E 组丙泊酚注射痛、呛咳、呼吸抑 制、头晕发生率明显降低(P<0.05）；两组低血压、高 血压、心动过缓、心动过速、恶心呕吐发生率差异无统 计学意义(P>0.05）(表 3)。

2.3  与 S 组比较，E 组苏醒即刻、30min、1h 下腹 部痛程度无明显差异(P>0.05）（表 4）。

表 2 两组患者术中生命体征的比较

注：与 S 组比较，aP<0.05。与 T0 比较，bP<0.05。

表 3 两组患者不良反应发生情况的比较［例(%)]

◇临床医学◇

现 代 医 学 研 究

MODERN MEDICAL RESEARCH

2025 年 第 3 卷  第 6 期

注：与 S 组比较，aP<0.05

3   讨论

阿片类镇痛药是临床全身麻醉时最常用的镇痛药， 其可以显著降低围手术期的应激反应，提高全身麻醉质 量。舒芬太尼是强效特异性 μ 阿片受体激动剂，亲脂性 高，容易通过血-脑屏障，与阿片受体的亲和力强，镇 痛强,消除半衰期为 160min，但舒芬太尼对中枢神经系 统、呼吸系统和循环系统的抑制作用，呈剂量依赖性单， 容易出现头晕、呕心呕吐、胸壁肌强直、呼吸抑制、心 动过缓、低血压等药物不良反应[5-6]。

艾司氯胺酮是一种具备镇静、镇痛以及遗忘作用的 静脉麻醉药，是氯胺酮中的右旋结构，它的作用位点与  氯胺酮相似，主要作用于 NMDA 受体，非竞争性抑制谷  氨酸对该受体的激活，减弱神经元的兴奋性，发挥镇静、 镇痛作用[7]。另外艾司氯胺酮也作用于肾上腺素能受体、 多巴胺受体血，产生血压升高、心率加快、支气管扩张 等轻度拟交感活性作用，使其具备循环、呼吸抑制轻的  药理特性[8]。

诱导后 E 组 MAP 明显高于 S 组，这与 Doherty 等研 究一致[9] ，表明艾司氯胺酮的拟交感活性作用，在临床 麻醉中具有稳定血流动力学的作用，可减轻丙泊酚血循 环抑制的作用；另外，诱导后 E 组 SpO2 明显高于 S 组， 且呼吸抑制发生率明显低于 S 组，可能与艾司氯胺酮组 丙泊酚用量少、无阿片类药物所致的中枢性呼吸抑制相 关。所以， 艾司氯胺酮在稳定血流动力学方面比舒芬太 尼具有潜在药理优势。

本研究中，两组手术时间和术后下腹部痛程度相仿， 但 E 组丙泊酚总用量比 S 组少，说明在宫腔镜电切术中  静脉注射 0.2mg/kg 艾司氯胺酮不但术中镇痛效果与 0.2  μg/kg 舒芬太尼相当，能满足宫腔镜电切术的手术镇痛  要求，而且可有效减少丙泊酚用量[10]，这应与艾司氯胺  酮具备中枢性镇静作用有关。另外 E 组丙泊酚总用量减  少，也可能是 E 组苏醒时间比 S 组快的原因。

E 组丙泊酚注射痛发生率明显低于 S 组，艾司氯胺 酮起到预防丙泊酚注射痛的作用，应与其作用于血管内 皮细胞的 NMDA受体,产生局部麻醉作用,减少缓激肽释 放,减轻疼痛传入通路以及氯胺酮的中枢镇静和镇痛作 用有关[11-12]。与 S 组比较，E 组术后头晕明显减少,无发 生诱导期呛咳。综上比较结果得知，艾司氯胺酮术后不 良反应发生率比舒芬太尼低，舒适度更高，有利于加快 宫腔镜电切术患者术后康复，提高患者诊疗满意度。

本研究还存在以下不足之处：首先，本研究未能证

实在宫腔镜电切术中 0.2mg／kg 艾司氯胺酮是否为最佳 剂量；其次，本研究主要针对 ASA Ⅰ级或Ⅱ级的患者， 因此是否适用于合并症较多的患者尚不明确。

综上所述，艾司氯胺酮复合丙泊酚的麻醉方法可以 安全应用于宫腔镜电切术，不但镇痛效果确切，血流动 力学平稳，苏醒快，减少术中丙泊酚用量，而且不良反 应轻微。

参考文献

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