2020 年初我国发现了 COVID-19 感染病例，2020 年至 2022 年底我国多省市陆续出现了阿尔法、贝塔、 伽马、奥密克戎等不同毒株的局部流行至广泛流行，2022 年 12 月全国出现 COVID-19 感染高峰，对于 HIV 感染者群体来说，由于受到基础疾病的影响，该人群被 WHO 列为新型冠状病毒感染的高风险人群[1]，截止 2022年底，我国现存活 HIV/AIDS 患者 122.3 万余例。当合并 感染 COVID-19 后，免疫状况会受到怎样影响，是否会 出现更多的重症患者，是否会对 HIV 感染者群体构成威 胁，尚是未知状态。本研究旨在对临汾三院感染门诊的

100 例免疫重建的 HIV 感染者，在 COVID-19 感染 4-6 周后进行新冠抗体检测，目的是为分析此类免疫缺陷病 毒感染者，在感染 COVID-19 后机体免疫指标变化情况， 与健康人组进行比较，进一步为该类人群如何应对新冠 疫情提出参考。

1   对象与方法

1.1 对象  临汾三院感染科门诊的 100 例免疫重建 的 HIV 感染者，平均 CD4+T 淋巴细胞为 580.53 个/UL， CD8+T 淋巴细胞为 965.73 个/UL；HIV-RNA 示未检测到 者88人，小于40cp/ml者 12人，HIV有效抑制率为 100%。 对照组为临汾三院门诊的 100 例健康人群。纳入标准： 四周到六周前通过新冠病毒核酸或抗原检测确诊为阳 性的病例；年龄为 18-75 岁。

1.2  基本情况  100 例 HIV感染者中，男性 85 例、  女性 15 例；年龄为（40.57±10.84）岁，其中 18-20 岁 3 人、21-40 岁 50 人、41-60 岁 45 人、＞60 岁 2 人。  接种 3 剂新冠疫苗者占 75%，未接种新冠疫苗者 6 例。 对照组的 100 例健康人群中，男性 66 例、女性 34 例； 年龄为（47.34±14.24）岁，其中 18-20 岁 3 人、21-40 岁 29 人、41-60 岁 51 人、＞60 岁 17 人。

1.3  方法  对该 100 例 HIV 感染者回顾性调查， 在 COVID-19 感染 4-6 周后，即 2023 年 1 月 30 日至 2

月 2 日及时采用化学发光法进行新冠病毒 IgM、IgG 抗 体检测，与对照组指标进行比较。新冠病毒 IgM 或 IgG 抗体检测结果：<1.0S/CO 为阴性；≥1.0S/CO 为阳性。

1.4  统计分析

采用 SPSS 20.0 对数据进行统计分析，正态分布的 计量资料采用（均数±标准差）表示，两组比较采用独 立样本 t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2   结果

2.1 100 例 HIV 感染者中 81 例出现新冠病毒感染相 关症状，如发热、乏力、咳嗽、咽痛、嗅觉味觉减退等， 按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第九版）诊 断标准，其中 69 例为新冠病毒感染轻型，12 例为新冠 病毒感染普通型，未见重型及危重型。余 19 例感染者 为新冠病毒无症状感染者。

2.2 在 2023 年 1 月 30 日至 2 月 2 日期间（感染新 冠病毒 4-6 周后），对感染科门诊 100 例免疫重建的 HIV 感染者及时进行新冠病毒抗体检测，并与对照组新冠病 毒抗体水平进行比较，结果见表 1。

2.3  100 例 HIV 感染者中有 19 例为新冠病毒无症 状感染者，其余 81 例为新冠病毒感染轻型和普通型。 2023年 1月 30 日至 2月 2 日期间，新冠病毒抗体检测， 结果见表 2。

2.4  100 例 HIV 感染者中，接种疫苗剂次由 0-3 剂 不等，2023 年 1 月 30 日至 2 月 2 日期间，新冠病毒抗 体检测结果见表 3。

表 1 100 例 HIV 感染者新型冠状病毒抗体检测结果[人数/（构成比/%）]

注：HIV 感染者新冠病毒 IgM 抗体水平与对照组相比无显著差异，P=0.381；新冠病毒 IgG 抗体水平与对照组相 比无显著差异，P=0.051。

表 2 19 例新冠病毒无症状感染者和 81 例轻型和普通型的新冠抗体结果[人数/（构成比/%）]

注：HIV 感染者中，19 例新冠病毒无症状感染者 IgG 抗体水平与 81 例新冠病毒感染轻型和普通型病例相比， 差异具有统计学意义，P=0.033。

表 3 接种疫苗与 IgG 的关系（均值±标准差）

表 3 中 6 例未曾接种新冠病毒疫苗者中，男 5 人、   女 1 人，新冠病毒无症状感染者 2 人、轻型 3 人、普通

型 1 人，IgG 最高值为 16.033S/CO。

3   讨论

在本研究的 100 例 HIV 感染者，HIV-RNA 均得到 有效抑制、免疫功能恢复良好、平均 CD4+T 淋巴细胞达 到 500 个/UL 以上，其中仅 6 例未曾接种新冠疫苗，75% 完成了 3 剂疫苗接种；在感染 COVID-19 后，新冠 IgM 抗体阴性者 96 人，IgG 抗体阳性者 97 人；显示在 2023 年 1 月 30 日至 2 月 2 日多数人均感染过新冠病毒或注 射新冠疫苗产生了 IgG 抗体，与同时期健康人群新冠病 毒 IgG 抗体水平相比无统计学意义，基本已经处于新冠 病毒感染中晚期、新冠阳康后、疫苗接种后。但值得提 醒的是，该抗体并不能完全代表体内中和抗体的滴度， 不能说明对人体有保护作用，更不一定能抵抗新的变异 株。

19 例新冠病毒无症状感染者中，仅 3 例（15.79%）  IgG 阴性，6 例（31.58%）IgG 值为 10-100S/CO，7 例  （36.84%）IgG 值为 100-200S/CO，3 例（15.79%）IgG  值超过 200S/CO。与 81 例新冠病毒感染轻型和普通型病  例的 IgG 抗体水平比较有显著差异。新冠病毒轻型和普  通型感染者 IgG 值强阳性比例明显高于无症状感染者， 表明新冠病毒感染后机体发生免疫反应使得 IgG 值升的  更高， 可能与机体体液免疫激活各种炎症因子、炎症介  质释放相关，而 IgG 又能一定程度反应机体免疫水平， 故出现轻型和普通型病例 IgG 值与无症状感染者有显著  差异。

6 例未接种新冠病毒疫苗者，IgG 值均未明显升高 （小样本量结果），均低于 20S/CO，

均未超过 100S/C0；表明接种过新冠疫苗者 IgG 值 会产生更快和/或更高。故仍建议 IgG、IgM 抗体双阴性 者接种新冠病毒疫苗。接种新型冠状病毒疫苗是最有效 的防控手段，可有效降低发病、重症和死亡的风险[2] 。 WHO[3]、美国 CDC[4]也都指出 HIV/AIDS 患者一般对新冠 疫苗产生较弱的反应，可能无法对两剂系列疫苗产生与 免疫功能未受损的人相同水平的免疫力， 尤其那些 CD4+T 细胞计数较低的 HIV/AIDS 患者。因此，HIV/AIDS 患者应尽早启动抗病毒治疗，提高机体免疫功能，从而 提高疫苗接种后抗体反应以及持续保护时间。

必须强调的是，新型冠状病毒核酸检测阳性是明确 感染新冠病毒的“金标准”，抗体结果需要专业判读，  抗体检测是对机体接种疫苗是否产生抵抗能力的体现， 也是对新冠感染疑似病例或已感染患者的补充检测，同 时也可以作为判断感染病程的依据之一。

T 淋巴细胞亚群检测是判断机体细胞免疫的重要指  标，如自身免疫病、恶性肿瘤、免疫缺陷病、血液病、 变态反应性疾病等，均会影响细胞免疫功能。对于分析  患者患病几率、治疗后观察疗效和判断预后也有着重要  意义。T 淋巴细胞亚群中主要监测辅助性 T 淋巴细胞，  即 CD4+T 淋巴细胞、抑制性 T 淋巴细胞，即 CD8+T 淋  巴细胞。国内研究发现，患者在感染新型冠状病毒后肺  部病灶出现前出现 CD4+T 细胞、CD8+T 细胞明显下降，

但不出现 CD4+T/CD8+T 细胞比值倒置，CD8+T 细胞活 性同时得到抑制，在感染之后约 4 周患者临床症状好转 后发现 CD4+T 细胞、CD8+T 细胞开始逐渐上升， CD4+T/CD8+T 细胞比值亦呈正比上升[5]。

本研究中的 100例免疫重建的 HIV感染者对新冠病  毒并无抵抗力，但这些特殊的免疫缺陷者也并未见到新  冠重症患者，表明 HIV 感染者在 HIV-RNA 有效抑制、 免疫功能恢复良好的情况下，即使 CD4+T 与 CD8+T 比  例倒置，也未曾因自身免疫功能偏低，导致重症患者明  显增多现象。

综上所述，HIV 感染者感染新冠病毒的风险与普通 人群同样易感，规律服用抗 HIV 药物、HIV-RNA 持续 得到有效抑制、免疫功能恢复良好者，在接种新冠疫苗 基础上感染新冠病毒后，新冠 IgG 反应强烈或保护持续 时间较长，发展为重症风险也未见明显增加。但是否与 此类人群长期服用核苷类、蛋白酶类药物有关，还需要 更深入的、更大量的真实数据进一步研究。

参考文献：

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学 组 ．成人人类免疫缺陷病毒感染者新型冠状病毒疫苗 接种专家建议[J] ．中华内科杂志，2021.60(7)：615-618.

Study Group of AIDS and Hepatitis C ，Infectious  Diseases Branch ， Chinese  Medical Association.Expert  recommendation  for  novel  severe  acute  respiratory  syndrome corona virus 2 (SARS-CoV-2) vaccination in  patients with HIV infection[J].Zhonghua Neike Zazhi，2021， 60（7）：615-618.

[2]国家卫生健康委员会，新冠疫苗接种问答（2021 年 3 月 31 日更新）[EB/OL].（2021-04-01）[2022-02- 16].http://www.nhc.gov.cn/xcs/nwwd/202104/696521e53 5454821b63381c9f028a57a.shtml.

[3]World Health Organization. Coronavirus Disease （COVID-19）： COVID-19 Vaccines and People Living with HIV [EB/OL].（2021-07-14）[2021-12-01].https：   //www.who.int/news-room/questions-and-answers/item  /coronavirus-disease-(covid-19)-covid-19-vaccines-and  -people-living-with-hiv.

[4]Centers  for  Disease Control and Prevention. COVID-19  Vaccines  for  Moderately  to  Severely Immunocompromised People[EB/ OL]. （2021-11-23） [2021-12-01]. https ：//www. cdc. gov/ coronavirus/ 2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html.

[5]杨科，杨在东.HIV/AIDS 病人 CD4+T 淋巴细胞 检测结果分析[J]， 中国性病艾滋病，2019 ，25（ 11）： 1170-1171.

作者简介：马丽琴，女，1975.12，汉族，山西省临 汾市，大学本科，邮编 041000，临汾市第三人民医院， 科主任，副主任医师，研究方向：传染病学（艾滋病专 业）。