癌症一直对人的生存安全构成严峻挑战，此种疾患致病和致死比例始终居于高位。原发性肝癌（HCC）在全球恶性肿瘤类型中排名极高，且为导致肝硬化患者死亡的最主要原因^[1]。数据分析指出，该疾病的发作频率和致死率年年攀升，居全球癌症致死因素之列已升至第三位^[2]。对于那些不宜接受外科手术或拒绝进行肝脏切除术的HCC患者而言，肝动脉化疗栓塞术（TACE）已经成为首选的治疗方法。患有原位肝细胞癌的患者往往会出现血液中的红白细胞和血小板三大类细胞数目降低，这主要是由于门静脉压力过高和脾肿大所致。在接受TACE治疗时，所使用的某些抗癌药物会对骨髓产生抑制效应，从而进一步导致这三类血细胞在外围血液中的数量显著减少^[3]。如果仅采用TACE手段对患者施治，可能会引起诸如消化道出血、后续感染等重大并发症，极有可能致使患者死亡。脾部分栓塞术（PSE）显著提升了患者的治疗效果，并成功维持了脾腺的防御能力。基于此，本文将分析饿着联合运用在HCC伴脾功能亢进中的价值，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2019年07月－2023年07月本院收治的原发性肝癌伴脾功能亢进患者100例作为观察对象，随机分为研究组和对照组。研究组50例，年龄51-78岁，平均年龄（62.16±4.28）岁；对照组50例，年龄50-78岁，平均年龄（62.14±4.24）岁，一般资料（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊为HCC并伴有脾功能增强；②患者已充分了解研究详情，并已签订知情同意书；③具备齐全的临床病历资料，且具备顺畅的沟通能力。

排除标准：①患有心脏、肾脏等重大器官病变者；②具备严重的凝血机能缺陷者；③在过去两周进行过其他相关外科操作者。

1.2方法

在手术前，彻底进行了一系列的诊断和化验工作，以确保患者没有手术禁忌证；在手术期间，患者被安排躺平，进行了消毒和摆放无菌巾的工序，在局麻状态下运用Seldinger技巧成功实现了股动脉的穿刺，随后顺利实施了TACE和PSE术。

1.2.1对照组  

TACE术：植入4F规格的导管鞘进入动脉内，随后插入导丝和4F规格的肝专用导管。在导丝的指引下，操作者将导管末端推送至肝脏的主动脉位置，并运用数字减影血管成像技术（DSA）进行动脉成像，精确引流到供应肿瘤血液的动脉。随后，通过导管施行化疗药物和血管栓塞治疗。完成栓塞程序之后，医师会检查碘油在肿瘤区域的分布和沉积状况以及肿瘤的染色效果。

1.2.2研究组  

在对照组基础之上，辅以PSE术：通过将直径为4F的导管顺利插入至脾动脉的主支以进行造影，进而详细检查脾脏的外形、体积以及血管的分布状况。接着，操作者会将导管推送至脾脏中下部的动脉内，透过导管将裁切成2毫米立方体的吸收性明胶海绵颗粒注射进入，以实现栓塞。栓塞完成后，再次造影以评估脾动脉的血液流动速率。最后，还会通过脾动脉慢慢注入16万单位的庆大霉素以完成治疗过程。手术结束后患者被送回病房，实施了保护胃部减少胃酸分泌、肝脏保护、防止呕吐以及预防性抗感染等多种治疗措施。

1.3观察指标及评价标准

（1）评价疗效的准则如下：治疗周期完成7日后，通过加强的CT扫描评估，若发现患处的肿瘤彻底消散，并且碘油在原病灶区域内均匀沉积且未在造影中显示染色，同时患者的临床表现得到全面消退，则界定为完全缓解（CR）；如果肿瘤体积减小超过一半，碘油的沉积覆盖了超过肿瘤面积一半，患者的症状基本消失，则判定为部分缓解（PR）；肿瘤减小的比例介于25%至50%之间，而碘油沉积未超出肿瘤面积的一半，患者的症状没有显著好转，则认为病情稳定（SD）；若病灶有所扩散，碘油仅呈零星沉积或未见沉积，且通过DSA指出新增的肿瘤病灶呈染色现象，伴随患者症状的恶化，则判定为病情进展（PD）。临床疗效=（CR+PR）/病例总数乘以100%。

（2）测定手术前后ALT、TBIL水平、ALT、TBIL水平、WBC、PLT水平、PT、APTT水平，抽取患者口服静脉血，实施生化检验；ALT的正常范围介于5至40单位/升，而TBIL的正常范围在0～20mmol/L之间。白细胞的正常计数为4亿到10亿/升，血小板的正常计数为100亿至300亿/升。凝血酶原时间的正常数值应在9秒至13秒，活化部分凝血活酶时间的正常数值则在26秒到37秒。

1.4数据处理

    SPSS21.0软件统计，计数资料（n/%）、行χ²检验，计量资料（±s）、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1分析两组临床疗效

研究组临床疗效36（72.00%）高于对照组25（54.00%），P<0.05，见表1。

表1 临床疗效比较（n/%）

2.2分析两组手术前后ALT、TBIL水平

研究组术后7d，ALT、TBIL水平低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 手术前后ALT、TBIL水平比较（±s）

2.3分析两组手术前后WBC、PLT水平

研究组术后7d，WBC、PLT水平高于对照组，P<0.05，见表3。

表3 手术前后WBC、PLT水平比较（±s；*10⁹/L）

2.4分析两组手术前后PT、APTT水平

研究组术后7d，PT、APTT水平低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 手术前后PT、APTT水平比较（±s；s）

2.5分析两组不良反应发生率

研究组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 不良反应发生率比较（n/%）

3.讨论

全球范围内HCC的发病率位居恶性肿瘤之首的行列。根据国际癌症研究中心（IARC）的数据统计，HCC已上升为导致全球癌症死亡的第三位主要原因。TACE术能有效地延长HCC患者的寿命，并且提升其生活水平，因此它已经变成晚期HCC患者在非外科疗法中优先考虑的治疗计划。可是，在实际治疗中，大约70%到90%的初发性HCC患者在接受TACE手术前，血常规指标就已经表现偏低，药物化疗进一步加剧了此种情况，许多患者经历了一次TACE操作后，血液指标难以恢复正常，这在很大程度上干扰了介入疗法的连续性治疗。新近研究发现结合采用TACE、PSE两种疗法在临床实践中显示出较为显著的应用效益。TACE术能切断HCC细胞的血液供应，令癌细胞发生坏死，且其过程中，化疗药物会直接针对癌细胞施加效用，从而进一步促进了HCC细胞的死亡。经过PSE治疗后，栓塞区域的脾脏组织发生了局部性的梗死，并且逐渐被纤维组织所替代，这一变化有效减弱了脾器官对血细胞的吞噬作用，致使外围血液的常规指标有所提升，由此对脾功能亢进的症状进行了有效缓解。PSE手术能够减少胃肠道出血事件，从而减缓门静脉高压的增压程度。治疗HCC伴随的脾脏功能亢进，主要的方法涉及：药物治疗、手术摘除脾脏、进行肝脏移植、实施脾部分栓塞手术以及热疗法。TACE疗法在治疗HCC过程中的作用机制是封阻供应瘤体的血流，导致癌细胞因缺乏血液供给而发生缺氧性死亡。实施TACE手术之后，HCC的血流供给可能会下降90%至95%，但是健康肝细胞的血流供给降幅通常不会超出25%。因此，采用TACE进行HCC治疗，对于正常的肝组织并不会引起显著的损害。肝细胞癌采用介入手段进行的疗效会受到异常血流供应的显著影响，因此深入了解HCC的异常血液供给状况显得尤为关键。实施介入性疗法期间，应避免首先进行过度精确的肝动脉造影检查，防止忽略起源于腹腔干的、供应HCC的附带性血管。在执行造影过程中，若观察到肿瘤的影像显示效果不理想，且在栓塞治疗后的随后造影中，发现肿瘤组织内的碘油分布欠佳，通常表现为非均匀的偏向一侧的不足，为了查明是否存在不正常的血液供应情况，有必要对周边的其他动脉也进行造影检查。进行外科手术时，有必要对上肠系膜动脉实施造影检查，原因是这一区域最频繁出现血液供应的异常情况。在彻底掌握了血管分布的信息之后，才进行化疗和血管栓塞治疗。当出现门脉高血压症状时，门脉和脾脉中的血液流动速率显著高于正常值，其增加的幅度可以是健康人群的两到四倍。经过PSE治疗后，门静脉压力能迅速降低，由于栓塞了脾动脉的主要支流，导致门静脉和脾静脉血液流动的体积缩小。肝动脉的血液循环在经过PSE治疗后将得到增强，而脾动脉流经的血量相对于心脏输出的总血量而言的占比将会减少，从而有效改善机体肝功能、血常规指标与凝血功能指标。

综上，采用PSE+TACE技术治疗伴有脾功能亢进的HCC患者，能够显著改善患者的肝功能、血常规指标以及凝血功能指标，增强治疗效果，且安全性较高，因此值得推广使用。

参考文献：

[1]  王东彩,仝永方,韩珍珍.原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗后癌因性疲乏发生的影响因素及管理对策分析[J].黑龙江医学,2024,48(17):2058-2061.

[2]楚建设.加味茵陈蒿汤辅助肝动脉化疗栓塞术对中晚期原发性肝癌患者中医证候和Janus激酶2/信号转导与转录激活因子3信号通路的影响[J].河北中医,2024,46(09):1450-1454+1459.

[3]  胡碧娟,黄黎银,杨贻金,赖蓁,邱素玲,张梦龙.二维剪切波弹性成像对经肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者肝脏储备功能变化的评估价值[J].现代医用影像学,2024,33(08):1481-1484.