通常情况下，恒牙牙根在发育过程中，一旦发育到1/2或者2/3时则会逐渐萌出口腔，而要使得彻底发育完全大多需要数多年的时间。此时未完全形成的恒牙称为年轻恒牙。年轻恒牙因其牙根不够长且牙本质层薄弱，若出现牙髓炎等问题传统根尖诱导成型术不能进行，其使已形成牙根更短、根管壁更薄，增加折裂可能性、不利于长远结果、致使患儿提前丧失其牙。牙髓血运重建手术是一种常用治疗方式，对由于外伤、感染或者畸形中央尖破洞导致牙髓感染、牙髓坏死患者行根管治疗，在临床上症状缓解后将根尖区域的血液注入根管中，因根尖区域血液中含有产生新血管的细胞和促进新生血管形成分子，可能通过激活根管细胞内的干细胞转化为牙本质样细胞的方式促进骨组织的发生和矿化，并增加牙管壁的厚度和长度。但是在实际治疗过程中，可能发现牙根持续发育，且根管壁增厚，在进行常规根管消毒后，出现个别血液充盈不足情况，所以给冠方生物活性材料造成影响，不利于牙齿预后功能恢复。近几年有研究发现，富血小板纤维蛋白在牙髓血运重建术中可以起到重要作用。在富血小板纤维蛋白中，包含许多活性因子物质，比如细胞趋化因子，能够促进细胞快速进入，以加快牙髓组织修复，通过从自体提取出富血小板纤维蛋白，并将其应用在支架材料，能够有效弥补支架问题，并且富血小板纤维蛋白制作上简单方便，无需加入其他外源性制剂，以防止免疫排斥或者交叉感染。基于此，下文主要针对富血小板纤维蛋白应用于年轻恒牙牙髓血运重建术的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究时间2024年1月-12月，病例数100例，以年轻恒牙疾病患者为对象，按照随机数表法分组，资料如表1所示。

表1患者资料

1.2方法

观察组应用富血小板纤维蛋白在牙髓血运重建术中，具体流程：①通过X线影像评估牙齿发育状况，随后对患者实施常规消毒与麻醉措施，采用橡皮障进行隔离湿润处理，接着进行牙髓腔的开窗，全面揭除牙髓室顶，构建冠部通路以进行根管清洁，使用1.0%的次氯酸钠溶液通过超声波进行根管的清洗，随后用足量的生理盐水对根管进行冲洗，并彻底拭去根管中的水分。给予抗生素混合物干预，主要由甲硝唑、环丙沙星与米诺环素组成，按照1:1比例置入根管中，并应用玻璃离子进行暂封。告知14天后复诊观察情况，若是没有发生其他不适，且患牙不具有相关阳性体征，则可以开始后续操作。②开始富血小板纤维蛋白联合牙髓血运重建术干预，首先采用2%利多卡因行局部浸润麻醉，对患侧区域实施阻滞，随后移除上皮屏障，并去掉临时封闭材料以及根管内部的封存药物。此后，利用17%的乙二胺四乙酸二钠溶液与生理盐水混合物对根管进行彻底冲洗并拭净。采取患者体内五毫升静脉血液，以3500转每分钟的速度离心持续十分钟。待血液静置后，若能目测到血液分为三个层次，便从中提取出位于中间的凝胶层。随后，应用无菌纱布对凝胶进行加压处理，制得富含血小板的纤维蛋白膜，并严格保持操作的无菌状态。通过根管锉对根尖部位的组织进行切割，引发局部出血，血液随后流入并充满根管空间。接着，将制作好的富血小板纤维蛋白膜进行剪裁，并安放于根管中，静置15分钟直至血凝块凝固。随后在血凝块之上均匀铺设约3mm厚度iRoot BP材料。在牙髓腔内放置浸有生理盐水的湿棉球，使用玻璃离子水门汀暂时封闭牙洞，并拍摄术后正位X光片。

对照组主要实施传统牙髓血运重建术，在根管封药操作上同上，在根尖孔正确刺破后，进行引血操作，确保可以达到釉牙骨质界下方4mm区域，对于根管内不进行富血小板纤维放置，其他流程均和上述一致。

1.3观察指标

治疗前后分别进行牙根尖X线检查，观察记录根管壁厚度与冠根长度。测量记录牙周健康指标。治疗效果：①显效：患者未表现出疼痛、牙龈肿大等不适，对牙齿敲击试验反应迟钝，牙龈未见异常窦道，牙齿稳固性与邻牙相仿，经X线观察确认，患者牙尖周病变已消退，牙根持续生长，根尖趋向愈合，根管内腔体积减小，牙根长度增加。②有效：患者未表现出痛感、牙龈肿大等临床症状，在敲击牙齿时无不适反应，牙龈表面未见窦道形成，且牙周炎症病变得到改善，牙根难以继续发育；③无效：存在牙龈显著不适，X线观察到病变。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1临床治疗效果

   观察组治疗效果高于对照组（P<0.05）。

表2两组患者治疗有效率对比（n/%）

2.2牙周健康指标

    观察组各个牙周指标优于对照组（P<0.05）。

表3两组患者牙周健康指标对比（±s）

2.3根管壁厚度与牙根长度

    观察组根管壁厚度与牙根长度均高于对照组（P<0.05）。

表4两组患者根管壁厚度与牙根长度对比（±s）

2.4治疗满意度

    治疗满意度观察组高于对照组（P<0.05）。

表5两组患者治疗满意度对比（n/%）

3 讨论

通常来，当牙根发育到达1/2~2/3的程度时候，恒牙便开始长出口腔中，而此时还未来得及让牙根进行发育，此时便会产生年轻恒牙，会使得恒牙容易产生感染以及坏死的情况，而使得牙齿没有办法持续发育。针对年轻恒牙修复治疗，主要目的是封闭患牙，让牙髓能够长出，受破坏牙齿能够进一步生长。通过进行牙髓血运重建，能够在保护患者牙根周围肝细胞和活组织的前提下输入其自体血液，构建出生物支架结构，进而促使类似于牙髓的感觉和功能的组织形成，这一组织具有大部分牙髓的特点，可以促进年轻恒牙进一步发育，直至生长发育到与正常牙齿基本一致的阶段，有利于提高牙齿的强度、根管壁厚度及牙根长度。在临床治疗过程中，经过传统牙髓血管重建术，患者根管壁的增厚和牙根长度增长均有正向改变，绝大多数患者获得良好疗效。但是仍有少数患者未达到预期效果。这主要是由于该方法采用自体血液输注，直接从根尖进行血液引导，给患者带来较大不适感。加之患者自身血液充盈状况存在差异，直接影响恢复情况，导致部分患者疗效不理想。

随着近几年医学观念及医疗技术进步发展，为了弥补传统牙髓血运重建术不足，有研究人员将富血小板蛋白纤维应用在治疗年轻恒牙中。该治疗方式只需要从患者自身中抽取血液并对其进行离心处理，提取出其中的干细胞和生长因子，将其注入牙根中，再进行牙髓血流恢复手术，可以增加患者舒适性的同时，在牙根中引入更多的干细胞及生长因子，提高治疗效果。有研究表明富血小板蛋白纤维主要成分是由其纤维蛋白基质的网状多孔结构，经过离心的纤维蛋白原逐层聚合，使其能够富集和捕获细胞因子和种植细胞。另外，PRF内白细胞和血小板通过活化生成的生长因子如PDGF-AB、TGF-B1、VEGF、促炎症因素和抗炎物质等可作为各种口腔组织再生的材料。富血小板蛋白纤维凝胶沥出液能显著激发牙髓细胞在体外的繁殖活力，利用PRF作为活性生物支架，能进一步推动细胞的移动、繁殖以及细胞外基质的生成。综合来看，富血小板蛋白纤维不仅作为优异的生物支架材料，还能释放众多生长因子，加快牙髓修复再生，促使牙根生长和根管壁的增厚。由此患者在治疗后的根管壁厚度及牙冠至牙根长度均获得明显的提升，同时拥有丰富的血液供应基础，对患者预后恢复起到积极影响。

通过观察本次指标，观察组疗效高于对照组，且根管壁厚度及牙根长度均得到显著提高，牙周健康指标表现良好（P<0.05）。这也表示富血小板纤维蛋白的应用价值，采用自体血液提炼血小板富集纤维膜，含有大量血小板及生物活性成分，其中的增殖因子和血小板释放的生长因子，对组织的自我修复与再生具有积极作用，对牙齿骨骼组织的功能恢复尤为有益。该纤维膜富含的纤维蛋白结构，能有效填充牙根管及牙髓中的空腔，并与根尖周围组织紧密贴合，从而提升牙根管壁的支撑能力以及牙根的稳固性。有研究表示，在对年轻恒牙牙髓坏死患者治疗中，运用富含血小板的纤维蛋白结合牙髓血管重建技术，能显著缓解患者疼痛，加速牙齿功能快速恢复，帮助病情迅速控制，并且有助于根管壁的增生，减少并发症的产生。富血小板纤维蛋白膜含有多种生长因子，这些因子能够激发牙周组织的修复能力，加快根尖周炎症的恢复速度，这种纤维蛋白膜能够释放天然抗菌成分，有效抑制细菌繁殖，降低感染风险。除此之外，采用富血小板富纤维蛋白能够显著提升牙髓血管再生的修复速度，加强抗炎及修复功能，从而显著增强慢性根尖周炎的治疗成效，实现症状的迅速缓解与优化的康复前景，进而提升患者家属的治疗满意度。该纤维蛋白层还具有缓解疼痛的效果，有助于减轻患者疼痛，而当疼痛得到有效缓解后，可以改善身心健康，对于提升满意度有着积极影响，并且能够加速牙髓血管再生愈合，有可能缩短治疗周期，减少治疗时间，从而进一步提升家属对治疗的满意度。

综上，牙髓血运重建手术联合富血小板纤维蛋白应用疗效确切，PRF凝胶释放出的液体对刺激受损牙齿牙髓细胞的体外增长显示出明显的促进作用。利用PRF作为生物活性的支架，细胞的移动、繁殖以及细胞外基质的生成均能得到令人满意的效果，这对于加快受损牙髓的再生、牙根的延伸以及根管壁的增厚具有极为重要意义。

参考文献：

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