血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病效果研究思路构建

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李燕超

邯郸市永年区中医院 河北邯郸 057150

摘要

目的：探讨在糖尿病肾病患者临床治疗应用血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂的效果。方法：选取我院收治的糖尿病肾病患者90例，随机划分为两组且均给予不同的治疗方案[血管紧张素转化酶抑制剂+SGLT-2抑制剂（观察组）、血管紧张素转化酶抑制剂（对照组）]，分析临床治疗效果。结果：观察组治疗后血糖水平低于对照组，P＜0.05；在Cr、β2-MG、BUN、UCAR、尿酸方面，观察组治疗后（227.58±12.17）μmol/L、（3.12±0.51）mg/L、（15.74±1.18）mmol/L、（46.42±8.02）mg/L、（345.53±13.56）μmol/L低于对照组（561.14±15.04）μmol/L、（3.84±0.76）mg/L、（21.53±1.41）mmol/L、（53.43±9.12）mg/L、（411.08±14.23）μmol/L，P＜0.05。结论：糖尿病肾病患者经血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂效果显著，不仅能降低患者的血糖，还能改善其肾功能，进而提高患者预后。


关键词

血管紧张素转化酶抑制剂；SGLT-2抑制剂；糖尿病肾病

正文


糖尿病肾病是糖尿病患者常见的严重并发症之一，其病发与肾小管和肾小球的损伤密切相关。随着患者病情进展，其肾脏的滤过功能逐渐减弱，最终引发患者的肾功能衰竭，进而降低患者的生活质量以及缩短其生命预期。目前，临床医生治疗糖尿病肾病患者主要是以控制血糖、血压以及改善肾脏功能为目的，而最常用的方式是药物治疗。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）不仅能降低肾小球内压、外周阻力，还能减轻患者的蛋白尿，进而延缓糖尿病肾病患者的进展。而SGLT-2抑制剂能抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，并且血流动力学机制收缩入球小动脉，降低了患者肾小球内压，进而减轻糖尿病肾病患者的肾脏负担。由于二者单一用药效果无法达到预期，因此，越来越多的临床研究探索联合用药的可能性。文献报道指出，ACEI和SGLT-2抑制剂联合应用在糖尿病肾病的治疗的效果显著，不仅能控制患者的血糖，还能改善患者的肾脏功能，进而提高其生存率[1]。在此基础之上，本文运用随机对照试验分析方法，对患者使用不同治疗方法的相关资料予以总结，为未来糖尿病肾病患者治疗提供有价值的参考依据。具体内容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2024年1月--2024年12月，选取我院收治的糖尿病肾病患者90例，随机划分为两组。观察组（男、女各28、17例）年龄41～77岁（49.21±3.14）岁；对照组（男、女各29、16例）年龄43～78岁（49.68±3.23）岁；两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

纳入标准：（1）糖尿病肾病Ⅲ~Ⅳ期者；（2）药物耐受者；（3）知情同意，自愿参与；（4）具有沟通能力者。

排除标准：（1）对本研究药物过敏；（2）合脑梗塞、其他肾功能疾病、心肌梗死者；（3）存在精神、意识障碍者；（4）糖尿病酮症酸中毒者；（5）临床资料不完整者；（6）生存期<6个月。

1.2 方法

对照组：ACEI，口服依那普利，5mg/次，1次/d。

观察组：ACEI（和对照组一致）+SGLT-2抑制剂，口服达格列净，口服，10m/次，1次/d。

2组患者均治疗3个月

1.3 观察指标

（1）血糖水平：通过血糖测量仪检测可得患者的血糖水平，主要包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPBG）。

（2）肾功能：肾功能主要通过肌酐（Cr）、尿微量白蛋白肌酐比值（UCAR）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、24h尿蛋白定量变化，其中前3项主要通过全自动生化分析仪检测可得；UCAR通过放射免疫法检测可得；24h尿蛋白定量主要通过采集患者3ml中段尿液检测所得。

1.4 统计学分析

数据传入Excel表并利用SPSS.28软件予以统计学分析，P<0.05，提示相关数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1血糖水平

观察组治疗后低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1血糖水平（±s）

组别

n

2hPBG（mmol/L）

FBG（mmol/L）

HbAlc（%）

治疗前

治疗3个月后

治疗前

治疗3个月后

治疗前

治疗3个月后

对照组

45

12.61±2.12

11.02±1.37*

8.84±1.62

7.52±0.87*

9.71±1.58

8.06±1.01*

观察组

45

12.65±2.12

7.36±1.05*

8.71±1.72

6.03±0.63*

9.76±1.62

5.42±0.76*

t值

/

0.090

14.224

0.370

9.305

0.148

14.011

P值

/

0.929

0.000

0.713

0.000

0.883

0.000

注：*表示治疗前后组内数据分析存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2肾功能

观察组治疗后低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2肾功能（±s）

组别

n

Cr（μmol/L）

β2-MG（mg/L）

BUN（mmol/L）

UCAR（mg/L）

尿酸（μmol/L）

治疗前

治疗3个月后

治疗前

治疗3个月后

治疗前

治疗3个月后

治疗前

治疗3个月后

治疗前

治疗3个月后

对照组

45

786.72±25.11

561.14±15.04*

4.26±1.02

3.84±0.76*

35.56±1.32

21.53±1.41*

61.14±9.72

53.43±9.12*

558.33±2.12

411.08±14.23*

观察组

45

786.81±25.15

227.58±12.17*

4.22±1.06

3.12±0.51*

35.61±1.28

15.74±1.18*

61.22±9.75

46.42±8.02*

558.45±2.14

345.53±13.56*

t值

/

0.017

115.655

0.182

5.277

0.182

21.125

0.039

3.872

0.267

22.371

P值

/

0.987

0.000

0.856

0.000

0.856

0.000

0.969

0.000

0.790

0.000

注：*表示治疗前后组内数据分析存在统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见且严重的微血管并发症之一，该病的早期症状并不明显，但随着患者病情发展，会严重损伤其肾脏功能，进而增加了患者死亡风险。目前，临床医生主要给予患者ACEI和SGLT-2抑制剂治疗，但由于单一药物的疗效无法达到预期，因此，研究人员开始探索联合用药的可能性[2]。临床医生最常用的ACEI类药物是依那普利，能抑制血管紧张素Ⅱ的合成，不仅能减轻患者的心脏负担，还能改善其全身血管抵抗，进而实现保护患者肾脏功能的目的。此外，ACEI具有减轻蛋白尿和延缓肾功能衰竭进展的作用，因此，该药物能有效延缓患者病情的发展。

SGLT-2抑制剂作为一种新型降糖药，能抑制患者肾小管对葡萄糖和钠离子的重吸收，进而降低其血糖水平。SGLT-2抑制剂还能有效排出患者体内多余的水分，不仅能减少循环血量，还能降低患者的心脏负担。同时，该类药物还能改善患者身体代谢状态，能帮助患者更好的控制体重，进而提高糖尿病肾病患者预后效果[3]。

本次研究结果证实了ACEI、SGLT-2抑制剂在糖尿病肾病患者有效性，尤其在血糖控制、肾功能方面。分析研究结果，SGLT-2抑制剂能抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖通过尿液排出，进而降低了患者血糖。同时，该药物还能降低患者体内胰岛素抵抗，进而改善其身体代谢情况。此外，该药物具有保护肾脏的作用，减少糖和钠的重吸收，改善肾脏的血流动力学，进而减轻患者的肾脏负担。ACEI则能降低患者ATⅡ水平，扩张了出球小动脉，进而降低了患者肾小球内的压力。同时，ACEI不仅能帮助患者控制血压，减少其血管阻力，还能改善患者的胰岛素敏感性，进而降低了患者的血糖。因此，ACEI和SGLT-2抑制剂的联合使用能有效地改善患者的血糖水平，降低了身体因高血糖产生的负担，进而缓解糖尿病肾病的病情进展。

综上所述，糖尿病肾病患者经ACEI、SGLT-2抑制剂效果显著，不仅能降低患者的血糖，还能改善其肾功能，进而提高患者预后。

参考文献

[1]杜江蕾.血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的效果研究[J].中国实用医刊,2022,49(22):94-97.

[2]王碧月.血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂对糖尿病肾病患者肾功能的影响[J].临床医学,2022,42(5):106-108.

[3]宋小琴,肖琴.血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病对尿酸及肌酐的水平的影响[J].北方药学,2021,18(10):36-37.


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