桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种慢性无菌性炎症，由于腱鞘纤维变厚、肌腱变粗等导致病变发生。临床表现手腕关节活动时桡骨茎突局部疼痛并加重。目前临床上常用针刀进行治疗，临床上针刀治疗大多都是盲视下进行的，容易导致肌腱、神经、血管等组织损伤，造成不良后果。肌骨超声与针刀相结合，针刀借助肌骨超声影像，实现由盲视转化可视操作，可达到精准定位，精准松解，精准治疗。本研究采用肌骨超声引导下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，能快速解除腕关节、拇指疼痛及功能障碍，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2023年11月至2024年10月骨伤科门诊治疗的60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，采用随机分组的方法，分为治疗组30例和对照组30例。治疗组中男16例、女14例，平均年龄（42.57±6.31）岁，右腕关节19例，左腕关节11例。对照组中男13例、女17例，平均年龄（43.68±6.14）岁,右腕关节18例，左腕关节12例。本次试验获得本院医学伦理委员会批准。

诊断标准 参照（中华医学会 2021 年版《临床诊疗指南 疼痛学分册》）

（1）桡骨茎突部疼痛伴腕关节活动时加重；（2）桡骨茎突处压痛；（3）握拳尺偏试验阳性。

 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）既往无针刀或手术治疗史者；（3）自愿参加本试验，签署知情同意书。

排除标准

（1）不符合诊断标准者；（2）合并严重疾患者；（3）存在针刀禁忌证，不耐受者；（4）参加其他临床试验者。

脱落与剔除标准

（1）试验中途发现不符合纳入标准者。（2）治疗期间出现与针刀无关的严重并发症或疾病者。（3）自行停止治疗或放弃参加试验者。（4）试验过程中依从性差。

1.2治疗方法

治疗组：在门诊无菌手术室内患肢置于操作台上，碘伏消毒术区，先将超声探头涂无菌耦合剂，再用套一次性无菌膜，在探头区域涂无菌耦合剂。超声医师确定拇长展肌和拇短伸肌肌腱位置，了解腱鞘是否有分隔及血管、神经等情况。术者采用1%利多卡因以桡骨茎突近端腱鞘为进针点，局部行麻醉，在超声下动态观察再将部分1%利多卡因注射入腱鞘内。麻醉满意后，右手持针刀进针，左手握超声探头，针刀沿局麻进针点进入，在超声引导下术者用针刀在腱鞘近端松解，

并逐渐向腱鞘远端推进，同时术者在超声图像中观察肌腱在鞘内活动情况，如肌腱活动顺畅，并且患者腕关节及拇指活动自如、无卡顿，即操作成功。术后无菌敷料包扎。鼓励患者做握拳、腕关节尺偏功能锻炼，防止粘连。术后3d去除辅料。

对照组：取双氯芬酸二乙胺乳胶剂1g，治疗时以桡骨茎突且最疼痛处为中心将药膏均匀涂抹，轻轻揉搓局部，使药膏渗透皮肤，每日3次，疗程为14d。

1.3.疗效评价  

1.3.1 视觉模拟评分法 (VAS)：对治疗组、对照组治疗前，治疗后第7、14天VAS评分进行比较。VAS分值为0至10分，从无痛至剧痛。

1.3.2 腕关节功能评价（PRWE）：对治疗组、对照组治疗前，治疗后第7、14天PRWE评分进行比较，包含15个评分项目，主要反应患者的疼痛、自理能力、洗衣及做家务等有困难，总分100分，分值越高疼痛越严重，腕关节活动功能越差。

1.3.3 临床疗效：参照（国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》）。（1）治愈：腕关节恢复正常；（2）好转：腕关节活动时轻度疼痛，（3）未愈：腕关节疼痛活伴动受限。

1.4  统计学方法 采用SPSS25.0软件统计分析，以均数±标准差(x±s) 表示，组间比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1腕关节功能评价（PRWE）评分，治疗前两组腕关节功能评价（PRWE）评分无明显差异(P>0.05)。治疗后第7、14天，治疗组腕关节功能评价（PRWE）均低于对照组评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1                     腕关节功能评价（PRWE）评分比较

组别     例数        治疗前            治疗后第7天         治疗后第14天

治疗组    30      73.57 ± 8.54       49.13 ± 6.55       22.83 ± 5.04

对照组    30      72.63 ± 9.10       54.97 ± 7.40       28.27 ± 7.02

t                  0.413               -2.812               -3.085

P                  0.683               0.009                0.004

治疗后各时间段治疗组与对照组比较，P<0.05

2.2.VAS评分比较，治疗前两组VAS评分无明显差异(P>0.05)。治疗后第7、14天，治疗组VAS评分均低于对照组评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2  

表2                     VAS 评分比较

组别     例数        治疗前            治疗后第7天         治疗后第14天

治疗组    30      6.80 ± 0.92        4.87 ± 0.86          2.43 ± 0.57

对照组    30      6.90 ± 0.76        5.30 ± 0.65          2.90 ± 0.71

t                 -0.441              -2.538                -2.971

P                  0.662               0.017                 0.006

治疗后各时间段治疗组与对照组比较，P<0.05

2.3临床疗效比较，治疗后第7天治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。

治疗后第14天治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。见表3、表4

表3                   治疗后第7天临床疗效比较                         

组别   天数     例数        治愈         好转          未愈         总有效率

治疗组   7       30       16(53.33)     8(26.67)      6(20.00)      24（80.00）

对照组   7       30       12(40.00)     7(23.33)      11(36.67)     19（63.33）

表4                   治疗后第14天临床疗效比较                         

组别    天数    例数        治愈         好转          未愈         总有效率

治疗组    14      30       24(80.00)     5(16.67)      1(3.33)       29（96.67）

对照组    14      30       19(63.33)     7(23.33)      4(13.33)      26（86.67）

2.4 随访

所有患者均随访3-6个月，腕关节及拇指活动均恢复正常。无复发病例及并发症出现。

3 讨论

桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘，拇指的对掌和伸屈动作较多，使拇指的外展肌和伸肌不断收缩，以致该部位发生无菌性炎症，造成腱鞘狭窄。临床表现：（1）手指出现弹响，早期晨起时患指发僵，疼痛，活动后缓解。疼痛逐渐加重，向腕及手指远侧放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸时产生板机样动作及弹响外，严重者可出现屈曲位交锁。患者就诊原因是手指或拇指交锁，伴有弹响。手指屈伸时可感到结节滑动，并有弹响。（2）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以女性多见，起病缓慢，渐加重。桡骨茎突处局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活动腕和拇指时加重。桡骨茎突处明显压痛，可触及一硬结，压痛明显。Finkelstein 试验阳性。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因主要有两方面，一方面是桡骨茎突处有一骨沟和骨纤维性鞘管。另一方面是手腕关节的频繁活动进而拇长展肌腱和拇短伸肌腱频繁摩擦。当腕关节活动、拇指活动时，两根肌腱在同一个腱鞘内产生一些摩擦力，当腕关节连带拇指尺偏时活动时，肌腱活动时折角增大，导致肌腹和腱鞘接触面积增加进而导致摩擦加大，很容易发生鞘壁变厚、肌腱变粗，进而逐渐导致狭窄性腱鞘炎的发生^[1-2] 。 

中医认为本病“筋痹”范畴，中医分型及病因病机为：（1）风寒湿邪侵袭：风、寒、湿邪侵袭于腕部，时间长久导致气血痹阻，筋脉失养，不荣则痛 。（2）气血亏虚劳损 伤科疾病，不论在脏腑、经络，或在皮肉、筋骨都离不开气血；气血之于形体，无处不到。损伤后引起气虚血癖，是劳损内伤本虚标实证候的原因。瘀血阻脉，不通则痛；瘀血之不除，新血不生，气虚无援，血运不畅，荣养失职，引起了不荣则痛。（3）经络：人体的经络系统是气血运行通道，其内属于腑藏，外络于支节，将人体内外连贯起来，成为一个有机的整体。发挥着运行气血、调和阴阳、抗御病邪、反映症候等功能。经络不通则会导致气血运行障碍，出现疼痛。（4）脏腑：人是一个统一的整体，气血脏腑是相关联的，“肾主骨，藏精生髓”，骨关节系统的生长、发育及至各种损伤后的修复，都要靠肾的精气来滋养，五脏生理功能的正常，有赖于元阴元阳温照充养，肾虚则脏腑气机亦乱，气血难以正常舒布，血不荣筋，故出现疼痛。

    桡骨茎突狭窄性腱鞘桡炎的治疗有以下几方面：1.非甾体类药物治疗：可以较迅速改善症状，但不能解决根本问题，药物作用后容易导致再次疼痛。2.物理治疗：如微波治疗、体外冲击波等，物理疗法有着比较好的疗效，没有明显的负面作用，而且较其他方法安全，更加直接，一般适用于轻微患者，病情较重者效果不甚理想。3、中医药外治：比如手法治疗，中药外治、针灸等，对症状较轻患者疗效较好，对较重患者疗效不理想^[3-4] 。4.封闭治疗：封闭治疗操作方便，损伤较小，可快速减少疼痛，改善局部肌肉的紧绷，改善局部的循环，有助于消肿、消炎，治疗后腱鞘炎复发率高，多次注射导致肌腱钙化、损伤等缺点。5.手术治疗：手术切开能较彻底解除局部卡顿、疼痛，术后基本恢复正常，但手术需要有较大创口，创口需要约半月才能愈合，如局部护理不当有可能导致伤口感染等并发症。6、针刀治疗，针刀兼具针灸和手术刀二者相结合的特点，具有疏通局部经络、松解软组织粘连，达到缓解症状直至治愈的作用，针刀操作具有微创、愈合快等特点。但传统针刀仅凭医生经验及感觉操作，常常以患者疼痛处或者局部压痛点为进针点，并进行局部松解，医生操作针刀时对针刀进入的深度及针刀切割局部组织的范围掌握的不够全面或者说仅凭经验治疗，其操作针刀具有很大盲目性，操作针刀容易导致血管、神经和肌腱的副损伤，给患者造成一定的副损害。肌骨超声能清楚显示血管、神经、肌腱等组织，术者可以精准地用针刀进行切割、松解，而且能动态、实时观察治疗时局部动态解剖结构，达到精准治疗，减少副损伤的发生^[5] 。

随着肌骨超声技术进步，临床上较多骨科疾病可以借助超声实现微创化治疗，超声可以清晰显示病变部位及局部解剖，为微创化治疗提供条件。肌骨超声能够通过动态观察桡骨茎突局部较为完整的解剖，肌腱的回声、血流、神经等的情况，可以清晰显示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病变位置，病变性质。针刀松解、切割对局部组成产生的刺激，在局部病变区域可转变为热量，促进局部组织内的小血管得到扩张、改善血液循环，血液循环的增加带来更多的营养物质，促使局部组织的炎症得到吸收、修复局部疼痛自然就好转，功能得到良好恢复。针刀治疗的方式是局部松解、治疗的结果局部血运得到改善，其优点创伤小、出血少，愈合快，效果好，患者易于接受^[6] 。肌骨超声与针刀相结合，针刀借助肌骨超声影像，实现由盲视转化可视操作，可达到精准治疗，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者提供一种微创化的治疗方案。

综上所述，肌骨超声引导下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，能快速解除患者腕关节、拇指的疼痛及功能障碍，操作简便，值得临床进推广应用。

参考文献

[1] 王毅,廖怀章.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中西医治疗研究进展[J].湖南中医杂志，2018,43(12):164-167.

[2] 袁成.针刺阿是穴结合揿针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的随机对照研究[D].北京:北京中医药大学,2020.

[3] 陈垒垒,王诒焓,金超杰,等.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎伴腱鞘囊肿２例[J].实用手外科杂志,2020,34(1)117-118. 

[4] 贺业霖,朱俊琛,龚悦诚,等.超声引导下针刀联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床研究[J].陕西中医药大学学报,2021,44(5):79-82.

[5] 孙煜,陈洪刚,王明林,等.超声引导针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的应用价值[J].医学影像学杂志,2020,30(6):1073-1075.

[6] 刘子祥.超声引导下腰椎软组织针刀松解术的解剖学研究[D].北京:北京中医药大学,2018. 

课题项目：吉林省中医药管理局科技项目（2024-2025）相关论文，课题编号：20240197

作者简介：张春雷，男（1981.6），吉林通榆人，汉族，医学硕士，副主任医师，研究方向：创伤及骨关节病研究