高血压作为临床常见慢性疾病之一，好发于老年群体中， 随着患者年龄不断增长，自身机能与血管韧性逐渐降低，一旦  发病后未得到有效、及时控制，则会造成血管破裂，再加上大  多数高血压患者的心脑肾等器官存在程度不同受损情况，进而  引发患者出现一系列危急并发症，如心肌梗死、心衰、脑卒中  等，最终对其身心健康造成不利影响[1-2] 。目前，临床上在治  疗该疾病患者时，主要采取药物方式控制患者血压，避免病情  进一步发展，其中氢氯噻嗪、氨氯地平等为常用药物，但不同  药物所得疗效并不同，再加上老年患者机体调节功能衰退、对  药物耐受力减退等，因此对于降压药物的使用需由小剂量着手， 以此来降低患者用药后产生副作用风险[3-4] 。厄贝沙坦作为血  管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可使得血管紧张素Ⅱ活性下降，降低  醛固酮的分泌，可使得动脉血管扩张，进而产生出长效、平稳的降压功效，与此同时此药物还能对机体靶器官起到一定的保 护作用，降低因血压波动导致机体受损；氢氯噻嗪属于中效利 尿剂，通过对肾远曲小管上皮细胞 Na-Cl 同向转运进行阻滞， 以此来增加尿钠的排泄，降低血容量与心输出量，以此来实现 降压作用[5-6]。此试验将分析厄贝沙坦+氢氯噻嗪联用在此类患 者中的疗效，总结如下：

1.资料与方法

1.1 病例资料

纳入者均为原发性原发性高血压，总计纳入 100 例，分组 使用方法为数字奇偶法，对照组：年龄 65 岁至 88 岁，均龄 75.24 ±6.07 岁，男 27 例女 23 例，病程 1 年至 12 年，平均 6.54 ±0.78 年；观察组：年龄最低/最高 67 和 85 岁，平均 75.07 ± 5.74 岁；性别男/女 24 例和 26 例；病程最短/最长 1 年和 13

年，平均 6.72 ±0.83 年。组间各项资料无差异，可比对，P＞  0.05。（ 1）纳入者满足《中国高血压防治指南》中相关诊断标 准；年龄≥65  岁；同意参加试验；所有诊疗资料完善；收缩 压和（或）舒张压水平≥180mmHg、110mmHg ；整体用药依 从性良好；对于试验药物无过敏史；无精神或者智力表现异常；

（2）排除者伴存有高血压危象；继发性高血压；入院前有过影 响血脂、肝肾功能类药物服用史；其它心脏病；其它癌性病变； 肝肾功能障碍；中途退出或转院。

1.2 方法

对照组治疗药物选择厄贝沙坦（H20040494，赛诺菲（杭 州）制药），于晨起空腹时服用，每次剂量为 150mg ，每日用 药 1 次；观察组则联用氢氯噻嗪（H12020166，天津力生制药）， 晨起空腹状态时以口服方式用药，单次服用剂量是 25mg ，1 次/日。以 2 周作为 1 个疗程，2 组共计用药治疗 4 个疗程，结 合患者的病情变化，合理调整用药剂量，治疗期间需观察患者 用药后反应，对于伴存有不良反应者，需及时予以处理，避免 对疗效造成影响；指导患者形成健康、规律性生活行为，每日 确保休息时间充足，适当进行运动，以此来增强体质。

1.3 指标观察及判定标准

（ 1 ）用药疗效，无效（血压无变化或者病情加重）；有效 （ 血压有所降低 ，但未降至正常水平或者降低降低幅度 <  20mmHg，临床症状有所改善）；显效（血压降低至正常范围， 或者降低幅度超过 20mmHg ，且无症状表现）；以有效率和显 效率和得出总疗效率；

（2）血压水平，收缩压、舒张压、24h 收缩压及 24h 舒张 压；

（3）不良反应，电解质紊乱、乏力、头晕及头痛；

（4）生活质量，社会功能、生理功能、心理功能及躯体功

能，选以 SF-36 量表，以 0 分~100 分代表生活质量低/高。

1.4 数据处理

使用 SPSS 27.0 统计软件分析数据，连续变量以均值加减 标准差（ x ± s ）来表示，对两组间比较以 t 检验；分类变量 用百分比表示，组间以卡方检验，以 P＜0.05 表示有统计学意 义。

2 结果

2.1 用药疗效

和对照组的疗效率比较，观察组的有效率与显效率和明显 更高，见表 1 用药疗效（P＜0.05），组间数据结果差异显著。

表 1    用药疗效（n，%）

2.2 血压水平

经治疗后 2 组指标水平均低于治疗前，且观察组各项指标 低于对照组，见表 2 血压水平（P＜0.05 ），组间数据结果差异 显著。

2.3  不良反应

相较于对照组的发生情况，观察组的发生例数和及发生率 较低，见表 3 不良反应（P＜0.05），组间数据结果差异显著。

2.4 生活质量

观察组各项生活质量评分均高于对照组，见表 4 生活质量 （P＜0.05），组间数据结果差异显著。

表 2  血压水平（ x ± s  ，mmHg，n=100）

注：与治疗前相比，P* ＜0.05。

表 3    不良反应（n，%）

表 4    生活质量（ x ± s  ，分）

3 讨论

在临床疾病中，高血压是常见的一种慢性疾病，近年来我  国高血压的发病率每年都呈现出上升趋势。在早期时患者并无  显著临床症状出现，但随着病情不断发展，患者会出现记忆力  减退、头晕、头痛等症状，当患者血压达一定水平后，甚至会  出现心悸、呕吐等症状，进而引发其出现冠心病、心力衰竭、 脑卒中等疾病[7]。该疾病好发于中老年群体中，随着患者年龄  不断增长，自身机能与血管韧性逐渐降低，一旦高血压疾病未  得到有效、及时控制，则会造成血管破裂，进而引发患者出现  一系列危急并发症，最终对其身心健康造成不利影响[8]。

目前临床并未研发出一种根治性治愈方法，只能以药物干  预、运动干预、饮食干预等方式，控制患者血压水平，防止疾  病进一步发展[9]。在药物治疗中，通过降低患者血压值可维持  患者血压处于稳定状态，虽然降压药物较多，然而药物与药物  之间的药效是有一定差异性的，且患者对于药物耐受性也是不  同的，在用药之后会出现一些程度不同的不良反应，最终对患  者治疗依从性与临床治疗效果造成影响[10] 。临床上所应用降  压类药物的种类较多，主要包括有 β 受体阻滞剂、利尿剂、血  管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及钙通道阻  滞剂，上述药物可单独用药治疗，也可采取联合用药或者制作  成复发制剂方式进行治疗，均可取得一定疗效[11] 。厄贝沙坦  属于血管紧张素受体拮抗剂药物，可对相应受体结合进行选择  性阻断，降低醛固酮的释放量，以此来实现降压目的，借助口  服方式用药，可使得生物利用度提升，半衰期延长，且此药物  在降压的同时也不会对患者心率、肝脏等功能造成影响，可预  防不良反应发生。同时此药物还能使得血管顺应性增强，利于  保护患者血管及心肌功能，促使功能障碍被纠正，降低血管四  周阻力 ，提升肾脏血液流动量，减少肝肾并发症发生[12] 。但  少数患者尤其是原发性高血压老年患者在单独使用 ARB 类药  物治疗后，无法控制血压在理想状态下，再加上受年龄因素影  响，大部分患者用药后会伴有咳嗽、乏力等不良反应发生，因  此在应用期间存在有一定的局限性；而氢氯噻嗪属于利尿药之  一，其通过提升远端小管与集合管 NA+-K+交换后，使得 K+    分泌量上升，均能对碳酸酐酶的活性起到程度不同的抑制作用， 通过对碳酸酐酶活性的活性进行抑制，可使得肾小管摄取脂肪  酸与线粒体氧耗量下降，进而抑制肾小管主动对 NA+-K+进行  重吸收，且此药物在降压过程中有着肾外作用机制，可使得胃  肠道对于 Na+排泄量提升，进而缓解因患者年龄大致机体功能  下降所造成的药物蓄积现象，因此用药安全性比较高[13]。

此试验结果得 出 ，治疗后在用药疗效率（ 80.00%与   96.00%）、收缩压（128.59 ±8.37mmHg 与 122.53 ±8.06mmHg）、 舒张压（80.28 ±5.04mmHg 与 74.16 ±5.13mmHg）、24h 收缩压 （120.41 ±6.29mmHg 与 114.85 ±5.73mmHg）、24h 舒张压（75.17 ±5.04mmHg 与 70.81 ±4.43mmHg）、不良反应率（16.00%与  4.00%）以及社会功能（67.80±5.24 分与 75.74±5.08 分）、生 理 功 能（ 66.70±6.01 分 与 74.14±5.76 分 ）、 心理 功 能 （66.75±5.04 分与 75.18±6.23 分）、躯体功能（68.11±4.45 分 与 74.60±5.28 分）所得指标上，和对照组指标予以比较，发 现观察组疗效率更高，血压水平控制效果更优，不良反应更少，

且生活质量得到显著性改善，P＜0.05，可见采取氢氯噻嗪与 厄贝沙坦联用后的治疗效果显著性高于单用厄贝沙坦，整体借 鉴价值较高。分析原因认为：厄贝沙坦通过抑制血管收缩，降 低醛固酮释放量来实现控压目的，但是单一用药后的疗效并不 佳，且安全性较低；而氢氯噻嗪作为常用利尿剂以及抗高血压 类药物，有着显著性利尿排钠的作用，且还能借助肾外作用机 制来发挥出降压疗效。将两种药物联用后，可发挥出不同作用 机制，有利于增强疗效，但需注意用药过程中还需观察患者反 应，便于及时采取合理措施予以处理，确保用药安全性，并指 导患者形成健康生活行为，遵医嘱正确用药，以此来确保治疗 效果。

综上所示，针对原发性高血压老年者的治疗，采取厄贝沙 坦与厄贝沙坦+氢氯噻嗪联用均可取得一定降压效果，但以联 合用药的疗效率及安全性更高，控压效果更为理想，可满足患 者就医需求，建议基层医院内推广以及使用。

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