液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值分析
摘要
关键词
液基细胞学检查；阴道镜检查；病理学检查；宫颈癌；筛查
正文
宫颈癌已经是妇科常见疾病，属于恶性肿瘤，并且随着人 们生活及对健康的重视，每年确诊宫颈癌患者的数量在逐渐上 升，并且其发病年龄趋于年轻化[1] ，临床中也更加重视宫颈癌 筛查及预防工作。宫颈癌对患者生命健康造成严重的影响，甚 至威胁其生命安全，而宫颈癌的筛查可尽早对患者进行诊断， 并给予相应的治疗，进而有效降低宫颈癌患者的死亡率[2] ，延 长其生存时间。临床中对于这类患者的筛查手段包括液基细胞 学检查（TCT）、阴道镜检查、病理学检查等，宫颈癌诊断中， 病理学检查为“金标准”[3]，TCT 在妇科检查中具有普遍性， 但是其存在假阴性，随着医疗技术的不断发展，阴道镜检查在 宫颈癌诊断中具有一定的准确性，可尽早对患者进行筛查，具 有早预防、早治疗的作用，有效降低患者死亡率，并且其具有
操作简单、价格低廉等优势，但其在可重复性方面具有一定的 局限性[4]。基于此，本文将对 TCT 联合阴道镜检查在宫颈癌筛 查中的应用价值进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
时间：2020 年 1 月-2023 年 5 月，病例样本资料：选取 100 例疑似宫颈癌患者，年龄 20～67 岁，平均（43.52 ±5.28） 岁，患者均接受 TCT、阴道镜、病理学检查。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准
（ 1）患者均有性生活史；（2）患者 3 个月内进行 TCT、阴 道镜、病理学检查，并且具有明确的检查结果；（3）患者临床
表现：阴道分泌物异常、宫颈柱状上皮细胞异位、不同程度的 接触性阴道出血等症状；（4）患者对本研究了解，并自愿参与。
1.2.2 排除标准
（1）存在宫颈相关疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤疾病者； （3）近 3 个月有服用激素等药物者。
1.3 方法
TCT 检查：取膀胱截石位，充分暴露患者宫颈，使用无菌 盐水棉球轻轻擦去患者宫颈表面的分泌物，将宫颈刷插入宫颈 管内，深度控制在 1.5cm 左右，顺时针转 6-8 圈，同时向外移 动，将收集的细胞迅速放入收集液中，及时送至检验科。根据 贝塞斯达系统（TBS）分级标准[5]：未见上皮内细胞病变（NILM）； 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；低级别鳞 状上皮内病变（LSIL）；不排除鳞状上皮内高度病变的不典型 鳞状上皮细胞（ASC-H）；高级别鳞状上皮内病变（ HSIL）； 鳞状细胞癌（SCC）。
阴道镜检查方法：月经干净 3—7d 后，嘱咐患者尽量避免 性交、阴道冲洗、用药、妇检等，避免损伤宫颈，进而影响观 察 ，有宫颈及阴道炎症时，要治疗后再进行检查。患者进行 TCT 检查 48-72 后，进行阴道镜检查，充分暴露宫颈口，使用 无菌棉球擦拭宫颈口，清除其分泌物，将醋酸浸泡后的棉球， 置于患者宫颈口 1min，取出后使用阴道镜观察宫颈口，包括 转化区、宫颈鳞状上皮、柱状上皮等。检查结果显示镜下未见 异常醋白上皮，表示患者阴道镜检为阴性；检查结果显示转化 区可见明显醋白上皮，点状血管或者边界镶嵌，碘试验不着色， 表示结果为阳性。其检测结果为正常、LSIL、HSIL、SCC。
病理学检查：将 2%的碘溶液、3%冰醋酸，涂抹于患者宫 颈表面，利用阴道镜进行观察，并在异常部位取一块或者多块
直径为 1—3mm 宫颈组织，进行病理切片检查。病理学检测结 果为正常、慢性宫颈炎、LSIL、HSIL、SCC。
1.4 观察指标
（ 1）TCT、阴道镜检查单一及联合诊断效能。
（2）阴道镜检查与病理学检查结果比较。
（3）TCT 检查与病理学检查结果比较。
1.5 统计学分析
统计学软件用 SPSS20.0 分析数据，[n（%）]用以描述所 有的计数资料，行 X2 检验，P＜0.05 有差异。
2 结果
2.1 TCT 检查与病理学检查结果比较
100 例疑似宫颈癌患者通过病理学检查，检出阳性 44 例 （44.00%），阴性 56 例（56.00%）。
TCT 检查阳性为 26 例（26.00%），阴性为 74 例（74.00%）。 见表 1。
2.2 阴道镜检查与病理学检查结果比较
阴道镜检查阳性为 28 例（28.00%）、阴性为 72 例（72.00%）。 见表 2。
2.3 TCT、阴道镜检查单一及联合诊断效能
TCT 检查 ：灵敏度=24/（24+20）=54.55%、特异度=54/ （54+2）=96.43%、准确度=（24+54）/100=78.00%；
阴道镜检查：灵敏度=25/（25+19）=56.82%、特异度=53/ （53+3）=94.64%、准确度=（25+53）/100=78.00%；
TCT+阴道镜联合检查：灵敏度=34/（34+10）=77.27%、 特异度=52/（52+4）=92.86%、准确度=（34+52）/100=86.00%。
TCT+阴道镜联合检查结果准确率高于 TCT、阴道镜单一 检查结果（ P＜0.05）。见表 3。
表 1：TCT 检查与病理学检查结果比较[n（%）]
TCT | 病理组织学 | 合计 | ||||
正常 | 慢性宫颈炎 | LSIL | HSIL | SCC | ||
NILM | 25（25.00） | 14（14.00） | 2（2.00） | 0（0） | 0（0） | 41（41.00） |
ASC-US | 5（5.00） | 3（3.00） | 5（5.00） | 4（4.00） | 0（0） | 17（17.00） |
ASC-H | 3（3.00） | 2（2.00） | 1（ 1.00） | 1（ 1.00） | 0（0） | 7（7.00） |
LSIL | 1（ 1.00） | 1（ 1.00） | 9（9.00） | 5（5.00） | 0（0） | 16（16.00） |
HSIL | 1（ 1.00） | 1（ 1.00） | 0（0） | 11（11.00） | 1（ 1.00） | 14（14.00） |
SCC | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 5（5.00） | 5（5.00） |
合计 | 35（35.00） | 21（21.00） | 17（17.00） | 21（21.00） | 6（6.00） | 100 |
表 2：阴道镜检查与病理学检查结果比较[n（%）]
阴道镜 | 病理组织学 | 合计 | ||||
正常 | 慢性宫颈炎 | LSIL | HSIL | SCC |
正常 | 27（27.00） | 17（17.00） | 3（3.00） | 2（2.00） | 0（0） | 49（49.00） |
LSIL | 6（6.00） | 3（3.00） | 9（9.00） | 4（4.00） | 1（ 1.00） | 23（23.00） |
HSIL | 2（2.0） | 1（ 1.00） | 5（5.00） | 14（14.00） | 2（2.00） | 23（23.00） |
◇论著◇
国 际 医 学 研 究
INTERNATIONAL MEDICAL RESEARCH
2025 年 第 3 卷 第 6 期
SCC | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 1（ 1.00） | 3（3.00） | 5（5.00） |
合计 | 35（35.00） | 21（21.00） | 17（17.00） | 21（21.00） | 6（6.00） | 100 |
表 3：TCT、阴道镜检查单一及联合诊断效能
病理学检查 | TCT | 阴道镜检查 | TCT+阴道镜联合检查 | 合计 | |||
阳性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 | ||
阳性 | 24 | 20 | 25 | 19 | 34 | 10 | 44 |
阴性 | 2 | 54 | 3 | 53 | 4 | 52 | 56 |
合计 | 26 | 74 | 28 | 72 | 38 | 62 | 100 |
3 讨论
大部分宫颈癌患者发病初期，并无明显症状，宫颈检查并 无明显粗糙现象，容易造成误诊、漏诊情况，若这类患者未及 时得到有效的诊断，其病情会出现进行性发展[6] ，其阴道中会 出现不规则流血、白带分泌异常、输卵管阻塞等情况，严重影 响患者生命健康。临床中对宫颈癌患者的筛查方式有 TCT、阴 道镜检查、病理学检查等，TCT 检查是宫颈癌初筛的方式，其 通过采集子宫颈中脱落的细胞，这一检测方式对患者上皮细胞 无破坏，可保障其结构和完整性，其结果具有较高的可信度[7-8]。 同时，进行 TCT 检查获取的标本具有较高的质量，在检验中 严格遵守其流程，对其标本中相关病变的检出率显著升高，在 指导临床治疗中有重要价值，并且能改善患者预后[9] 。阴道镜 检查可直接观察宫颈表面，其主要借助强光探头，照射宫颈表 明，以此评估患者宫颈情况，在照射的过程中，可将患者宫颈 移行带放大，最高放大倍数为 45 倍[10] ，这样在显示屏中可以 看到放大后的图像，更加有利于病变的评估。重要的是，显示 屏上会呈现患者宫颈厚度、边界、颜色等，可以此为依据，对 其上皮组织进行活检[11-12]。
本次研究结果显示，病理学检查阳性 44 例（44.00%）， TCT 检查阳性为 26 例（26.00%），阴道镜检查阳性为 28 例 （28.00%），可见 TCT 与阴道镜单独检查的准确性并不高。TCT+ 阴道镜联合检查结果准确率高于 TCT、阴道镜单一检查结果（ P < 0.05），这一结果说明将 TCT+阴道镜联合用于宫颈癌患者筛 查中，可有效提升其诊断的准确性，有利于患者后续治疗方案 的制定，以及提升患者预后效果[13-14]。
综上所述，TCT 与阴道镜联合筛查宫颈癌效果显著，准确 性较高，具有临床应用价值。
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作者简介：陈风娥，女，单位：衡水市第三人民医院，妇 产科，邮编：053000
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