胰腺癌是最常见的高恶性肿瘤,易转移、进展快，手术复 杂且 管道重建多，是排恶性肿瘤第四位的"癌中之王"[1],好发 于 50 岁以上有"三高",慢性胰腺炎,长期吸烟酒史者。而胰腺解 剖位置较深,早期表现多样,隐匿、加之胰 腺位置深、周围毗邻 重要器官和血管，其不典型或间断上腹隐痛,故早期不易发现； 当高恶性,进展快,易转移,多已晚期,其病死率极高,预后极差,早

诊断是主要改善预后措施，胰腺癌总体手术根治性切除率只有 15％～20％，总体预后较差，5 年生存率约为 1%~4%[2]；传 统影像学检查对于胰腺癌定性、定位诊断效果较差；随着医疗 技术的提高,多模态 MRI 是胰腺癌诊断的首选方法之一。MRI 有着高软组织分辨率和多方位成像的特点,利于发现小肿瘤,而 MRI 多模态成像能鉴别肿瘤内分子成分情况,可观察肿瘤血供

情况,可较准确的进行发现早期胰腺癌。对胰腺良恶性病变的 鉴别有较高价值, DWI 可对水分子扩散敏感的成像技术,通过 ADC 值定量指标在疾病的诊断中发挥了较大作用。但资料显 示检查方式较多；由于各成像原理不同,故存在差异,选择最佳 检查方式、提高临床诊断以及为治疗提供有力的依据,因此建 立有效的诊断体系,加强各学科的合作,从而开展综合治疗,能 够提高胰腺癌的诊治水平,本研究通过回顾性分析传统 MRI 和 多模态 MRI 对胰腺癌检查取得令人满意的效果[2],值得临床应 用及推广。现将结果报道如下。

1.1 临床资料

统计 2018 年 1 月至 2020 年 1 月间经病理证实我院胰腺癌 病例67例为对象,男,女分别 33例和34例,年龄 35~72(52.7 ±5.6) 岁。肿瘤直径 1.9~9.0(4.5 ±2.9)厘米。

1.2 设备与方法

1.2.1 MRI 增强:采用 3.0TSkyra 磁共振仪及相控阵体部线 圈。轴位屏气 3DFGREET 联合 SENSE 技术,TR 9.3 毫秒,TE4.7 毫 秒 , 翻 转 25 度 角 , 层 厚 4 毫 米 ,0 间 距 , 矩 阵 256 x256,FOV395~430 毫米,覆盖整个胰腺扫描 25 个层面及肝脏, 高压注入对比剂 Gd-DTPA,浓度500 毫摩尔/升,剂量 0.2 毫升/ 公斤体重,流率 2 毫升/秒,后用生理盐水冲管,延迟重复扫描获 取 MRI 动态增强影像。数据由 2 位高年资影像医师分析,胰、 胆管可扩张、胰尾萎缩,可远处或周围淋巴结转移者为恶性,反 之为良性。

1.3 观察指标

用 Xeleris 对各轴向图像进行显示,用自带的工作站进行图 像重组及后处理工作。同时观察记录多模态 MR 检查对胰腺癌 评估。

1.4 统计学处理

用 IBM SPSS 19 统计软件进行统计学分析。x2 检验对各种 评估方案之间的差异进行处理,用 t 检验评估计量数据,P <0.05,

为具有统计学意义。

2 结果：76 个病例，用传统 MRI 术前诊断恶性为 39 例、 病理证实为 30 例，诊断良性为 28 例、病理证实为 22 例；多 模态 MRI 术前诊断恶性41 例、病理证实为 37 例，良性 26 例、 病理证实为 24 例；传统 MRI 的检测的灵敏度、特异度、准确 度、阳性预测值及阴性预测值分别为分别为 76.92%、78.57%、 77.61%、83.33%、70.97%;多模态 MRI 的检测的灵敏度、特异 度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为分别为 90.24%、 92.31%、80.26%、94.87%、85.71%;x2 =5.103、P=0.037，传统 MRI 和多模态 MRI 对胰腺癌组间各值差异明显(p<0.05);，与郝 利国等研究接近[3];见表 1。

表 1  传统 MRI 与多模态 MRI 对胰腺癌检测的灵敏度、特异

度、准确度、阳性预测值及阴性预测值;

注：组间差异不明显、无统计学意义(P>0.05),组间差明显、 有统计学意义,p<0.05)；

3 讨论

胰腺癌患者早期临床症状不典型性、肿瘤标记物 非特异 性及影像学检查敏感性低，导致胰腺癌早期诊断率低，加之胰 腺癌恶性程度高，发展较快，易累及大血管及邻近脏器，并易

发生早期远处转移，发现时多为中晚期，失去手术机会，预后 差，死亡率极高。胰腺癌好发年龄为 45～65 岁，以男性多见，

占消化道恶性肿瘤的 8％～ 10％胰腺癌患者就诊时常常已经   进展至晚期，手术根治性切除率仅为 15％～20％，5 年生存率   仅为 1％～4％ ”[2] 。根据《中国肿瘤的现状和趋势》显示胰腺   癌的发病率居第十位,而早期胰腺癌生存率将近 50%(41~75%),  故早期诊断胰腺癌一直是各领域的热门研究。对于胰腺癌诊断   中，一般将病理诊断结果当做是金标准，但是此诊断方式具备   有创伤性，此疾病患者并不存在自主的症状，患者对病例检查   接受程度并不高，容易导致最佳的诊疗时机被错过。伴随着影   像学技术、医学技术的逐步发展，MRI 诊断技术、CT 诊断技   术运用更为广泛，具备无创性、安全性，获得医护工作人员、 患者的认可。其中，CT 诊断技术运用可提升病变位置图像清   晰程度，在对胰腺组织检查中，可降低呼吸对于诊断结果产生   的不良影响，诊断的效果较好。但是对微小的病灶诊断，早期   癌症诊断的符合率和准确度比较低。MRI 诊断的敏感性比 CT   诊断高，而且具备造影剂安全、无创性等诸多优势，可在检查   中连续、重复性扫描，还可对病灶多面观察，所获得的病灶成   像参数更为全面，层厚较薄，从而使诊断准确度提升。但是在   检查中还是会收到呼吸的影响，造成诊断结果出现一定的偏差。 资料显示：多模态 MRI 检查是一热门影像方法,在鉴别良恶性   肿瘤中,能方便病灶的异常,同时可见病灶及周围结构关系；当   更小的病灶时传统 MRI 不易检出,易成假阴性,其漏诊的病灶,  而均可被多模态MRI检出,故较小的早期病灶,多模态MRI 的检   出更有优势[4]。主要是因为 MRI 自身就具备多方位成像、软组   织分辨率高的优势，所以更容易发现低于两厘米的胰腺病灶， 其中 MRI 多模态成像诊断方式的运用，可在 T1WI 同相位、

反相位、T2WI、T2WI 脂肪抑制、多 b 值 DWI、T1WI 多期动 态增强等层面上开展诊断，可对病灶中是否有脂肪鉴别，亦可 明确病灶含水量、肿瘤病灶中分子弥散的状态。运用增强扫描

的形式可对肿瘤病灶血供状态观察，可以更为精准的对病灶定 性、分期，诊断效能良好。这次数据显示恶性病灶 ADC 值低 于 良性病灶,差异 明显(P<0.01),但 良恶性之 间也有部分重 叠;ADC 值对胰腺癌与肿块性胰腺炎鉴别比较困难;肿块型慢 性胰腺炎 ADC 值较更低,易误为胰腺癌[5]。

在原发性胰腺癌的诊断中,多模态MRI有优势,明显优于优 于传统 MRI,但是仍存在假阴性、假阳性;要尽量利用 MRI 的软 组织高分辨率和多参数多方位成像,且能发现小病变的优势;多 模态 MRI 检测数据显示对早期病变效果明显优于传统 MRI 检 测,,可提高早期胰腺癌诊断,可以作为早期筛查、诊断胰腺癌的 首选检查方法之一。

这次数据不足之处在于样本多处在中晚期,早期患者数较 少,结论会有一些差异,同仁们以后研究中需增加病例量,进一 步完善更高参数。

参考文献：

[1]王治国,石庆学,郭佳,等. CA19-9、增强MRI和PET/CT 在 胰 腺 癌 诊 断 及 分 期 中 的 价 值 [J]. 标 记 免 疫 分 析 与 临 床,2014,21(5):507-510,519.

[2]王骁，李立伟，乇竞，等．IsF—FDG PET／CT 双时相  显像在胰腺良 恶性病变鉴别诊断中的应用[J]．癌症进展，2014， 12(4)：360—364．

[3]郝利国,崔红升,孟鑫,等. PET/MRI 检查技术评估胰腺 癌 肿 瘤 可 切 除 性 的 应 用 研 究 [J].  临 床 放 射 学 杂 志,2017,36(8):1129-1133.

[4]马凯琪,薛焕洲, 申权,等. MRI 与 PET-CT 对早期胰腺 癌的诊断价值[J]. 临床医学,2019,39(1):26-28.

[5]胡蓝月,王利伟,薛海林,等. 扩散加权成像 eADC值诊断 前 列 腺 良 恶 性 结 节 价 值 探 讨 [J].  生 物 医 学 工 程 与 临 床,2018,22(5):530-534.