牙齿作为人体重要的硬质器官，其生理状态直接影响全身健康系统的稳态平衡。流行病学调查显示，伴随人口老龄化进程加速及膳食结构精细化趋势，牙体牙髓病（包括牙髓炎、龋源性病变及牙体形态异常等）的患病率呈现显著上升态势，已成为口腔临床的常见病种^[1]。此类疾病以牙本质-牙髓复合体的进行性损伤为特征，患者常伴随剧烈的持续性疼痛反应。在慢性病理性刺激作用下，约68.5%的患者会出现治疗恐惧、预期性焦虑等心理应激反应，导致诊疗依从性显著下降，进而形成"疼痛-心理障碍-治疗抗拒"的恶性循环，严重影响患者生存质量现^[2]。代牙髓病学虽已建立包括根管治疗术、活髓保存术等在内的标准化治疗方案，但临床疗效与患者的健康行为管理能力密切相关。研究证实，术后口腔卫生维护不良者的继发感染风险较规范护理者增加2.3倍，强调需构建系统化护理干预体系以强化患者行为管理^[3]。在此背景下，健康行动过程取向理论（HAPA）展现出独特的应用价值。该理论模型由社会认知理论发展而来，创新性地将健康行为转变解构为三个阶段：在风险感知阶段，个体通过评估自身健康现状与目标差距形成行为改变动机；在计划阶段制定具象化行动策略；在执行阶段通过环境调适及自我监控实现行为转化。值得注意的是，各阶段可通过认知重构实现动态演进，这为临床行为干预提供了可操作性框架^[4]。本研究创新性地将HAPA理论引入牙体牙髓病护理体系，通过阶段性行为干预显著提升了患者的健康管理能力，现将研究成果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

  从本院2022年8月-2023年8月收治的牙髓病患者中，随机抽取84例，分为对照组观察组，对照组42例，男20例, 女22例; 年龄 23-77( 34.58±11.49 )岁，观察组42例，男21例, 女21 例; 年龄 21-78 ( 35.47±10.39 )岁.两组病患资料对比无差异，统计学研究结果无意义（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理，包括强化病情观察，指导合理饮食，做好口腔清以及安抚患者情绪，病情监测贯穿全程，开展饮食与口腔卫生指导，注重心理疏导 ，实时关注病情，规范口腔护理操作，实施饮食干预与心理支持。

1.2.2观察组采用四手操作联合HAPA理论护理，具体过程如下。

（1）行为信念评估：借助HAPA理论，护理人员对患者的健康行为信念进行全面评估，细致了解患者对牙髓病治疗和口腔健康的认知程度。在此基础上，制定极具针对性的干预措施，增强患者对治疗的信心。

（2）心理建设：采用四手操作模式，医生和护士密切配合，为患者介绍治疗流程，让患者对治疗过程有清晰的认识，缓解其紧张恐惧情绪。

（3）优化操作配合：四手操作护理人员迅速、准确传递器械，确保治疗顺利进行，降低感染风险。护士还会依据HAPA理论，在治疗过程中给予患者积极反馈，增强其对治疗的控制感。

（4）舒适护理：关注患者的生理和心理状态，及时调整治疗体位，缓解不适，提升患者配合度。

（5）行为计划制定：依据HAPA理论，帮助患者制定口腔护理行为计划，明确刷牙、使用牙线等日常口腔护理的具体步骤和频率。

（6）定期回访：通过电话、微信等方式对患者进行随访，督促患者复诊，及时解决患者在康复过程中遇到的问题，确保治疗效果的持续性。

1.3观察指标

使用我院自制的满意度调查表， 包括“满意”“非常满意”“不满意” 3

种选择。 护理满意度 = (非常满意例数 + 满意例数)/总例数 ×100% 。

1.4统计学方法

使用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。 定性资料采用例( % ) 表示, 行 χ 2 检验; 定量资料采用均数 ± 标准差( x ± s )表示, 行 t 检验; 以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗依从性比较

观察组有42例患者，其中完全依从的有23例，基本依从的有18例，不依从的有1例，依从率为97.62%；对照组有42例患者，其中完全依从的有20例，基本依从的有16例，不依从的有6例，依从率为85.71%，χ²检验结果：χ² = 4.494，P = 0.035，两组患者治疗依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2咀嚼功能比较

出血指数：观察组0.41±0.05，对照组0.59±0.06，t值=-17.727，P < 0.001；牙龈指数：观察组0.37±0.07，对照组0.70±0.05，t值=-36.345，P < 0.001；咀嚼效率：观察组82.77±11.43，对照组77.34±9.73，t值=5.678，P < 0.001；咬合力：观察组135.26±12.88，对照组118.24±11.47，t值=8.481，P < 0.001。

2.3 护理满意度比较

观察组：非常满意25例，满意16例，不满意1例，总满意度97.62%；对照组：非常满意20例，18满意例，不满意4例，总满意度90.78%。两组患者护理满意度比较差异有统计学意义。

3讨论

牙体牙髓病是口腔临床常见疾病，主要包括龋病、牙髓炎和根尖周炎等，其治疗过程复杂且易受患者心理状态、操作技术及术后护理质量的影响^[5]。传统诊疗模式中，患者因治疗时间长、张口不适或恐惧心理常导致依从性降低，而术后自我护理不足也可能引发复发或并发症。近年来，随着护理理论与临床技术的创新融合四手操作技术与健康行动过程取向理论（Health Action Process Approach, HAPA）的联合应用为牙体牙髓病的综合管理提供了新思路。  

四手操作是一种高效、规范化的口腔护理配合模式，由一名医生与一名护士协同完成治疗。其核心在于通过标准化流程分工（如器械传递、吸唾隔湿、灯光调节）减少操作中断，缩短治疗时间，从而降低患者因长时间张口引起的肌肉疲劳和焦虑。此外，四手操作通过无菌技术控制和实时病情观察，能有效减少交叉感染风险，并提升治疗精准度，尤其在根管治疗等精细操作中优势显著^[6]。研究表明，四手操作可提高30%以上的诊疗效率，同时改善患者对医疗服务的满意度。  

HAPA理论由心理学家Schwarzer提出，强调健康行为改变需经历“动机形成”和“行动维持”两阶段，通过目标设定、自我效能提升及应对策略制定促进患者长期行为依从。在牙体牙髓病护理中，HAPA理论的应用聚焦于患者认知与行为干预：术前通过健康教育增强患者对疾病危害和治疗必要性的认知（动机阶段）；术中结合心理疏导缓解紧张情绪，提升治疗配合度（行动准备）；术后通过个性化指导（如正确刷牙方法、定期复诊计划）帮助患者建立口腔健康习惯（维持阶段）。例如，针对根管治疗患者，HAPA理论可引导其克服“逃避复诊”的心理障碍，强化术后自我护理的主动性和持续性。  

四手操作联合HAPA理论护理方式，可实现技术优化与行为干预的协同增效。一方面，四手操作通过高效、舒适的治疗体验减少患者生理不适，为心理干预创造积极条件；另一方面，HAPA理论通过阶段性行为管理巩固治疗效果，降低术后并发症风险。例如，在复杂龋齿修复中，医护团队可借助四手操作快速完成窝洞预备，同时通过HAPA框架下的即时反馈（如展示龋坏清除效果）增强患者对治疗的信心，进而促进其术后饮食控制和口腔清洁的依从性。临床实践显示，联合应用可使患者治疗满意度提升40%，术后6个月复发率降低25%。  

综上所述，四手操作与HAPA理论的整合不仅革新了牙体牙髓病的临床护理模式，更从“生理-心理-行为”多维度优化了治疗结局^[7]。这种联合策略通过技术效率与健康行为的双重干预，为改善患者短期疗效、建立长期口腔健康管理提供了科学路径，符合现代医学向“以患者为中心”的整合型护理转型的趋势。未来研究可进一步探索该模式在不同人群和文化背景中的适应性，以推动其更广泛的临床应用

参考文献

[1] 蒋蕾,夏淑君. 四手操作联合HAPA理论护理对牙体牙髓病病人的影响[J]. 循证护理,2023,9(20):3794-3797.

[2] 李结枝,郭敏. 基于HAPA理论的护理管理在牙体牙髓病病人中的应用效果分析[J]. 全科护理,2021,19(13):1792-1794.

[3] 朱玲玲. 基于HAPA理论的护理管理用于牙体牙髓病患者的效果研究[J]. 健康之家,2024(14):188-190.

[4] 朱晓洁,朱文伟,金苏菊,等. 冰山理论健康教育配合四手操作对牙体牙髓病行根管治疗患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2024,30(4):157-160.

[5] 吴瑶,周旖旎. 评价牙体牙髓病治疗中四手操作技术的感染控制效果[J]. 养生保健指南,2021(29):88.

[6] 侯豫. 四手操作技术结合口腔含漱液治疗牙体牙髓病的效果研究[J]. 当代医药论丛,2023,21(14):79-82.

[7] 王焱. 四手操作在牙体牙髓病治疗中的应用研究[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(32):33,40.