现阶段我国脑卒中病例总数出现了不同程度的增长，一项研究显示：截至2021年，国内脑卒中新发病例总数已经超过409万例，且此类病例仍呈现出不断提升的趋势^[1]。患者在发病后会存在较大的机率出现吞咽功能障碍，此类情况的出现可影响其营养状态的情况，加大呛咳、哽咽、误吸等不良事件发生率，诱发肺炎甚至是窒息，因而及时予以其高效的护理干预具有重要的意义^[2]。其中标准吞咽功能评级可针对患者吞咽功能进行评定，明确其实际功能状态，进而予以患者针对性的护理干预，以确保患者整体恢复质量的提升^[3-4]。本文将探究分析标准吞咽功能评级指导的分级康复护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2024年1月至2024年12月，对象：脑卒中后吞咽功能障碍患者共62例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组患者共31例，男20例，女11例，年龄56-79岁，平均年龄（67.82±5.20）岁，观察组患者共31例，男18例，女13例，年龄56-78岁，平均年龄（66.19±5.03）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：1.患者均符合《脑卒中中西医结合防治指南》^[5]中脑卒中诊断标准，且患者均存在吞咽功能障碍；2.具有正常的认知；3.知情同意参与此次研究。排除标准：1.合并咽喉部位病变；2.合并恶性肿瘤；3.严重原发性疾病（消化系统、造血系统疾病，肾功能衰竭等）。

1.2方法

1.2.1对照组方法

强化对于患者的病情监测，用药指导，引导其开展吞咽功能训练，摄食过程中抬升床头，头部前倾，增加咀嚼时间，缓慢进食，出现呛咳立即停止进食。

1.2.2观察组方法

①标准吞咽功能评级：开展洼田饮水试验，针对患者吞咽功能进行等级的划分，指导患者取坐位，予以30ml温水饮用，记录饮水过程中呛咳频率以及饮水所用次数,Ⅰ级：未出现呛咳，单次完成30ml温水饮用；Ⅱ级：未出现呛咳，30ml温水需分为两次饮用完成；Ⅲ级：出现呛咳，但能够单次完成30ml温水饮用；Ⅳ级：出现呛咳，30ml温水需分为2次饮用；Ⅴ级：患者难以饮用30ml温水，出现呛咳，结合患者早期吞咽功能筛查结果，落实针对性的分级康复护理。

②针对Ⅰ级患者，予以患者经口进食，告知患者进食过程中避免说话，谈笑，动态评估患者吞咽功能状态，结合评估结果针对康复护理措施进行调整。

③针对Ⅱ级患者，用经口进食模式，对于食物性质的选择，则主要以不易出现残留，黏性低且不易黏附与患者口腔粘膜类型的食物。在开展护理工作的过程中，强化对于患者的心理护理以及健康指导，消除患者内心紧张、恐惧等不良情绪，确保其在进食的过程中能够保持稳定的心态，避免由于过度紧张或激动而诱发呛咳等类型的不良事件。指导患者开展正确的咳嗽训练，必要时予以冷刺激，改善其吞咽功能状态。

④针对Ⅲ级患者，由护理人员对患者面颊部进行按摩，使其面部肌肉充分放松，应用口腔感知按摩刷，指导患者舌部向前伸，通过按摩刷抵住舌尖，阻抗舌部伸出，保持3-5s，重复8-10次，同时应用按摩刷开展阻抗舌上下左右的运动，保持5-8s，再放松，重复8-10次。完成后开展舌肌训练，采用舌肌训练器将患者舌部吸住，开展上下左右以及绕唇运动，每组动作重复8-10次。唇肌训练，采用系有细线的纽扣，放置于患者口腔之内，由患者家属用手将细线向外牵拉，过程中告知患者应紧闭口唇，避免纽扣被拉出，并最大程度的将纽扣保持于口部正中的位置，进而强化患者的唇部肌肉。

⑤针对Ⅳ级患者，在Ⅲ级患者的基础上予以其感官刺激训练，将事先准备好的小棉棒插入放药液的冰格，冰冻成型后取出药物冰棒，用冰棒沿患者前腭弓、后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁、舌面及舌体两侧反复涂擦刺激，动作轻柔、移动缓慢，刺激间歇要求患者尝试发“依”音，并做鼓腮龇牙等动作，并要求患者尝试做咽唾液动作。2 次/天，每次刺激约 30min。

⑥针对Ⅴ级患者，在Ⅳ级患者的基础上予以其颈部，舌部以及吞咽康复训练指导，依次完成伸舌，咬合，鼓腮等训练，并针对咳嗽训练进行优化，引导患者进行深呼吸，并憋气，随后做出咳嗽动作，过程中注意力度的控制，每日3次，每次10min。引导患者进行舌肌以及咀嚼肌的训练，引导患者开口，由专业的按摩师对患者的舌肌以及咀嚼肌进行相应的按摩，按摩结束后，指导患者将舌部伸长，引导其进行舌部舔舐下嘴唇，左右嘴唇、上嘴唇以及硬腭的重复性动作，完成后收回舌头，引导其进行上牙与下牙之间的咀嚼动作，重复20-30次左右。

1.3观察指标

1.3.1吞咽功能

应用改良曼恩吞咽能力评估量表（MMASA），分数越高，吞咽功能越好。以及吞咽障碍的结局于严重度量表（DOSS），分数越高，吞咽功能损伤程度越低，进行评定。

1.3.2生活质量

采用生活质量调查量表（SF-36）评定，分数越高生活质量越好。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组吞咽功能

干预前两组对比无明显差异，P＞0.05，干预后观察组MMASA以及DOSS评分高于对照组，P＜0.05，如下所示：

干预前：对照组MMASA评分（71.88±7.79）分，观察组（70.93±8.06）分，t=0.189，P=0.291；

干预后：对照组MMASA评分（78.22±8.15）分，观察组（86.06±10.35）分，t=7.668，P=0.001；

干预前：对照组DOSS评分（2.31±0.85）分，观察组（2.29±0.85）分，t=0.213，P=0.871；

干预后：对照组DOSS评分（4.08±0.89）分，观察组（5.82±0.98）分，t=8.626，P=0.001；

2.2两组生活质量

干预前两组SF-36评分无差异，P＞0.05，干预后观察组SF-36评分高于对照组，P＜0.05，如下所示：

对照组生活质量评分为：（51.62±11.95）分；观察组生活质量评分为：（59.83±9.04）分；其中t=3.874，P=0.001。

3.讨论

吞咽功能障碍属于脑卒中患者发生率较高的并发症，此类情况的出现属于多方面因素（舌咽，神经，迷走神经，舌下神经以及双侧脑皮质损伤等）共同作用的结果，发病后患者主要表现为吞咽困难，舌肌，唇肌，面部肌肉功能障碍等，促使患者误吸以及吸入性肺炎等并发症发生率明显提升，针对此类情况，需及时明确患者实际病情状态，并落实针对性康复护理，才能够确保患者恢复效果及预后的改善^[6]。

此次研究发现标准吞咽功能评级指导的分级康复护理可更为显著的改善患者吞咽功能以及生活质量。与季蓓^[7]等人的研究基本一致。提示该干预模式可显著提升患者恢复效果，改善其预后。分析其原因认为：针对性的康复护理对于改善患者吞咽相关肌群协调性以及吞咽功能均具有积极的意义，同时可进一步改善患者神经功能恢复效果。但是过去传统的护理模式缺乏足够的针对性，全面性以及连续性，只是单纯的围绕医嘱落实，使得整体干预效果明显降低^[8]。而此次研究首先落实脑卒中障碍患者吞咽功能的评定掌握了患者实际病情状态，明确了患者在康复阶段潜在的风险以及实际需求，进而落实针对性的康复护理干预，针对不同分级的患者落实吞咽训练，舌肌训练，唇肌训练，感官刺激以及咳嗽训练等多样化的干预措施，以强化患者口腔，舌部，面部肌肉力量，改善肌肉协调性，在控制误吸等不良事件发生率的同时，进一步提升患者吞咽功能状态，确保其恢复效果及生活质量的提升。

综上所述，标准吞咽功能评级指导的分级康复护理可显著改善患者吞咽功能以及生活质量，值得推广与应用。

参考文献

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