神经外科危重症患者早期康复护理的介入时机与效果研究

左慧美

通化市人民医院，吉林省通化市，134001

摘要

目的：探讨神经外科危重症患者早期康复护理的介入时机与效果研究。方法：随机将60例（2023年7月至2024年7月）患者，分为观察、对照2组，每组30例。对照组进行常规护理，观察组进行早期康复护理。比较两组患者生活能力、情绪状态、神经功能、护理评价。结果：BADL分数对比，护理前均P>0.05，护理后分数均提高，且与对照组相比，观察组更高（P<0.05）。SAS、SDS分数对比，护理前均P>0.05，护理后分数均降低，且与对照组相比，观察组更低（P<0.05）。NIHSS分数对比，护理前均P>0.05，护理后分数均降低，且与对照组相比，观察组更低（P＜0.05）。与对照组比较护理评价，观察组更高（P<0.05）。结论：早期康复护理实施效果理想，患者的生活能力提高，情绪状态更平稳，患者的神经功能得到了改善，整体护理评价更高，值得推广应用。

关键词

神经外科；危重症；早期康复护理；生活能力；情绪状态；神经功能；护理评价

正文

在神经外科领域，急危重症包含脑出血、重型颅脑损伤等，患者常常病情凶险且发展迅速，严重威胁着患者的神经功能以及基本生活能力^[¹^]。因此，有效的护理对于此类患者而言至关重要，不仅能监测病情变化，还能进一步加快患者的康复^[²^]。目前，常规护理主要侧重于对患者基础生命体征监测与疾病治疗配合，在患者神经功能恢复，以及生活能力改善等方面存在局限^[³^]。相较之下，早期康复护理能在患者病情稳定时早期介入，应用效果更加理想，研究意义重大。因此本文开展具体探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机将60例（2023年7月至2024年7月）患者，分为观察、对照2组，每组30例。2组男分别12例、15例；女分别18例，15例；年龄各29-80（51.49±2.02）岁、28-80（51.52±2.01）岁；住院分别7-15（12.69±1.61）d、7-15（12.51±1.52）d。资料可比（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：80周岁以下成年患者；患者及家属同意开展研究；住院时间不少于7d。排除标准：（1）患者入院时处于重度昏迷或休克状态；（2）无人照护；（3）中途转院或因其他原因提前退出研究。

1.3 方法

对照组开展常规护理。要求医护人员每隔30分钟对患者的生命体征进行一次详细记录，及时掌握患者病情变化。将病房温度调节在适宜状态，同时每天通风三次，每次不少于30分钟。同时医护人员每间隔两个小时，帮助患者翻身扣背，预防压疮产生。一周后引导患者进行简单的康复训练。

观察组开展早期康复护理。1.肢体功能训练。在患者生命体征平稳后及48小时后，引导患者按照从大关节到小关节的顺序开展被动肢体训练。此外，帮助患者活动肩关节，协助其进行前屈、后伸、外展、内收动作。对肘关节做屈伸运动，对腕关节做屈伸、尺偏、桡偏活动。每天进行两组每组活动次数不低于三次。后期根据患者恢复情况，引导患者自主进行握拳抬腿等主动训练，初始的训练时间可以控制在5分钟左右，后期根据患者耐受程度逐渐增加时长及次数，最多不可超过20分钟。2.吞咽功能训练。用手指以环形的动作对患者面颊按摩2分钟，其次，用纱布裹住患者舌头轻轻上下左右抻拉活动，每次2分钟，加强对舌肌的按摩。每天指导患者进行三次空吞咽训练，每次练习15下，后期可根据患者具体的吞咽情况选择米糊、土豆泥等合适的食物进行吞咽。3.认知与心理干预。利用图片，视频等方式刺激患者的认知功能，每天定时与患者进行交流，引导患者通过回忆往事的方式促进认知功能的改善。同时要加强对患者心理状态的关注，鼓励患者保持积极的心态，缓解患者的不良情绪。

1.4 观察指标

1.4.1生活能力。给予基本生活活动能力（BADL）评定量表^[⁴^]评估，10项内容，分别10分、5分、5分、10分、10分、10分、10分、15分、15分、10分，分数与其为正比。

1.4.2情绪状态。对患者进行焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）^[⁴^]、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自评量表^[⁵^]评估，分别100分、80分，分数与其为反比。

1.4.3神经功能。给予神经功能缺损量表^[⁷^]评估，总分42分，二者为反比。

1.4.4护理评价。使用自制护理评价量表评估，5项内容，各100分，分数与评价为正比。

1.5统计分析

给予SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料分别用均数±标准差（±s）、率表示，比较分别采用t、χ²检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2．结果

2.1生活自理能力比较

BADL分数对比，护理前均P>0.05，护理后分数均提高，且与对照组相比，观察组更高（P<0.05）。见表1。

表1生活自理能力比较（）

组别	例数	进食		洗澡		修饰		穿衣		控制大便
组别	例数	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	30	4.91±0.17	8.11±0.24^a	1.18±0.12	3.91±0.11^a	1.25±0.54	3.52±0.21^a	6.51±0.42	8.12±0.62^a	5.38±0.71	7.61±0.51^a
对照组	30	4.98±0.19	7.41±0.35^a	1.20±0.15	2.86±0.13^a	1.23±0.51	2.82±0.31^a	6.55±0.40	6.89±0.48^aa	5.36±0.68	6.92±0.47^a
t	/	1.504	9.034	0.570	33.772	0.147	10.240	0.378	8.592	0.111	5.449
P	/	0.138	<0.001	0.571	<0.001	0.883	<0.001	0.707	<0.001	0.912	<0.001

续表1

组别	例数	控制小便		如厕		转移		平地行走		上下楼梯
组别	例数	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	30	6.25±0.53	8.07±0.36^a	6.09±0.45	8.14±0.38^a	8.47±0.64	12.14±0.21^a	8.01±0.75	12.23±0.21^a	5.11±0.52	7.08±0.64^a
对照组	30	6.29±0.51	7.03±0.41^a	6.10±0.40	6.81±0.52^a	8.50±0.69	10.30±0.26^a	8.05±0.71	10.09±0.30^a	5.04±0.49	5.81±0.61^a
t	/	0.298	10.440	0.091	11.311	0.175	30.154	0.212	32.008	0.537	7.868
P	/	0.767	<0.001	0.928	<0.001	0.862	<0.001	0.833	<0.001	0.594	<0.001

注：与组内护理前比较，^aP＜0.05

2.2情绪状态比较

SAS、SDS分数对比，护理前均P>0.05，护理后分数均降低，且与对照组相比，观察组更低（P<0.05）。见表2.

表2 情绪状态比较（，分）

组别	例数	SAS（分）		SDS（分）
组别	例数	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	30	62.58±1.09	34.95±2.14^a	63.11±2.36	36.92±1.17^a
对照组	30	62.55±1.21	40.21±2.28^a	63.08±2.34	39.87±1.90^a
t	/	0.101	9.213	0.049	7.241
P	/	0.920	<0.001	0.961	<0.001

注：与组内护理前比较，^aP＜0.05

2.3神经功能比较

NIHSS分数对比，护理前均P>0.05，护理后分数均降低，且与对照组相比，观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3神经功能比较（，分）

组别	例数	护理前	护理后7d	护理后14d	护理后21d
观察组	30	21.28±1.21	16.34±0.71	12.35±0.31	8.01±0.76
对照组	30	21.30±1.19	18.85±1.01	15.18±0.41	10.20±0.93
t	/	0.065	11.136	30.156	9.987
P	/	0.949	<0.001	<0.001	<0.001

2.4护理评价比较

与对照组比较护理评价，观察组更高（P<0.05）。见表4.

表4护理评价比较（，分）

组别	例数	基础护理（分）	护理态度（分）	健康教育（分）	护理环境（分）	康复指导（分）
观察组	30	89.71±2.02	89.36±2.11	89.94±1.28	89.39±2.03	89.04±1.05
对照组	30	85.17±2.09	84.16±2.25	84.20±1.37	85.38±2.15	84.38±1.73
t	/	8.555	9.234	16.768	7.428	12.612
P	/	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

3.讨论

神经外科危重症患者病情危急且复杂，常伴有严重神经功能损伤，身体机能急剧下降，因此提高护理质量，并选择合适的护理时机尤为关键^[⁶^]。在常规护理中，医护人员主要围绕生命体征监测以及基本生活照料等措施展开，在稳定患者病情方面具有重大的意义，但是该护理措施中，医护人员通常在患者病情平稳1周后开始康复训练，这对患者功能恢复的促进作用有限^[⁷^]。早期康复护理则强调在患者生命体征平稳48小时后立即介入。医护人员通过对患者早期介入肢体康复训练，可有效避免肌肉萎缩、关节挛缩，激发神经可塑性，促进肢体功能恢复；若错过早期，肌肉和关节问题加重，康复难度大增^[⁸^]。早期开展吞咽训练能显著降低误吸风险，保障营养摄入，促进机体恢复，而延迟康复会增加肺炎等并发症几率，阻碍康复进程，不利于患者基本生活技能的恢复。

研究表明，观察组BADL更高，SAS、SDS、NIHSS更低，护理评价更高，P<0.05。这是因为在早期康复护理中开展肢体训练时，医护人员从对患者关节的被动活动逐渐过渡为主动运动，能够循序渐进的刺激神经肌肉，增强肌肉力量，帮助其逐渐恢复自理能力^[⁹^]。此外，通过开展口腔肌肉按摩、进行吞咽练习的方式能够逐步恢复患者的吞咽反射，进而保证营养供给，这对于营养患者神经是极为重要的^[¹⁰^]。同时心理干预和认知干预措施的应用，不仅能够帮助患者提高认知能力，还可以缓解患者因长期治疗所产生的不良情绪，使其保持积极的心态，更加积极的配合治疗，进一步加强神经功能的恢复。

综上所述，尽早对神经外科危重症患者开展护理意义重大。早期康复护理的实施显著提升了患者的生活自理能力，有效改善了神经功能，患者情绪状态更加稳定，对护理工作认可度更高，值得在临床中推广应用。

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