随着社会不断发展，多数青少年因性格因素、心理因素、学业压力、家庭因素等原因导致内心产生严重的抑郁情绪，如果未能及时得到父母、老师或医护人员的良性干预、引导，心理上易产生病理性改变，最终形成抑郁症^【1】。抑郁症患者主要临床表现为长期情绪低落、失眠、对生活失去希望、哭泣等，严重患者会出现自残以及自杀等行为^【2】，且该疾病的复发率极高，对患者自身、家庭及社会都带来了严重的负担和影响，严重影响患者的生活质量。药物治疗是现阶段青少年抑郁症的主要治疗手段之一，但仅有少数的大样本研究观察到药物治疗的有效性，仍有一些青少年抑郁症患者不能通过药物治疗获益^【3】，因此，探索更为有效、安全的治疗方法具有重要的临床意义。近年来，非侵入性的重复经颅磁刺激（rTMS）技术因其独特的治疗机制和良好的安全性逐渐受到关注。重复经颅磁刺激是一种无创神经调控技术，通过电极刺激可明显改善患者大脑皮层神经元动作电位，调节患者脑内神经递质传递，从而促进患者认知功能恢复，近年来常用于多种精神心理疾病的辅助治疗^【4-5】，而本研究旨在通过随机对照试验，系统评估rTMS联合舍曲林对青少年抑郁症的治疗效果和安全性，为临床实践提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年2月20日-2024年12月30日期间我院收治的60例青少年抑郁症患者，根据电脑随机法将所有患者平均分为对照组和观察组，均符合《国际疾病分类（第10版）》中青少年抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，病程＞6个月，首次确诊为抑郁症，未接受过系统的治疗干预，患者及其监护人同意参与研究并签署知情同意书。排除其他器质性脑部疾病导致的精神疾病、患有其他严重的精神或身体疾病（如精神分裂症、癫痫病等），有严重自杀未遂史、高自杀风险者，服用影响本次治疗效果的药物或近1个月内服用过镇静药物、患者为吸毒、药物滥用者，rTMS治疗禁忌, 如体内存在金属异物等，临床治疗和护理配合度较低者或存在明显的沟通障碍，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，且各项资料指标间P＞0.05,具有可比性。

表1所有患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：给予饭后盐酸舍曲林片口服，起始剂量50mg/d，1次/d，根据病情逐渐调整至100-200mg/d，疗程为8周。

1.2.2观察组：在口服舍曲林的同时，接受经颅磁刺激治疗。每次rTMS治疗前，需对患者进行全面的评估以确保安全^【6】（包括病史采集、精神状态检查、体格检查及必要的实验室检查），患者保持清醒状态，呈坐位，提前摘除身上金属物品，佩戴耳塞，降低干扰，调控室内光线，头部不可大范围活动；治疗过程中，将刺激线圈置于患者左侧前额叶背外侧区，对左侧额叶背外侧区域进行测量，相切于头皮，调控频率10~15 Hz^【7-8】, 刺激强度设定为运动阈值的80%~90%，每日70个治疗序列，每个序列 30次刺激，单次刺激时间设定为5s，控制每个序列间隔时间10~15s，总刺激时间为 20min/d, 1次/d^【9】，每周进行5d，停2 d，治疗4周，共治疗20次，治疗过程中医生会密切监测其反应；治疗结束后，患者需休息片刻并记录任何不适感或异常反应。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果，包括：中学生心理健康诊断（MHT评分）及抑郁情况（HAMD评分）、认知功能（MOCA评分）和不良反应发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者治疗后MHT评分及HAMD评分和MOCA评分对比(`x±s）

表3  两组患者不良反应发生率对比[n(100%)]

3.讨论

抑郁症是常见的精神疾病，具有病程期长、易复发的显著特点，据WHO估计，抑郁症影响了全球约3亿人^【10】，而青少年的发病率更高，达到5%至8%，青少年抑郁症不仅影响情绪调节，还导致认知功能的改变，进而影响患者的生活质量和社会功能。目前，临床主要通过药物治疗、心理治疗以及两者的联合应用来管理青少年抑郁症。舍曲林是代表性的SSIR药物，其主要作用机制是通过抑制突触间隙中5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，进而激活5-HT受体，发挥抗抑郁作用，该药物见效快，患者耐受性良好，不会与胆碱能类、组胺类受体结合，不会影响静态肌张力及心血管反应，其疗效得到了广泛认可。但有研究显示^【11】，抗抑郁药物可能只对部分特定的患者有效，同时药物相关不良反应也影响了治疗效果。而经颅磁刺激是一种非侵入性的物理治疗技术，其通过在头皮特定位置放置一个线圈，产生时变磁场来刺激大脑皮层神经元活动，通过调节大脑内神经递质的释放，来调节情绪相关脑区的功能状态。

两者联合应用发挥了协同作用，其中舍曲林通过增加脑内5-羟色胺水平发挥抗抑郁作用，而rTMS能够直接刺激特定脑区，改善神经元的兴奋性和可塑性，从而达到更好的治疗效果。

研究结果显示，对青少年抑郁症患者实施经重复颅磁刺激联合舍曲林治疗，能够有效改善其心理障碍、抑郁情况和认知功能，且不良反应较低，真正达到恢复健康的最终目的，应在医学临床中广泛应用。

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