引言

牙齿缺失严重影响患者的咀嚼功能与生活质量，下颌磨牙缺失问题尤为突出。自体牙移植是修复牙齿缺失的有效手段之一，但传统方法存在一定局限性，手术精准度和效果受多种因素制约。随着科技发展，3D打印技术凭借其独特优势逐渐应用于口腔医学领域。该技术能够精确还原口腔结构，为手术提供精准模型和个性化方案。因此，探讨3D打印技术应用于下颌磨牙自体牙移植的临床效果，对提升口腔治疗水平、改善患者预后具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年8月因牙体损伤等原因在我院颌面外科就诊的56例患者作为研究对象。纳入标准为：第一、二磨牙符合自体牙移植（AT）标准；患者年龄在18至45岁之间，平均年龄（30.15±9.05）岁，其中男性25例，女性31例；无严重全身性疾病及牙周病；患牙已完全萌出，无骨折、龋坏等情况，且骨量足以完全包裹供体牙根；患牙的冠、根、垂直向及邻牙等情况无法保留，且周围牙槽骨状态良好，处于4至7期。在手术前，向患者详细告知手术潜在的益处、风险以及其他替代治疗方法，如常规固定修复、活动义齿、种植牙等。本研究经医院伦理委员会审查、批准，患者均签署知情同意书。排除标准为：存在禁止拔牙或影响拔牙的全身性疾病；患牙无法完全拔除；患牙所在部位及提供的供牙不适合移植；存在明显的咬合紊乱或错关系；患有严重牙周疾病或存在影响拔牙的局部因素。

1.2方法

（1）数据采集：利用口腔CBCT（锥形束计算机断层扫描）和口内扫描仪对患者口腔进行全面的数据采集。CBCT能够提供高分辨率的三维影像，清晰呈现牙齿、牙槽骨及周围组织的形态、结构和位置关系。口内扫描仪则可以获取牙齿表面的精确外形数据。这些数据被传输至计算机，构建出患者口腔的精准三维模型，为后续的设计和分析提供基础。（2）模型设计：专业的口腔医生或技术人员借助计算机辅助设计（CAD）软件，在获取的三维模型上进行详细设计。根据患者的具体情况，确定供牙和受区的位置，并模拟移植过程。在这个过程中，精确测量根表面与牙槽窝之间不同位置（靠近颈部中心、靠近根中心、远离颈部）的距离以及根之间的距离，同时结合牙齿间距等信息，规划出最佳的移植方案。此外，还会根据植入物数量、固定方式等因素，设计出个性化的3D打印模型，确保模型能够准确反映手术所需的各种细节。（3）3D打印模型制作：将设计好的模型数据传输至3D打印机。根据模型的特点和需求，选择合适的打印材料，如医用塑料等，以确保模型的强度、精度和生物相容性。3D打印机按照预设的程序，通过逐层堆积材料的方式，精确制造出与设计模型完全一致的实物模型。打印过程中，严格控制打印参数，如温度、速度等，以保证模型的质量。（4）模型应用于手术规划与预演：打印完成的模型为医生提供了直观、真实的实物参考。医生可以在模型上进行手术预演，模拟拔牙、植牙的操作过程，提前熟悉手术路径，评估可能遇到的问题，如牙根与周围组织的解剖关系是否复杂、骨量是否充足等。通过预演，医生能够制定更加完善的手术计划，确定最佳的固定方法，选择合适的植入物，同时也能对术后处理和监测方案进行优化。（5）术中辅助：在实际手术过程中，3D打印模型可作为精确的引导工具。医生根据模型上标记的位置和角度，更加准确地进行拔牙和植牙操作，减少手术的盲目性，提高手术的精准度。这有助于缩短手术时间，降低手术风险，提高移植牙的成功率。

1.3观察指标

观察3D打印模型的准备时间、患牙预备时间、拔牙时间；根表面与牙槽窝之间不同位置（靠近颈部中心、靠近根中心、远离颈部）的距离以及根之间的距离；牙科检查次数；以及移植牙的成功率和生存率。

1.4统计学方法

SPSS18.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1供牙与受区情况

所有供牙均为下颌第三磨牙，其中45例牙根完全发育，11例尚未完全发育。此外，存在受区残根15例、残冠22例、牙折14例、长期缺失5例。38例为直接移植，18例为择期移植。“8”字缝合中39例，其中17例纤维带弹性固定。46例患者接受根管治疗，10例未接受根管治。具体牙齿可用性和受区情况见表1。

表1供牙与受区的情况分析(例)

2.2模型制备及手术时间

3D打印模型平均准备时间为（11.57±5.62）分钟，最短2分钟，最长23分钟；患牙预备平均时间（17.84±6.51）分钟，最短5分钟，最长33分钟；平均拔牙时间（6.26±3.19）分钟，最短2分钟，最长18分钟，详情见表2。

表2模型制备及手术时间(例)

2.3牙根表面与牙槽窝之间的平均距离

测量牙根表面与牙槽窝之间的平均距离，结果显示：靠近颈部中心为（0.82±0.27）mm，靠近根中心为（0.78±0.26）mm，远离颈部为（0.86±0.33）mm，根间距（0.84±0.29）mm，见表3。

表3供牙牙根表面与牙槽窝的平均距离(例)

2.4成功率和存留率

患者自体牙移植平均次数为（2.85±1.26）次，研究中56例患者，除3例失访外，53例获得随访。其中21例患者随访6个月，移植牙成功率为95.2%（20/21），存留率达100%（21/21）。随访12个月的32例患者中，成功率为96.9%（31/32），存留率同样为100%（32/32）。以1例26岁男性患者为例，术前存在46牙位脊柱结节、下颌结节，18牙位颊侧梗阻等情况。48牙位进行移植手术，植入后行八字缝合及胶带固定。术后1周拆线，2周时采用单一治疗管（iROOTSP+热牙胶充填）处理，4周后去除塑料纤维进行美容修复。术后观察发现，植牙1个月无明显松动，开始具备部分咀嚼功能；3个月时骨量受损情况逐渐恢复；6个月可见牙周愈合；12个月时患者表示植牙无明显不适，可正常咀嚼，无炎症及萎缩，牙根状况良好（见图1-3）。

A:术前CBCT图片;B:CBCT矢状位示46龋坏至根分叉，根尖可见低密度影;C:局部口内照可见颊侧瘘管;D:CBCT矢状观，通过Mimics软件设计移植位置;E:CBCT冠状观，通过Mimics软件设计移植位置;F:建模后调整邻接关系;G:调整就位后的咬合关系

图1术前CBCT评估及Mimics软件设计移植位置

A:46拔除即刻;B:46拔除2周可见炎症已基本愈合;C:透明模型预备牙槽窝;D:1∶1比例供牙模型测试邻接及咬合关系;E:48供牙植入46位点牙合面观;F:供牙植入咬合关系检查，并去除咬合高点

图2供牙植入步骤口内照

A:术后即刻;b:术后1个月;C:术后3个月;D:术后6个月;E:术后12个月

图3术后口内照及X线根尖片

3讨论

本研究聚焦3D打印技术用于下颌磨牙自体牙移植的临床效果，该技术为这一治疗领域带来了显著变革，从多方面提升了治疗水平。在手术精准度方面，3D打印技术展现出巨大优势。传统自体牙移植依赖二维影像和经验，难以全面把握口腔复杂结构。而3D打印技术通过CBCT和口内扫描获取精确数据，利用CAD软件设计并打印出高度还原的模型。这使医生在术前能直观了解下颌磨牙及周围组织的三维形态，精确测量各类关键数据，模拟手术过程，确定最佳移植方案。手术中，模型为操作提供精准引导，提高了移植牙植入的位置和角度准确性，大大提升手术精准度，减少对周围组织的损伤。手术时间受3D打印技术的影响较为复杂。虽然打印模型需花费一定时间，平均准备时间为（11.57±6.2）min，但从整体手术流程考量，其带来的益处更为突出。术前基于3D打印模型的预演，让医生熟悉手术难点，优化操作步骤。实际手术时，操作更加流畅，减少不必要的尝试和调整，像平均拔牙时间控制在（6.26±3.19）min，一定程度上缩短了整体手术时长，提高了效率。

从移植牙的成功率和生存率来看，3D打印技术起到了积极推动作用。随访数据显示，初期成功率达95.2%，12个月后成功率为96.9%，生存率均保持100%。精准的手术操作使移植牙与受区更好适配，利于牙周组织愈合，降低并发症风险。同时，术前对复杂情况的评估和规划，让医生能提前准备应对措施，为移植牙长期存活创造良好条件。患者的治疗体验也因3D打印技术得到改善，术前借助模型，患者能直观了解手术过程，减轻心理负担。术后由于手术精准，恢复更快，疼痛和不适减少，口腔功能恢复良好，提高了生活质量。不过，3D打印技术在临床推广中面临挑战，如设备和技术人员的要求较高，相关临床研究还需进一步丰富。但总体而言，其在提升下颌磨牙自体牙移植临床效果上成效显著，随着技术发展，有望在更多临床场景中发挥重要作用。

结束语

综上所述，3D打印技术应用于下颌磨牙自体牙移植展现出良好的临床效果。它显著提升了手术的精准度，有效缩短手术时间，提高了移植牙的成功率与生存率，极大改善了患者的治疗体验与预后。

参考文献

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