品管圈（Quality Control Circle,QCC）就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。谵妄是由多种原因引起的一种急性脑功能障碍 综合征，临床表现为急性、一过性、广泛性的认知功 能障碍，意识障碍尤为突出[1]。ICU谵妄(Delirium in the Intensive Care Unit，DICU)在ICU发病率达到4%-89%，平均发生率达到29%[2],目前我院重症医学科护士对DICU识别率较低，为改善这一现状，尝试将品管圈活动应用到重症医学科日常谵妄识别工作中，成效满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 成立“健康圈”，遵循自愿原则，由圈长、辅导员各1名，圈员11名共计13人组成。

1.2 方法

1.2.1 主题选定  全体圈员运用头脑风暴选出候选主题5个，进而从上级政策、达成性、重要性、圈能力4维度进行主题评估，最后确定总分最高的“提高ICU护士对患者谵妄的识别率”为本期品管圈活动主题。通过品管圈改善途经（QC STORY）适用判定，本期活动主题类型为问题解决型，活动依据问题解决型活动步骤进行。活动时间为2022年12月--2023年7月。

1.2.2 选题背景 DICU可导致ICU患者机械通气时间和住院时间延长^[3]，严重者可导致长期认知功能障碍^[4]，增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例^[5]等。国内多项研究表明ICU护士对DICU知识匮乏^[6]，ICU谵妄管理的临床实施率低^[7]，提高护士DICU识别率可降低安全隐患，提高护理满意度，减轻患者痛苦，促进康复。

1.2.4 现状把握 对2022年2月-7月收住ICU的72例患者进行回顾性数据分析，其中谵妄患者共23例，护士识别15例，谵妄识别率为65.22%；同时梳理目前谵妄评估流程及评估量表（重症监护谵妄筛查量表）。

1.2.5 目标设定 根据目标设定原则，设定目标为到2023年6月30日前，护士对ICU患者谵妄识别率由65.22%提升至84.81%。

1.2.6 要因分析 全体圈员头脑风暴，从人、法、料3个方面对造成护士对DICU识别率低的原因进行深度解析，绘制出鱼骨图。圈员按“5,3,1”评分法对原因进行评价，根据二八法则选出要因。为进一步求证，2023年2月-3月展开真因验证，通过绘制真因验证查检表，每天调查当班护士在对每位患者常规评估时，所遇到的影响评估结果的因素，来验证，根据柏拉图（见图1）确定“无评估工具使用规范、对评估内容掌握不全、机械通气”3条真因。

图1  真因验证柏拉图

1.2.7 对策拟定 圈员运用头脑风暴法针对真因提出改善对策，依据“可行性、圈能力、达成性”3个评价指标，通过“5 分、3 分、1 分”评分法进行打分,根据二八法则,得分≥132分为可实施对策，最终确定8条对策。

1.2.8 对策实施与检讨 实施方策包括：①制定DICU评估制度，科室制定谵妄评估流程表，严格按流程进行评估；②将评估表使用细则粘贴在评估本首页，方便护理人员查阅；③科室建立考核制度，护士长加强监督，每周进行巡检；④加强谵妄识别理论知识学习，组织谵妄知识问卷调查，开展DICU案例分析；⑤进行DICU评估模拟情景演练；⑥灵活运用不同谵妄评价表，机械通气患者运用“NEECHAM意识模糊量表”进行评估；⑦学习新的谵妄评估量表，增用“ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU）”；⑧对使用镇静药物患者实行针对性护理，加强镇静药物的规范使用。

1.2.9 效果确认 统计2022年12月-2023年5月收住ICU患者中发生谵妄人数、护士识别出谵妄人数，计算护士谵妄识别率，目标达成率。DICU识别率=(护士识别出的谵妄人数/实际谵妄发生总人数)×100%，目标达成率=（实施后数据-实施前数据）/（目标值设定值- 实施前数据）×100%。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，采用 χ²检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 通过本次品管圈活动，重症医学科护士对DICU识别率由实施前的65.22%提升至实施后的94.44%，目标达成率为149.16%，差异具有统计学意义，见表1。同时修订科室DICU评估流程图（见图2），使其标准化。

表1  改善前后DICU识别率比较

  项  目         谵妄人数（例）         护士识别人数 （例）      谵妄识别率（%）

改善前             23                     15                      65.22  

改善后             18                     17                      94.44

注：χ²=5.03 ，P＜0.05

图2    DICU评估流程图

2.2 无形成果 通过本次品管圈活动，全体圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，结果显示全体圈员在各方面的能力均有提高，并绘制雷达图(见图3)。

图3  无形成果

3 讨论

     随着重症医学的发展以及临床工作中对ICU谵妄的重视，提高重症医学科DICU护理质量，我科护理团队针对DICU护理工作中存在识别率较低的现状，进行品管活动。本期品管圈活动成果显著，其中有形成果：重症医学科护士对DICU识别率由65.22%提升至94.44%，同时修订科室DICU评估流程图；无形成果：全体圈员在品管手法、团队凝聚力、和谐度、责任心、沟通协调能力、自信心各方面的能力均有提高，尤其是品管手法、自信心、和谐度3方面显著提高。此次品管活动的成功开展，为我科持续开展品管圈活动夯实了基础。同时，在本期品管圈活动中，圈员们充分发挥主观能动性，有效提高工作效率，自信心和团队凝聚力得到显著提高，并在工作中逐渐树立问题意识，明确奋斗目标，主动提高自身综合素养，带动科室人文精神新风向，为科室护理团队良性发展助力；通过本期品管圈活动，提高重症医学科护士DICU知识水平,改变对DICU管理的态度和行为，有效提高护士对DICU的识别率，减少安全隐患，促进康复，提高护理满意度，保障了临床护理安全。

参考文献：

[1]American Psychiatric Association．Diagnostic and statistical man— ual of mental disorders[M]．5th．Washington，DC：American Psychiatric Society，2013．

[2]Rood P,Huisman-de Waal G,Vermeulen H,et al.Effect of or-ganisational factors on the variation in incidence of delirium in intensive care unit patients:a systematic review and meta-regression analysis[J]. Aust Crit Care,2018,31(3):180-187.

[3]余金甜，张爱琴，陈俊杉．ICU护士对ICU谵妄认知、态度与评估的研究进展[J]．中国护理管理，2019，19(3)：462-465．

[4]汤铂，王小亭，陈文劲，等．重症患者谵妄管理专家共识[J]．中华内科杂志，2019,58(2)：108-118

[5]刘燕.ICU机械通气患者谵妄的护理新进展[J].饮食保健，2019,6(12):288-289.

[6]杨霞,许娟娟.护士对ICU谵妄知信行现状调查[J].护理学杂志,2017,32(3):61-64.

[7]关欣,王斗,邵欣.我国187家医院ICU护士谵妄知识掌握与谵妄管理开展现况的调查分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(24):3138-3141.

作者简介：陈丽（1984--），女（汉族），云南姚安，云南省中医医院重症医学科，主管护师，研究方向:急危重症护理;中西医急救护理；中医护理

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