慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球范围内广泛流行的慢性呼吸系统疾病，其发病率和死亡率居高不下。COPD的主要病理特征为气道慢性炎症和气道结构重塑，导致气流受限，严重影响患者的生活质量^[1]。随着全球老龄化进程的加速以及环境污染等因素的影响，COPD的患病人数不断增加，给家庭和社会带来了沉重的负担。当前，COPD的治疗主要以药物治疗为主，其中特布他林、布地奈德和异丙托溴铵是常用的治疗药物。特布他林作为一种β₂受体激动剂，能够有效舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，改善通气功能。布地奈德是一种糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，可减轻气道炎症反应，降低气道高反应性^[2,3]。异丙托溴铵则是一种抗胆碱能药物，通过阻断乙酰胆碱对支气管平滑肌的作用，松弛支气管，扩张气道^[4]。然而，单一药物治疗往往难以达到理想的治疗效果。近年来，联合用药在COPD治疗中的应用越来越受到关注。本研究旨在验证特布他林、布地奈德联合异丙托溴铵雾化治疗对COPD患者的治疗效果。通过对患者肺功能指标、血气指标以及并发症等方面的观察和分析，探讨该联合治疗方案的优势和临床应用价值，为COPD的临床治疗提供更加科学、有效的治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年12月我院收治的80例COPD患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中COPD的诊断标准；（2）处于稳定期，即患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微变化；（3）能够理解并配合研究方案，签署知情同意书；（4）近1个月内未使用过与本研究药物作用机制相似的药物治疗。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）合并支气管哮喘、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病者；（3）对本研究中所用药物过敏者；（4）近期使用过糖皮质激素、支气管扩张剂等药物者。

将患者运用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男/女（30例/10例）；年龄55～78（65.83±5.24）岁；病程5～15（8.54±2.12）年。观察组中，男/女（32例/8例）；年龄56～79（66.24±5.53）岁；病程6～16（8.84±2.36）年。本研究已获医学伦理委员会审核批准。经对两组患者基线资料统计学比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括吸氧以改善机体缺氧状态，根据患者病情调整合适的氧流量；给予止咳药物以缓解咳嗽症状，减少患者的不适感；使用祛痰药物促进痰液排出，保持呼吸道通畅；对于存在感染迹象的患者给予抗感染治疗，根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。

在此基础上，对照组患者给予特布他林（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32022694）联合布地奈德（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20140475）治疗。特布他林雾化吸入，每次5mg，使用专用的雾化器将药物转化为微小颗粒，便于患者吸入，每天3次，分别在早、中、晚进行，以确保药物在一天内持续发挥作用。布地奈德雾化吸入，每次2mg，同样通过雾化方式给药，每天2次，在上午和下午进行，以减轻气道炎症反应。

观察组患者在对照组治疗的基础上联合异丙托溴铵（生产企业：勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：国药准字H11022421）治疗。异丙托溴铵雾化吸入，每次500μg，借助雾化器将药物分散成易于吸入的微粒，每天3次，时间间隔均匀分布，以增强支气管舒张效果。

两组患者均连续治疗2周，在治疗期间密切观察患者的症状变化、药物不良反应等情况，及时调整治疗方案。同时，对患者进行健康教育，指导患者正确使用雾化器、注意呼吸道护理、避免诱发因素等，以提高治疗效果和患者的依从性。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：采用德国耶格公司生产的MasterScreen Pneumo型肺功能仪检测两组患者治疗前后的第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁/FVC。FEV₁是指在最大吸气后，第一秒内所能呼出的气体容积，它反映了气道的阻塞程度和呼气的早期流速，是评估COPD患者肺功能的重要指标之一。FVC则是指在最大吸气后，尽力尽快呼出的最大气体容积，代表了肺的整体容积和呼气能力。FEV₁/FVC比值可以更准确地反映气道的阻塞情况，比值越低，表明气道阻塞越严重。检测前，向患者详细介绍检测流程和注意事项，确保患者理解并能配合检测。患者取坐位，夹上鼻夹，用口含住咬嘴，在医生的指导下进行深吸气至肺总量位，然后以最大力量、最快速度呼气，持续至呼气末。仪器自动记录呼气过程中的气流参数，并计算出FEV₁、FVC和FEV₁/FVC的值。每个患者进行至少三次检测，取最佳值作为最终结果。

（2）血气指标：采集两组患者治疗前后的1-2mL动脉血，使用丹麦雷度米特公司生产的ABL90 FLEX型血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。PaO₂反映了血液中氧气的含量，对于评估患者的氧合状态至关重要。COPD患者由于通气功能障碍，往往存在低氧血症，PaO₂降低。PaCO₂则反映了血液中二氧化碳的含量，COPD患者可能出现二氧化碳潴留，PaCO₂升高。采集动脉血时，严格遵守无菌操作规范，选择桡动脉或股动脉进行穿刺。穿刺成功后，抽取适量动脉血注入含有肝素的血气针中，立即封闭针头，避免空气进入。然后将血气针轻轻颠倒混匀数次，尽快送检血液样本，确保检测结果的准确性。血气分析仪自动分析血液样本中的气体成分和酸碱度等指标，并给出PaO₂、PaCO₂等参数的值。

（3）并发症：记录患者包括心律失常、呼吸衰竭、气胸等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。研究所得计量数据以(`c±s)表示，计数数据以例（n）、百分比（%）表示；计量数据对比用t检验，计数数据以x²检验；P＜0.05时，具有统计意义。

2 结果

2.1肺功能指标

观察组患者治疗后的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者肺功能指标比较（，分）

注：与治疗前相比，^*P＜0.05。

2.2 血气指标

观察组患者后的 PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者PaO₂和PaCO₂指标比较（）

注：与治疗前相比，^*P＜0.05。

2.3 并发症发生率

两组患者并发症发生率无统计学差异（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者并发症发生率比较[n,(%)]

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其发病机制较为复杂，主要与吸烟、空气污染、感染等因素有关。长期吸烟会导致气道上皮细胞受损，黏液分泌增加，纤毛运动功能减弱，从而使气道清除能力下降，容易引发呼吸道感染和炎症。空气污染中的有害颗粒和气体，如PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等，也会刺激呼吸道，引起炎症反应，加重气道狭窄。此外，反复的呼吸道感染，尤其是病毒和细菌感染，可导致气道炎症持续存在，进一步破坏气道结构，加重气流受限。目前，COPD的治疗主要以缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量为目标^[5]。

特布他林、布地奈德和异丙托溴铵作为治疗COPD的常用药物，在临床实践中发挥了重要作用。黄劲^[6]等人在其研究中指出，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗可以显著提高COPD患者的第一秒用力呼气容积（FEV₁）和用力肺活量（FVC），改善肺功能。王东辉^[7]研究表明，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗对血气指标也有显著的改善作用。具体来说，该治疗方案能够提高动脉血氧分压（PaO₂），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。Donohue^[8]等研究显示，异丙托溴铵单独使用或与其他药物联合使用，均能有效缓解COPD患者的气流受限。 

本研究将特布他林、布地奈德联合异丙托溴铵应用于COPD患者，取得了良好效果。

首先，患者肺功能指标改善。得益于特布他林作为β₂受体激动剂，兴奋支气管平滑肌上的β₂受体，使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，快速缓解呼吸困难症状。布地奈德作为糖皮质激素，通过强大的抗炎、抗过敏作用，减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，减少黏液分泌和气道黏膜水肿充血，从而改善气道通畅性。异丙托溴铵作为抗胆碱能药物，阻断乙酰胆碱对支气管平滑肌的作用，松弛支气管平滑肌，进一步扩张支气管。特布他林的快速舒张支气管作用、布地奈德的长期抗炎作用以及异丙托溴铵的持久扩张支气管作用相互配合，使得气道阻力持续降低，肺通气功能逐渐恢复^[9]。其次，血气指标改善。这主要是因为联合治疗方案有效地扩张了支气管，改善了通气功能。特布他林、布地奈德和异丙托溴铵的协同作用使得气道更加通畅，空气进出肺部更加顺畅，从而提高了动脉血氧分压（PaO₂）。同时，通气功能的改善也有助于排出体内过多的二氧化碳，降低动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。布地奈德的抗炎作用不仅改善了气道通畅性，还减轻了肺部的炎症反应。炎症减轻后，肺组织的气体交换功能得到恢复，进一步促进了血气指标的改善^[10]。最后，并发症发生率无明显差异。特布他林、布地奈德和异丙托溴铵三种药物在临床应用中具有较好的安全性。虽然在治疗过程中可能会出现一些不良反应，但总体发生率较低。

综上所述，特布他林、布地奈德联合异丙托溴铵雾化治疗是一种有效的COPD治疗方案。该方案能够显著改善患者的肺功能和血气指标，提高临床治疗效果，值得在临床中推广应用。

参考文献

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