脑出血又叫自发性脑出血，主要是大脑血管破裂造成血液流出的疾病，占急性脑血管病的20%-30%左右^[1]。脑出血主要是由于动脉硬化、高血压、不良生活习惯、超重、长时间熬夜、激动等等导致的，大多出现脑出血的患者都伴有高血压，最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、瘤卒中等^[2]。脑出血常常突然发病，症状在数分钟或数小时内迅速进展，早期症状集中表现为肢体无力、乏力、头晕头痛、面部麻木、视觉障碍、言语含混、行走困难等等，对患者身体健康、生命安全产生十分严重的威胁和影响，若不及时急救和治疗可能导致较为严重的后果发生^[3]。因此，临床中提倡为脑出血患者实施及时有效的急救治疗，旨在挽救患者的生命安全，减轻患者脑神经功能缺损程度，促进患者预后^[4]。本院急诊内科针对收治的70例脑出血患者展开了不同急救措施的比较观察，分别使用常规急救、系统急救，旨在探究和总结脑出血患者在急诊内科的最佳急救措施和方案，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

按照急救治疗手段的不同对本院急诊内科同一时间段内收治的70例脑出血患者分成两组，参照组34例患者中男性30例，女性24例，年龄过分布在45-70岁，均值（53.35±5.46）岁，发病时间1-5小时，平均（2.12±0.56）小时；研究组36例患者中男性32例，女性24例，年龄过分布在46-70岁，均值（53.36±5.45）岁，发病时间1-6小时，平均（2.14±0.55）小时。统计学处理两组脑出血患者的一般资料（P＞0.05），差异无统计学意义且可比性高。

纳入标准：①经临床诊断和影像学检查均符合“脑出血”的诊断标准^[5]；②患者资料完整且同意参与此次观察；③患者年龄均在80岁以内；④无先天性脑神经功能发育不全或先天性疾病。

排除标准：①合并较为严重的阿尔茨海默症或精神分裂症；②严重的心肺肾功能不全或急慢性感染性疾病；③中途转院治疗或患者家属拒绝参与观察的患者。

1.2方法

参照组患者给予常规保守急救干预，患者入院后急诊内科医护人员第一时间测量患者血压、抽血化验、处理患者呕吐物、将患者头部偏向一侧、束缚躁动不安的患者、如果脑出血情况较为紧急，可以在医生指导下静脉使用"氨甲环酸、尖吻蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、氨基己酸、甘露醇等"止血药物进行治疗，用药后可以改善脑血管出血情况，服用药物时可以选择用温水送服。

研究组患者使用系统急救治疗，（1）建立急诊内科抢救团队：在急诊内科建立一支由急诊内科医生、护士、神经外科、放射科等人员组成的专业抢救小组，定期组织团队成员开展“脑出血、急救重点、并发症预防”等方面知识和技能的培训，强化团队的护理质量水平。（2）急救流程的优化：不断的健全和完善急诊内科现有的绿色通道管理制度和规范，对抢救团队各个成员的责任范围、工作内容进行一一的明确和划分，并在急诊内科由专人负责抢救工作中所需急救物品、药品的管理工作，将所需物品和药品放置在固定的位置上，方便第一时间拿取和使用。（3）急诊内科信息系统优化：建立急诊内科急诊患者的信息储存系统，一旦接诊应使用高科技的无线射频识别技术录入患者的基本信息、病史、过敏史、症状、表现等等，保证影像科室、检验科、药房、急诊内科等科室联动，可以通过信息登录查询到患者的所有信息，方便各个科室协作做好抢救协同准备工作，为患者实施个性化的抢救和急救。（4）急诊抢救流程的优化：脑出血患者一入院应协同检开展疾病诊断工作，第一时间判断患者病情严重程度制定初步抢救计划，专人准备好抢救专用药物后为患者佩戴好手腕带和绿色通道胸牌，联系各科医生会诊后第一时间开展影像学诊断和检查结果录入工作，方便医生第一时间做出判断。将提前准备好的转运车将患者从绿色通道转送，转送中至少配备一名抢救医生和护士。急诊内科护士负责协同医生和患者开展患者病情、控制血压及维护气道相关知识的家属宣教工作。进入抢救时候第一时间评估患者病情，通过病人的症状，如面色、心跳、血压等，评估其出血程度。其次建立静脉液路：至少要建立两条外周静脉液路，以方便快速地输血、补液；第三明确出血部位并止血：如果患者是外周浅表的动脉或者静脉出血，可以采用压迫止血，或采用切开修复和微创介入手术等手术止血。如果患者是内脏出血，则需要内镜或者是介入止血。第四监测和观察：对患者进行实时监测和观察，包括血压、心率、血氧饱和度等指标，以及观察病情的变化。第五是气道管理：一定需要加强翻身、叩背、雾化、咳痰等处理；必要时还应实施气管切开吸痰处理，将吸痰管经气管套管插入气管内，快速地开启吸引阀门作间歇性吸引，右手旋转吸痰管边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动，以避免缺氧，一般单次吸引时间5～8s，不宜超过15s.2.吸氧或休息片刻可再次吸引，但最多不能超过4次。第六是应激性溃疡，结合患者实际情况选择西咪替丁、奥美拉唑、尼莫地平、泛癸利酮等药物治疗。最后是脑水肿的治疗，物理治疗：亚低温可以减少脑出血后的脑血流量，减少脑组织的漏水；也可以用高压氧治疗，以帮助消除脑水肿；由于出血位置或出血容量的不同，可能会导致恶心、头痛、呕吐等现象，可以使用呋塞米片、甘油果糖注射液等药物，以减轻脑水肿症状，改善头痛症状。

1.3观察指标

比较两组患者的抢救等待时长、检查等待时间、抢救时间、并发症发生率、抢救成功率、生存质量评分、脑神经功能缺损评分等差异。（1）脑神经功能缺损评分：采用NIHSS量表评估患者的脑神经功能缺损程度，各个项目计分以3个到5个等级，评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重。0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病情越严重。

1.4统计学分析

采用 SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X2检验；经检验符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组的抢救等待时长、检查等待时间、抢救时间

两组脑出血患者急救后，研究组的抢救等待时长、检查等待时间、抢救时间短于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：

表1：两组的抢救等待时长、检查等待时间、抢救时间（min）

2.2 两组的并发症发生率、抢救成功率

两组脑出血患者急救后对比的并发症发生率、抢救成功率存在显著差异（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组的并发症发生率、抢救成功率（n/%）

2.3 两组的生存质量评分、脑神经功能缺损评分

两组患者急救治疗后，研究组患者的生存质量评分高于参照组患者（P＜0.05），而研究组的脑神经功能缺损评分低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表3：两组的生存质量评分、脑神经功能缺损评分（分）

3讨论

    随着老龄化的加剧和人们生活环境、习惯的变化、各类基础性疾病的发生，当前临床中脑出血的发生率越来越高，对患者身体健康、生命安全产生的危害和影响较为严重。在患上脑出血以后，很容易出现精神障碍^[6]。特别是出血的范围比较大出血量较多的时候，精神障碍的状况就很容易出现。会有长时间消极悲观的心理，常常感到精神不适、情绪也会十分激动，甚至会因为脑出血的出现，而造成人格的变化。这类疾病对人体精神的影响较大。少数脑出血者会在发病以后影响智力。这是常见的后遗症之一，会有记忆力的下降，反应的迟钝以及出现痴呆等症状，这都是常见的脑出血后遗症^[7]。特别是在老人当中，首次出现脑出血以后，患上智力障碍造成痴呆的可能性会很高。这类疾病发生以后还会影响到身体的各个系统，会对语言能力造成影响。特别是在小脑部位出现出血，影响力会更大。容易造成语言障碍，听得懂别人说话但自己不知道如何通过语言表达来让别人明白，也有可能会听不懂别人讲话的意思，甚至连自己想表达的意思也不知道。这类症状会比较严重，需要做一些列的康复治疗来进行恢复^[8]。肢体障碍也是脑出血的后遗症之一，会有明显的口角歪斜状况出现，四肢不能够自主地进行运动，其中会引发偏瘫等情况，这一些症状多会在脑出血以后出现。

    因此，临床中提倡为脑出血患者实施及时有效的急救治疗和干预，急诊内科临床中提倡为脑出血患者实施及时有效的急救治疗，以往常规急诊内科急救治疗，常规急救措施虽能起到相应的抢救效果，但对于缩短抢救前准备时间、改善患者预后、减轻脑神经功能损伤程度方面的价值并不高，容易导致较为严重的并发症发生，危害患者预后和生活质量^[9]。所以，在急诊内科治疗中提倡为脑出血患者实施专业的系统急救治疗，通过建立急诊内科抢救团队、急救流程的优化、急诊内科信息系统优化、急诊抢救流程的优化等系统化的急救措施和途径更好的保障患者生命安全，缩短患者抢救前等待时间，促使患者脑神经功能得以改善和恢复，预防和减少一系列并发症现象的发生，稳定患者病情，减轻疾病对患者身体产生的负面情绪，提高患者的生存质量水平^[10]。本研究结果显示，和参照组患者对比，研究组患者的抢救等待时长、检查等待时间、抢救时间、脑神经功能缺损评分、并发症发生率更短/更低，而研究组的抢救成功率、生存质量评分更高，说明在脑出血的急诊内科治疗中给予系统急救措施能取得十分明显的抢救效果，改善患者预后。

    综上所述，脑出血患者在急诊内科治疗中给予系统急救措施的效果十分明显，建议规范推广。

【参考文献】

[1]杨晓妍,张志方,张晓旭.院前院内一体化急诊护理模式在急性脑出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(11):153-155.

[2]葛玉霞.优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者急救效率急救结局的影响[J].基层医学论坛,2024,28(14):33-35.

[3]田阳,方蔷,黄庆,等.急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗方法及效果研究[J].世界复合医学,2020,6(11):60-62.

[4]刘丽,陆蓉,殷成,等.基于降阶梯思维的一站式急救模式对高血压脑出血患者救治情况及肢体功能、神经功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(03):379-382.

[5]谢雪梅,王亚丽.急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用及对抢救质量的影响[J].贵州医药,2023,47(06):1000-1001.

[6]梁小艳,蒋林林,王坤.院前急救护理干预模式对改善高血压性脑出血患者神经功能的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(16):43-46.

[7]郑娜,魏利娟,王丽娟.绿色通道融入智能化信息平台构建体系对急性脑出血病人临床救护效果的影响[J].循证护理,2023,9(08):1472-1475.

[8]颜锶娜,张晶,余常一.急救程序化管理在急性脑出血合并肺部感染患者中的应用研究[J].西藏医药,2023,44(01):106-107.

[9]韩妮.优化院前急救流程对高血压脑出血患者抢救成功率的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(36):130-132.

[10]李永强.急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗方法及效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A5):23-24.