在我国，肝脏肿瘤是一种常见的恶性肿瘤疾病，尤其在中老年男性中更为普遍。其可能与环境因素、接触致癌化学物质、肝硬化、病毒性肝炎等其他因素密切相关。患者通常会出现腹泻、呕吐、体力透支以及肝区疼痛等，并且出现进行性肝脏肿大的情况。在现代医学技术处于最佳状态的情况下，临床实践中提出了肝脏肿瘤治疗，特别是在肝脏肿瘤血液供应涉及膈下动脉的患者中，有效的缓解治疗更为理想。通过临床实践，已经确定膈下动脉栓塞是肝脏肿瘤的主要治疗方法之一，尤其是在膈下动脉参与肝脏肿瘤血液供应的患者中，具有更好的患者耐受性、轻度损伤等特点，并得到了医疗专业人员和患者的支持^[1]。其中，右下膈动脉是一种非常常见的肝脏肿瘤肝外营养供体血管，在初始治疗过程中可以检测到主要的肿瘤营养供体血管，因此，有效的血供分析是栓塞研究的重要临床依据。本文即分析讨论膈下动脉参与肝脏肿瘤供血的影像与介入治疗效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾医院2022.01-2023.01所接收的40例血管造影后确诊为肝脏肿瘤患者为研究对象，男26例，女14例，年龄26-69岁，平均（47.53±5.36）岁。

1.2方法

所有患者都接受了经股骨插管和腹部动脉肝血管造影术。如果断层扫描结果与CT观察到的碘油填充缺陷不一致，可以逐一检查表皮动脉、瞒下动脉、右肾上腺动脉等。当CT观察到的碘充填度接近膈肌时，膈肌下动脉造影具有很高的诊断价值。将5fcobra导管插入右动脉的最接近端，找到IPA孔，使用亲水导管，导管插入IPA主干，主要为正体位，辅以倾斜体位，后动脉血管造影。栓塞方法主要与肝动脉化疗栓塞相一致，尽可能将导管插入靠近肿瘤的血管开展栓塞治疗，40例患者中包括37例5fcobra导管患者和3例同轴微导管患者。

1.3观察指标

   ①影像情况：肿瘤位置分布于影像学表现。②治疗效果与并发症。③甲胎蛋白水平：治疗前后甲胎蛋白水平比较。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（±s），t检验，计数资料（%），χ²检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2. 结果

2.1肿瘤位置分布

40例患者中，36例（90.00%）患者肿瘤位置接近并累及肝脏表面，4例（10.00%）患者肿瘤位于肝脏深处，所有患者影像学均表现为以主干显著变厚为特征的右膈下动脉，在肝脏肿瘤的供应中具有重要作用效果。

2.2影像学表现

40例患者的横膈膜均表现为增大，主要表现为巨块型病灶，病灶主要分布在肝包膜近距离出，以肝包膜为中肝店分布附近，累及区域为患者肝脏右侧裸区与肝脏右叶前端。

2.3治疗效果

介入治疗后，40例患者均栓塞治疗成功，其中31例（77.50%）为一次性栓塞成功，9例（22.50%）为2次成功；术后出现顽固性呃逆1例，膈肌痉挛4例，术后半小时内症状消散，未进行其他治疗干预，并发症总发生率12.50%。手术1个月后CT复查显示，患者肿瘤体积均有缩小。

2.4甲胎蛋白水平

治疗后患者甲胎蛋白水平低于治疗前（P<0.05），见表1。

表1：甲胎蛋白水平比较（±s，μg/L）

3.讨论

肝脏肿瘤是发生在肝脏的癌症，肝脏是肿瘤最好的部位之一，良性肿瘤很少见，转移性肿瘤在恶性肿瘤中更常见。主要肿瘤可能发生在肝脏、胆管上皮、血管或其他中胚层组织中。大多数转移性肿瘤是转移性肿瘤，有些是转移性肉瘤。因为肝脏是人类最大的主要器官，具有各种重要的代谢功能，肝脏的恶性肿瘤会导致严重的危及生命的后果。此外，由于肝脏血流大，与人体重要血管有密切的血液关系，肝脏存在快速生长的封闭性恶性肿瘤，治疗困难，效果和预后完全不合适。最常见和最基本的症状是由于肿瘤生长，导致肝脏压力，大多数患者表现为疼痛持续存在，痛感为爆炸性疼痛或刺痛，在晚上或重力活动后会变得更严重，如果患者肝脏的疼痛变得永久性并不断恶化，应及时就诊。此外，疼痛的位置与伤口的位置有关。右肝损伤可能表现为右上腹疼痛，而左肝疾病通常表现为“胃痛”。如果突然出现胃部疼痛并伴有意外症状，主要是由于肝脏癌症节破裂。有实验表明，通过血管造影可以确定肝脏肿瘤血液供应中粘膜下动脉的参与情况，以确定血液供应状态、热点位置、形态特征等，在治疗中起着非常重要的作用^[2]。

经肝动脉化疗栓塞是肝脏癌症的常规经皮介入治疗，常见的肝脏组织由门静脉和肝动脉提供，而大多数癌症组织由肝动脉血液提供（超过95%），使用这种血液供应的差异性，化疗和栓塞药物以“夹肝面包”的形式进入肝动脉，切断肿瘤的血液供应，继续释放化疗药物药性，这种治疗方法增加了肝脏肿瘤中化疗药物的浓度，并提高了抗肿瘤作用。临床治疗中常用的栓塞剂包括液体碘油、海绵明胶、海藻微球和阿霉素和顺铂等化疗药物。经肝动脉化疗栓塞的益处包括轻度创伤、轻度副作用、反复治疗和预期寿命长，当与其他方法结合时，经肝动脉化疗栓塞可以作为手术的替代方案，为无法切除的肿瘤患者带来新的生存希望。考虑到右膈膜下动脉来源的特殊性，怀疑右膈膜下动脉肿瘤供血的患者应在手术过程中仔细寻找靠近前臂、腔干和T12-L1水平主动脉右肾动脉孔的孔，但是，由于腹部干和肠道上动脉之间的孔更近，当右膈膜下动脉的孔位于动脉和腹部动脉之间时，插管非常困难。在肝动脉化疗治疗栓塞时，最重要的是最大限度地切断滋养肿瘤的血管，早期识别和治疗右膈下动脉的血管至关重要^[3]。本研究结果显示，40例患者中，36例（90.00%）患者肿瘤位置接近并累及肝脏表面，4例（10.00%）患者肿瘤位于肝脏深处，所有患者影像学均表现为以主干显著变厚为特征的右膈下动脉，患者的横膈膜均表现为增大，主要表现为巨块型病灶，病灶主要分布在肝包膜近距离出，以肝包膜为中肝店分布附近，累及区域为患者肝脏右侧裸区与肝脏右叶前端。这表明，靠近膈肌、肝包膜或上肝脏是参与肝脏肿瘤血液供应的膈下动脉患者的主要病变。在常规治疗中，通常会进行根治性手术。然而，由于肝脏是身体的重要组成部分，切除术不能完全清除受损区域，从而增加了复发的可能性。介入治疗后，40例患者均栓塞治疗成功，其中31例（77.50%）为一次性栓塞成功，9例（22.50%）为2次成功；术后出现顽固性呃逆1例，膈肌痉挛4例，术后半小时内症状消散，未进行其他治疗干预，并发症总发生率12.50%。手术1个月后CT复查显示，患者肿瘤体积均有缩小。这表明，对患者进行介入治疗可以有效改善他们的病情，提高他们的生活质量。甲胎蛋白是肝肿瘤的常见指标，中国60%以上的癌症患者血清AFP＞400微克/升，95%的癌症患者有背景乙型肝炎病毒感染（HBV），10%的患者有背景丙型肝炎病毒感染，部分患者有HBV和HCV感染，如果甲胎蛋白与病毒性肝病的结合大于400微克/升，则应怀疑患肝癌的可能性，应尽快进行相关的影像学检查，以实现初步检测、诊断和治疗^[4]。本文中患者介入治疗后患者甲胎蛋白水平（16.79±3.22μg/L）低于治疗前（287.25±34.78μg/L）（P<0.05），说明对患者进行有效的介入治疗，效果显著，能够显著降低甲胎蛋白水平，对患者的预后产生了较为积极的影响。

综上所述，对于涉及膈下动脉的肝脏肿瘤患者，血管造影能更好的显示病灶详情。对于位于膈肌、靠近肝脏和肝脏顶部的肿瘤，化学栓塞可以将血液引导到右侧膈下，从而取得显著的治疗效果，可以帮助降低患者的甲胎蛋白水平。然而在治疗过程中需要控制顽固性呃逆和膈肌痉挛等并发症的发生，以保障治疗有效性。

参考文献

[1] 纪婷,刘星宇.基于原发性肝癌侧支供血的影像学表现类型及介入治疗分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(11):70-71.

[2] 雷静,韩丹,邓亚敏.MSCTA供血动脉成像在肝脏常见肿瘤中的临床应用[J].现代肿瘤医学,2019,27(21):3891-3894.

[3] 陈学春.膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果[J].中外医学研究,2019,17(22):67-70.

[4] 吴庭苗,王永华,金凡志,等.右侧膈下动脉参与原发性肝癌供血的影像特征及介入治疗意义[J].医学影像学杂志,2022,32(7):1188-1191.