基金项目: 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，合同编号:Z20200875；课题名称:认知行为干预对社区精神分裂症患者自我管理和自我效能影响的研究

精神分裂症是一种严重的精神疾病，会影响患者思维、情感和行为，导致患者社会功能和日常生活能力显著降低^[1]。目前，药物是治疗精神分裂症的主要手段，而患者服药依从性对于疾病控制和患者康复至关重要。但是，由于精神分裂症患者受到疾病影响，其服药依从性往往较低，这进一步加剧了疾病管理的复杂性。认知行为治疗（CBT）是一种心理治疗方法，旨在帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式，以改善情绪和行为反应^[2]。研究认为，通过实施CBT，可以让精神分裂症患者更好地理解和处理与服药相关的各种心理障碍，如恐惧、疑虑和抵触情绪，从而提高对药物治疗的接受度和依从性^[3]。本研究旨在探讨认知行为治疗对社区精神分裂症患者服药依从性的影响，以期为提高患者治疗效果提供参考。

1对象和方法

1.1对象

取2023年2月-2024年2月2023.02-2024.02期间柳州市鱼峰区120例精神分裂症患者随机分组，两组患者例数相同，均为60例。对照组男性占比46.67%（28/60），女性占比53.33%（32/60），年龄25-60岁 ，平均（48.73±4.46）岁；研究组男性占比50.00%（30/60），女性占比50.00%（30/60），年龄24-60岁 ，平均（47.64±4.39）岁。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。纳入标准：①经临床诊断明确确诊为精神分裂症者。②意识清楚、有语言表达能力，与调查员沟通无障碍；③年龄16～60岁，初中及以上文化；④自知力部分或完全恢复；⑤患者及家属同意参加本次研究，并签订知情同意书。排除标准：①脑器质性疾病；②严重躯体疾病；③智力障碍以致无法参与完成干预活动者；④人格障碍；⑤药物滥用者；⑥不合作者；⑦患者或家属不同意者。

1.2方法

对照组接受社区的常规干预措施，主要内容包括用药指导、心理指导、疾病宣教、生活指导、集体讲座、发放宣传单等。

研究组在常规干预基础上增加认知行为干预治疗，干预详情如下：（1）问题识别：结合奥马哈系统问题分类表，通过深度访谈、问卷调查和观察等方式，全面评估患者生理、心理状态及生活情况。尤其注意识别与服药不依从相关的认知问题，如“药物无用论”“药物有害论”或对药物治疗效果的过度担忧等。（2）认知重建：通过举例，收集科学研究证据等方式，向患者解释药物的作用机制、必要性及潜在的副作用，纠正其对药物的误解。邀请患者及家属参与角色扮演帮助患者识别和质疑其不合理的自动思维，帮助患者进行认知重建。（3）情绪管理：指导患者学习深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，鼓励患者在感到焦虑或压力时自我调节，提升其情绪调节能力。为患者建立情绪日记，记录患者情绪波动与每日服药情况，与患者一起分析情绪与服药行为之间的关系，让患者充分意识到情绪管理的重要性，让患者主动参与情绪管理。（4）行为激活：与患者共同制定服药提醒计划，如设置手机闹钟、在显眼位置放置提醒便签等。鼓励患者参与社区活动或兴趣小组，提高其社会参与度和生活满意度，从而增强服药的动力。鼓励患者加入互助小组，与家人和朋友建立更紧密的联系。针对患者服药过程中可能存在的问题，如忘记服药、药物副作用等，提前制定应对策略，以便于及时处理意外事件，帮助患者养成良好的用药习惯。患者每月接受1次CBT治疗，每次45min，持续干预9个月。干预期间注意倾听患者反馈，观察患者认知和行为变化，及时调整治疗方案，确保CBT的针对性和实效性。

1.3观察指标

（1）比较两组服药依从性：干预前后采用服药依从性调查问卷评估两组服药依从性，满分100分，划分为完全依从（100分）、依从（80-99分）、比较依从（60-79分）、不依从（总分＜60分）四个等级，总依从率为完全依从、依从以及比较依从例数总和，再除以总患者数量，得到最终的依从率百分比；②比较两组自我效能与自我管理能力：干预前后采用一般自我效能感量表（GSES）、精神分裂症患者自我管理量表（SSMIS）评估两组自我效能与自我管理能力。GSES量表：评分范围10-40分，评分越高则自我效能感越好；SSMIS量表：评分范围0-132分，评分越高则自我管理能力越强。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组服药依从性

研究组服药总依从率明显高于对照组，结果对比P＜0.05，见表1：

表1两组服药依从性对比[n,(%)]

对照组与研究组各60例患者，对照组完全依从19（31.67%）例、依从21（35.00%）例、比较依从16（26.67%）例、不依从4（6.67%）例，总依从率为93.33%；研究组完全依从25（41.67%）例、依从23（38.33%）例、比较依从12（20.00%）例、不依从0例，总依从率为100%，研究组服药总依从率明显低于对照组，对比有差异（x²=6.900，P=0.009，P＜0.05）。

2.2比较两组自我效能与自我管理能力

干预前，两组患者GSES、SSMIS评分对比无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组GSES、SSMIS评分高于对照组（P＜0.05），如表2：

表2两组自我效能与自我管理能力对比（,分）

干预前，对照组GSES（20.48±3.36）分、SSMIS（70.57±5.54）分，研究组GSES（21.14±3.47）分、SSMIS（71.89±5.42）分，干预前两组患者两项评分对比无明显差异（t₁=1.058，P₁=0.292，t₂=1.319，P₂=0.190，P＞0.05）；干预后，对照组GSES（25.87±3.16）分、SSMIS（95.63±7.78）分，研究组GSES（31.68±3.74）分、SSMIS（110.28±7.35）分，干预后研究组GSES、SSMIS评分高于对照组，对比有差异（t₁=9.192，P₁=0.001，t₂=10.603，P₂=0.001，P＜0.05）。

3讨论

精神分裂症不仅包括典型的阳性症状（如幻觉、妄想）以及阴性症状（如情感淡漠、社交退缩），还可能伴有显著的认知功能损害。这种认知功能障碍可能表现为注意力集中困难、记忆力减退和执行功能下降等，不仅影响患者日常生活能力，还可能导致患者对治疗方案的理解和配合不足，从而影响治疗效果^[4]。因此，社区精神分裂症患者服药依从性较低是一个普遍存在的问题。低依从性不仅影响治疗效果，还可能导致病情反复，增加再住院率，增加患者及其家庭造成经济负担。

本次研究结果显示，研究组经CBT干预后，患者服药依从性明显提高，且优于对照组（P＜0.05），充分证实CBT在帮助患者建立正确的药物认知、提高服药依从性方面具有显著效果。CBT是一种结构化的心理治疗方法，旨在帮助患者识别和改变不良的思维和行为模式^[5]。CBT干预中，通过结合奥马哈系统问题分类表的全面评估，社区医护人员能够更加精准地识别患者与服药不依从相关的认知问题，如“药物无用论”或“药物有害论”等，这类不合理的认知往往是导致患者服药依从性低的重要原因。认知重建是CBT的关键环节，通过认知重建可以帮助患者更深入地了解药物治疗的必要性和重要性，并纠正对药物的误解，从而增强服药的意愿和动力^[6]。此外，CBT还注重患者的情绪管理和行为激活。精神分裂症患者常常伴随强烈的情绪波动和社交障碍，这对患者服药依从性造成巨大影响。通过教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，可以帮助患者更好地管理自己的情绪，减少因情绪波动而导致的服药不规律^[7]。同时，通过行为激活，如制定服药提醒计划、参与社区活动等，有效增强了患者的社会参与度和生活满意度，从而进一步提高了服药的依从性^[8]。本次研究还发现，研究组干预后GSES、SSMIS评分均高于对照组（P＜0.05），这一结果表明，CBT在提高患者自我效能感和自我管理能力方面具有显著效果。CBT有助于实现患者病情的长期良好控制，并对改善患者的整体健康状态产生积极影响。

综上所述，CBT通过纠正不合理的药物认知、增强情绪管理能力以及激活积极行为等一系列措施，可有效提高社区精神分裂症患者服药依从性，值得推广。

参考文献

[1] 牛丹丹,陈玉明,庄晓伟,等. 基于认知行为治疗理论的在线随访干预对社区精神分裂症患者的康复效果[J]. 中国康复,2023,38(2):124-128.

[2] 许亚琼.阿立哌唑联合认知行为治疗慢性精神分裂症的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(01):13-15+21.

[3] 施冬青,王玉城,胡海萍. 团体认知行为治疗对社区精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 医药前沿,2020,10(19):226-227.

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[7] 储文革,周美春,陈燕,等.认知行为治疗对精神分裂症患者临床疗效与自知力的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(02):304-308.

[8] 李菲,郭彦杨,覃燕燕,等.认知行为治疗对精神分裂症患者社会功能和生活质量影响的研究[J].黑龙江医药,2020,33(01):205-207.