移植肾功能延迟恢复（DGF）是指移植肾的有效功能容量与受者的生理需求暂时不匹配而引起的临床综合征。其移植后一周内需透析或者在没有血透的情况下，患者的血肌酐水平仍高于400μmol//L。临床表现为术后少尿或无尿，血肌酐水平逐渐升高，可伴容量过多症状，目前，DGF作为肾脏移植的一种重要并发症，可导致患者急性排斥反应、人/肾脏生存期缩短、患者住院时间缩短等，严重影响了移植疗效。冠状动脉粥样硬化（CancerCancer,Cancer）是肾脏移植最常见的合并症之一，其发生率远高于正常人。经皮冠状动脉介入术（PCI）具有微创、快速、有效等优点，在临床上具有广泛的应用前景。报道如下：

1病例简介

胡某某，男，68岁，2014年体检时发现血肌酐升高，无尿少等症状，诊断为慢性肾小球肾炎，当地医院对症治疗未见好转。2016年检查血肌酐进一步升高至1000umol/L，诊断为慢性肾衰竭，开始口服药物治疗并于2016年10月启动血液透析治疗。患者病情持续，2023年6月27日入院行同种异体肾移植术及移植肾输尿管膀胱吻合术。术后患者移植肾功能恢复延迟，继续血液透析，术后血压波动，经管理后血压稳定。2023年7月中旬，患者因心功能问题转入心血管三区，行多项冠状动脉介入手术，包括支架植入及血管成形术。手术后心功能恢复良好，继续在我区接受治疗。

治疗方法：1、术后予抗感染、护胃、抗排斥等对症支持治疗2、患者肾移植术后大剂量免疫抑制使用，免疫力低下，因患者三系下降，骨髓抑制明显，动态监测患者感染情况。3、患者肾移植术后移植肾功能恢复延迟，现无尿，规律血液透析过渡，注意电解质情况。4、患者肾移植术后急性心衰，因患者冠心病史多年，未特殊治疗。术后行心脏支架植入术＋冠脉血管球囊扩张术，现患者一股情况稳定，继续抗凝、抗板治疗。5、患者现骨髓抑制明显，免疫力低下，动态监测患者淋巴细胞情况，监测移植肾功能^[1]。

2护理措施

2.1病情观察

及早发现DGF的早期征兆，及时告知医生，及时采取相应的防治措施。尿液和血压观察：尿量监测：准确记录病人尿液的量和颜色，确保液体进出量平衡，维持内环境的稳定。血压监控：术后定期测量病人血压，保持血压在130/80mmHg以上。如血压低于此值，及时报告医生并在指导下处理，以维持肾脏有效灌注。

电解质管理：术后如患者出现无尿，注意电解质平衡，特别是防治高钾血症。必要时采用床边CRRT治疗。

经皮冠状动脉介入术（PCI）后监护：监测心电、血压和心律，关注患者是否有胸闷或胸痛。注意肾功能，特别是无尿状况，必要时进行CRRT以减少造影剂对肾功能的影响。观察右侧桡动脉穿刺部位是否有渗血，以及右侧上肢的血运和桡动脉搏动情况 ^[3]。

2.2抗感染

肾脏移植病人由于手术创伤大、术后使用高剂量免疫抑制剂，导致机体免疫力下降，增加了感染风险，容易引发细菌、真菌、病毒等多种感染，特别是CMV感染，甚至危及生命。因此，需要将病人安排在独立房间进行保护隔离，每天用紫外线消毒空气，使用0.1%过氧乙酸擦拭房间内物品，并用含氯制剂拖地。进入和离开病区时，必须严格遵守消毒和隔离规定，所有操作均需执行无菌操作。为了防止尿路感染，应确保引流管通畅，及时更换引流袋。

2.3并发症护理

2.3.1肾移植术后出血的针对性护理

手术后3到4天内常出现相关并发症，密切监测患者生命体征和中心静脉压，记录每日尿量及引流液的颜色、量和性状，及时注意伤口渗出及是否有局部积血或血肿。建议加强静脉营养，合理使用抗菌药物，并进行每日血红蛋白动态检测，适时给予口服叶酸、补铁药物及皮下注射重组人促红素，必要时进行输血。

2.3.2术后心力衰竭的针对性

在护理上，病人采取半坐式，双脚下垂，给病人输氧，防止病人跌倒。注意要做好呼吸道的清洁工作，同时要做好呼吸道的清洁工作。在服用利尿剂的时候，要在服用药物的时候，要注意观察患者的血压，以及在服用药物的时候，要注意控制输液的速率。

2.4血液透析治疗护理

①预防因低血压引起的休克：对肾脏移植病人进行血液透析，在血液透析时，应保持在130/80mmHg以上。必要时使用心电监护，间隔15~30分钟一次。注意超滤量及速率的控制。②正确应用抗凝药物：DGF多出现在手术后1周以内，如果应用抗凝药物，不仅会引起大出血，还会引起移植肾的栓塞，从而影响手术的效果。抗凝方式的选择要视手术时间、切口渗出量和凝血时间而定。

2.5营养支持

建议优先选择高质量的动物蛋白，如鱼类、禽类等白肉，因其相较于猪肉和牛肉等红肉含有较低的胆固醇和脂肪。手术后，由于使用大量免疫制剂和糖皮质激素，患者蛋白质需求增加，此时适当静脉补充白蛋白有助于减少糖皮质激素的副作用。在肾脏移植后，由于高血压、高血脂和使用免疫药物，胆固醇会普遍增高；所以手术后应该控制胆固醇的摄入，以清淡的饮食为主，不吃或少吃油炸食物。少吃动物内脏，蛋黄，鱼肉等；此外，还要多吃一些新鲜的果蔬。在移植肾功能延迟恢复少尿阶段，应控制入量，做到量入为出，指导患者根据尿量饮水，每日空腹测量体重。要多吃乳制品来补充钙。

2.6心理护理

该患者因术后移植肾功能延迟恢复，加上冠心病发作，病情严重，且患者时常感觉胸痛胸闷，患者及家属心理压力都较大，存在焦虑、恐惧心理。我们护理工作中应多巡视、多安慰，对患者及家属多做解释安慰工作，讲解有关医疗知识，取得理解及配合，解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。

3结论

在肾移植术后，移植肾功能延迟恢复是一个比较常见的并发症，它容易造成患者心力衰竭、电解质紊乱等并发症，从而对患者的预后产生影响。因此，对患者进行仔细的临床护理观察，为患者的治疗提供了重要的支撑。强化术后的监测和护理，术后应注意观察患者的生命体征，注意尿液的量，注意维持水、电解质的平衡，合理用药，是降低移植肾功能延迟恢复并发症发生的关键条件。术后护理结合了肾移植以及PCI术后注意事项，以病人为中心，将护理流程系统化，让患者得到持续的、全方位的、完整的护理，从而提升病人的临床效果，降低副作用，提高患者满意度。

参考文献

[1]高秋霞.慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入术后血液净化治疗的护理措施及效果[J].中国医药,2021,016(012):1893-1896.

[2]郭雅丽,李聪茹."互联网+"延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗患者术后服药依从性及生活质量的影响[J].黑龙江医学,2022,46(23):3.

[3]花蕾,张洁,任静.延续性护理在冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后护理应用研究分析[J].特别健康2019年32期,236页,2020.