子宫瘢痕妊娠为一种严重的剖宫产后并发症，该病多采取手术治疗。在当前的临床实践中，阴式切口妊娠组织清除术、宫腔镜下高危清宫术及腹腔镜下切口妊娠组织清除术为常用的治疗方法^[1]。根据患者的具体病情和子宫瘢痕妊娠的不同类型，选择最适合的手术方式是非常关键的。随着对生育有需求的子宫瘢痕妊娠患者数量的增加，手术后的再妊娠结果已经成为临床的焦点，但当前关于三种手术方法对子宫瘢痕妊娠治疗后再妊娠结果的影响的研究还很少。为此分析子宫瘢痕妊娠不同手术方式治疗后再次妊娠结局的情况。结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 基础资料

回顾性分析我院自2016年至2019年我院因子宫瘢痕妊娠接受手术治疗的60例患者的临床资料，患者年龄最小24岁，最大35岁，均值范围（31.23±3.21）岁，剖宫产次数均值（1.32±0.32）次，停经时间（56.43±3.23）天。纳入病例标准：(1)出院诊断符合子宫瘢痕妊娠（CSP）诊断标准；(2)均行手术治疗；(3)术后有明确生育要求。排除病例标准：(1)不符合上述诊断标准者；(2)患者有严重的内外科疾病；(3)精神疾病患者；(4)资料不全影响判断者。

1.2 方法

按本院常规手术流程进行手术操作,手术均由同一外科团队操作。方法详见下文：

（1）宫腔镜组：本组采取宫腔镜下高危清宫术治疗，给予患者麻醉处理，取膀胱截石位。 消毒外阴、阴道，铺无菌巾，使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，直至适合宫腔镜置入。缓慢置入宫腔镜， 结合B超、MRI等影像资料，精确定位高危区域，用刮匙或吸引器清除宫腔内及切口处妊娠组织。

（2）腹腔镜组：本组采取腹腔镜下切口妊娠组织清除术治疗，通过暴露子宫前壁的下段，仔细观察妊娠组织，打开后腹膜，并对双侧子宫动脉进行结扎。在子宫前壁的下段，注射垂体后叶素，并进行负压吸宫手术。以单极电凝刀切开子宫浆膜层，暴露妊娠包块后行负压吸引清除组织，之后将切口周围的瘢痕切除，修整切口边缘，并缝合子宫下段切口。

（3）阴式组：本组采取阴式切口妊娠组织清除术治疗，给予患者麻醉处理，采取膀胱截石位,行常规消毒铺巾,嘱咐患者排空膀胱，使用稀释后的肾上腺素溶注入液膀胱子宫颈间隙,采取水垫分离,对膀胱子宫颈间隙进行钝性分离,对子宫颈进行下拉,充分暴露子宫峡部,在峡部水平可观察到剖宫产切口位置肌层薄弱紫蓝色膨出病灶。对表面肌层进行切开,对妊娠组织进行刮除。对瘢痕处周围薄弱组织进行修剪,对子宫切口采取可吸收线进行间断缝合，随后缝合阴道壁。

1.3观察指标

对三组治疗后再次妊娠结局予以观察对比。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）用于表示计量资料，用t检验；（%）用于表示计数资料，用（x²）检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

表1显示，宫腔镜再次妊娠率相比较腹腔镜组、阴式组高，早产发生率低；而阴式组子宫瘢痕妊娠复发率低，但三组对比差异小（P＞0.05）。两组足月产对比差异小（P＞0.05）。

表1 再次妊娠结局[n,(%)]

注：与宫腔镜组对比，^aP＞0.05，与腹腔镜组对比，^bP＞0.05。

3. 讨论

子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床在子宫瘢痕上，这里的子宫瘢痕通常来源于剖腹产手术、子宫肌瘤剥除术或因子宫形态不正常进行的矫正手术^[2]。这种妊娠情况在怀孕后六周通过妇科彩超检查可以了解孕囊生长的位置，如果孕囊种植在子宫瘢痕处，这种妊娠不能继续，因为绒毛会向瘢痕深处植入，甚至可能侵蚀到膀胱部位，继续妊娠会非常危险。

治疗子宫瘢痕妊娠的方法主要为手术治疗，临床上主要常见阴式切口妊娠组织清除术、宫腔镜下高危清宫术及腹腔镜下切口妊娠组织清除术^[3]。对于以上三种手术方法对子宫瘢痕妊娠治疗后再妊娠结果的影响目前相关性研究较少。本次研究结果显示，宫腔镜再次妊娠率相比较腹腔镜组、阴式组高，早产发生率低；而阴式组子宫瘢痕妊娠复发率低，但三组对比差异小（P＞0.05）。两组足月产对比差异小（P＞0.05）。笔者综合本次及其他相关性研究分析认为，子宫瘢痕妊娠单纯的病灶清除手术（宫腔镜）后再次妊娠率更高，早产发生率低，但CSP复发率高。而阴式手术后患者CSP的复发率较低，更有利于早期妊娠的成功受孕，同时具有微创、价格低廉等优点，可在临床广泛推广应用。

综上所述，相比宫腔镜及腹腔镜手术，阴式手术效果更好，可推广于临床。由于本次研究样本量较少，结果上未能存在明显差异，为此，需要进一步增加样本量及更长随访时间予以进一步验证。

参考文献

[1]张艳玲,王喜红.剖宫产术后子宫瘢痕憩室再次妊娠孕妇的不良结局及风险因素[J].临床医学工程,2023,30(08):1165-1166.

[2]雷晓静,杜欣,冯同富,等.持续性剖宫产瘢痕妊娠高危因素及再次妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志, 2023,13(6):609-613.

[3]王辉丽,马利芳,刘富荣,等.多学科协作护理对子宫瘢痕妊娠患者妊娠结局及母婴不良事件的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022,23(8):4.