上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道的出血病变。它是一种常见的消化系统疾病，具有较高的发病率和死亡率。上消化道出血的危害性主要表现在以下几个方面。首先，失血量较大时，可导致贫血甚至休克，危及患者生命。其次，出血会造成胃肠道内血液凝固功能异常，进一步加重出血情况。此外，上消化道出血还可能导致感染、溃疡形成、消化道穿孔等并发症的发生，增加患者的病情复杂性和治疗难度。因此，及时发现上消化道出血的危险因素，采取有效的治疗措施，对于预防再出血和降低病情的危害至关重要^[1]。进一步提高本病治疗效果，我院将消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素进行了详细分析总结，希望能为临床治疗提供有价值的数据，具体分析详情见下文叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中的观察组为2022年3月至2023年3月在我院消化内镜治疗的上消化道出血患者中筛选出术后再出血患者40例，对照组为同期筛选的消化内镜治疗上消化道出血后未再出血患者40例。对照组有男性患者22例、女性患者18例，患者的年龄在25至75岁之间，平均年龄为（50.00±2.20）岁；观察组患者中分为男性23例、女性17例，年龄为25至76岁，年龄均值为（50.50±2.30）岁，两组患者的临床一般资料经过统计分析后显示（P＞0.05）具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：1）年龄符合研究要求：根据研究设计，确定适宜的年龄范围进行纳入。2）临床确诊为消化道出血：患者需要通过临床检查和相关检查（如内镜检查、上消化道造影等）明确诊断为消化道出血。3）出血严重程度：根据出血的严重程度，确定适宜的纳入标准，如出血量、血红蛋白水平等。4）愿意参与研究并签署知情同意书：患者需理解研究的目的和方法，愿意参与，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：1）其他原因引起的出血：除了消化道疾病引起的出血外，如果患者出血的原因是其他系统性疾病（如血液系统疾病、肝硬化等）引起的，则应排除。2）严重并发症：如严重心血管系统疾病、严重肾功能不全、严重肝功能不全等，这些疾病可能会影响治疗的安全性和有效性，因此应排除。3）其他重要疾病或无法合作：如果患者同时患有其他重要疾病，或者无法合作接受治疗和随访，也应排除。

1.3消化内镜治疗

两组患者均接受内镜治疗，首先在内镜直视下对患者进行局部冷生理盐水冲洗，运用圈套器取出血痂，使出血点能够充分暴露。当出血点确定后，采用止血夹完成准确的止血处理。对于溃疡患者，在溃疡面周围注射肾上腺素1-2ml（1∶10,000），总量不超过12ml，并将1%的硬化剂注入血管残端处。

1.4研究方法

收集观察组与对照组患者的临床资料，基础资料内容主要包括患者的姓名、性别、年龄。临床检查指标包括血尿素氮、血红蛋白、血小板。治疗后观察指标包括出血量、休克以及内镜下活动性出血等情况，将最终收集的信息进行总结分析，了解掌握患者再出血的危险因素。

1.5统计分析：

本研究采用SPSS25.0软件进行数据分析。对于计数指标，采用n（%）进行描述，并使用χ²检验进行对比。对于计量数据，采用平均值(±标准差)进行描述，并使用t检验进行对比。两组数据差异具有统计学意义时，即P值小于0.05。

2结果

2.1两组危险因素分析结果对比

经过最终分析结果显示，两组患者的性别区分数据对比无差异（P＞0.05）；但观察组患者的年龄、休克、活动性出血、出血量、血小板、血红蛋白以及血尿素氮等各项单因素数据同对照组相比均存在显著差异，（P<0.05）；尤其是观察组患者的≥50岁年龄、休克发生率、活动性出血发生率、出血量和血红蛋白与对照组相比差异更加明显，(P＜0.05)，如表1。

表1两组患者各指标对比详情(n=40、±s、%)

2.2再出血的防治方法

1）早期评估并处理出血风险因素：在消化内镜治疗前，对患者的出血风险因素进行评估，包括年龄、伴随疾病、出血量、休克等。在治疗过程中，根据风险因素的存在及时处理，减少再出血的可能性。2）内镜下止血：对于治疗后出现的再出血，可以采取内镜下止血措施。常用的内镜止血方法包括热凝止血（如电凝、高频电凝）、钳夹止血、注射硬化剂等。根据出血部位和严重程度选择合适的止血方法。3）药物治疗：根据患者的具体情况，可以给予药物治疗以减少再出血的可能性。例如，对于溃疡性出血，可以使用质子泵抑制剂和黏膜保护剂来减少胃酸的分泌和保护胃粘膜；对于幽门螺杆菌感染相关的出血，可以给予适当的抗菌治疗。4）注意休息和饮食控制：患者在治疗后需要适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以避免对消化道造成压力。饮食方面，应遵循医生的建议，选择易于消化的食物，避免刺激性食物的摄入。5）定期随访和管理：对于经过消化内镜治疗的患者，定期随访很重要。随访过程中，及时复查内镜，评估症状和生命体征的变化，发现再出血的早期征兆，并采取相应的处理措施。

3讨论

上消化道出血是一种常见的临床病症，其发生原因复杂多样。许多因素可能导致上消化道出血的发生，并增加再出血的风险。其中，最常见的原因之一是胃黏膜损伤，包括胃溃疡、胃炎等。胃黏膜的损伤可能由于胃酸的侵蚀、感染、药物使用等多种因素引起。另外，食管静脉曲张也是上消化道出血的重要原因之一。食管静脉曲张是由于门静脉高压引起，血管壁扩张，形成静脉曲张，并易发生破裂出血^[2]。此外，肝硬化、恶性肿瘤、食管裂孔疝等因素也可导致上消化道出血。再出血是上消化道出血的常见并发症，再出血对于上消化道出血患者来说具有严重的危害性。再出血意味着原本已经止血的出血部位再次发生出血，可能导致大量失血、失血性休克和严重贫血等并发症。此外，再出血还可能引发心血管系统并发症、电解质紊乱和其他器官功能损害。除了身体上的危害，再出血还会给患者和家属带来心理负担，降低生活质量。因此，预防再出血至关重要，包括切实控制出血原因、积极治疗并注意恢复期护理、合理用药以及遵循医生的建议和定期复查等措施，以减少再出血的发生，保证患者的健康和生活质量^[3-4]。为进一步提高内镜治疗上消化道出血患者再出血的预防管理效果，我院对其患者再出血发生危险因素进行了全面分析，最终结果显示，年龄、休克、活动性出血、出血量、血小板、血红蛋白以及血尿素氮为主要风险因素。首先，年龄是一个重要因素，老年患者由于生理功能下降和基础疾病的存在，再出血的风险较高。因此，在老年患者身上，需要更加重视预防措施的实施。另外休克状态，休克是指血液循环不足导致全身组织器官灌注不足的情况。在休克状态下，再出血的风险会增加。因此，对于休克患者，需要积极处理休克、纠正循环功能障碍，维持良好的血液循环。活动性出血，在内镜检查中发现的活动性出血，即仍有出血或有明显出血倾向，这种情况下再出血的危险较高。因此，在内镜检查时，应及时进行止血处理，如止血夹夹取、电凝等。出血量的多少也与再出血风险相关^[5-6]。大量失血可能导致循环功能障碍，增加再出血的可能性。因此，对于失血量较大的患者，需要及时采取措施控制出血，并进行输血等治疗。血小板和血红蛋白是维持止血和氧气运输的重要指标。如果血小板和血红蛋白水平低下，可能会影响止血能力和组织氧合，增加再出血的风险。因此，需密切监测这些指标，并采取相应的治疗措施，如输血、补充血小板等。血尿素氮是肾功能的指标之一，肾功能不全可能影响药物代谢和排泄，增加再出血的风险。因此，在治疗过程中应关注患者的肾功能，及时调整药物剂量和监测药物代谢情况。为了预防再出血，必须针对性地加强预防措施。这包括但不限于：加强老年患者的监护和关注；积极处理休克状态，保持血流灌注；及时止血治疗；控制出血量，适时进行输血；密切监测血小板和血红蛋白水平，及时补充和调整治疗；注意肾功能，避免药物积累^[7-8]。通过综合性的预防措施，可以降低再出血的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。另外要做好患者术后禁食管理，确保无活动性出血后方可进食少量的流质食物，避免过早进食而引起食物性刺激造成再出血发生；同时要加强对患者的术后并发症管理，如术后感染、吻合口瘘等，也会增加再出血的风险；并且要重视对患者的心理康复教育指导，纠正患者存在的不良情绪，避免过度紧张焦虑情绪引起血压波动，从而诱发活动性出血。最后加强对患者的用药管理和康复指导，确保患者能够保持良好的遵医行为以及自我管理能力，才能最大限度降低再出血发生^[9-10]。

综上所述，在消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素中，年龄、休克、活动性出血、出血量、血小板、血红蛋白以及血尿素氮为主要风险因素。为了预防再出血的发生，在治疗后进行密切的观察，及时掌握患者存在的各项危险因素，加强针对性的预防措施，确保出血情况得到有效控制。

参考文献

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[10]张慎听.上消化道出血采用消化内镜治疗后发生再出血的危险因素分析[J].中国社区医师，2019，35（28）:79-81.