由于年纪增长，身体状况和抵抗力逐渐减弱，导致髋部骨折的风险增加。目前，通常采取的是手术来处理髋部的骨折。然而，在进行手术时，由于老年人的多重并发症，手术期间的流血过多等原因，都可能对手术的进行造成巨大的挑战。硬膜外麻醉在过去的麻醉方式中占主导地位，但其对脊麻平面的控制能力较弱，因此效果并不理想。联合腰硬麻醉是一种创新的麻醉方式，它不仅整合腰麻的优势，如效果迅速、肌肉松弛彻底等，同时也融合硬膜外麻醉的特性，如麻醉持续时间长等。近期的研究表明，采用腰硬联合麻醉方式治疗老年人的髋部骨折，其疗效显著^[1-3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2023年10月在本院进行中老年股骨颈骨折手术患者88例，随机数字分组，研究组年龄41~79（62.21±1.32）岁；对照组年龄41~78（62.16±1.35）岁，一般资料对比（P>0.05）。

1.2方法

在对照组中，采用 L2-3或 L3-4的间歇性麻醉方法，并在取得成功之后，向其中注射3 ~ 4毫升的1.5%利多卡因。在进行麻醉平面测试时，必须确保其不会超出 T8-10的标准，并且需要持续地注射5 ~ 8毫升的国药准字 H20063371的利多卡因，规格为14克。

对于研究组的患者，采取腰硬联合麻醉的方法：侧卧位，患测向上，略头低脚高位。选择 L2-3做为穿刺点实施腰—硬联合麻醉。在脑脊液排出前，需要注入0.75%的布比卡因（国药准字 H34021983，规格为5 mL）1.7 mL与灭菌用水1.3ml混合液2—2.5ml。将注射速度维持在0.05 mL/s，完成注射后，将硬膜外导管插入头部3.5 cm的位置。调节麻醉区域，确保其位于 T10以下。

1.3观察指标

T1（麻醉前）、T2（麻醉1h）、T3（麻醉3h）、T4（麻醉5h）测定两组血压、心率水平。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用c²检验，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.2两组不同时段血压、心率水平比较

麻醉后，研究组患者不同时段血压、心率水平低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  两组不同时段血压、心率水平比较（±s）

续表1

3讨论

因为年纪大的髋部骨折患者，其椎间隙已经被堵住，所以使用的局部麻醉剂的数量相对较低。大多数人都患有各种程度的听力和意识问题。所以，在采取单独的硬膜外麻醉方式时，由于患者的表达能力较弱，可能会对麻醉的引发时间产生影响，使得确定适当的剂量变得困难，进而增加风险。另外，硬膜外麻醉的管理困难重重，容易引发血压下滑，因此无法实现理想的麻醉效果。腰硬联合麻醉的优点包括用药量少、效果迅速、效果明确、肌肉松弛完全等，其麻醉效果极佳。这不仅可以减少副作用的发生概率，也能降低伤害程度，推动患者尽快恢复健康。在进行手术时，患者的身体可能会遭受损害，这可能导致大量的炎症因子的释放。联合使用腰硬膜麻醉能够显著地阻止炎症因素的产生，进一步增强治疗的结果。通过腰硬联合麻醉，患者在成功进行穿刺并给药后，可以有效地减轻骨性疼痛，显著降低疼痛感，提升治疗的依从性，并且镇痛效果显著。腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，且所需的药品剂量相对较低，这使得患者的生命指标保持在一个相对稳定的水平，因此其安全系数相对提升^[4-5]。

总的来说，对于高龄髋部骨折患者进行腰硬联合麻醉，效果显著。这种方法在缓解疼痛、肌肉松弛、麻醉效果产生时间、麻醉持续时间以及副作用的出现等多个方面都有积极的效果，且对于循环的影响相对较小，术后肌力恢复较快。因此应该被广泛推广和使用。

参考文献

[1] 杨艳华. 高龄髋部骨折患者在手术治疗中采用腰硬联合麻醉的镇痛效果评价[J]. 中外医疗,2023,42(2):85-89.

[2] 李喜华,张继承,朱倩丽,等. 联合麻醉用于高龄髋部骨折患者的安全性[J]. 黑龙江中医药,2021,50(2):14-15.

[3] 任晓青. 腰硬联合麻醉用于高龄髋部骨折患者的效果评价[J]. 中国伤残医学,2021,29(22):36-37.