鼻咽癌是一种鼻咽部恶性肿瘤，由于其发病位置十分隐匿、病变较深，早期无明显症状，容易被忽略，一旦发展至晚期，对人们健康生活造成极大的威胁。临床上放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部疗法，70%以上的恶性肿瘤患者可以接受放射治疗，已成为恶性肿瘤治疗的常用手段。对于鼻咽癌来说，放疗仍是目前最有效、最直接的治疗手段，发挥了不可替代的作用。然而放射线对于放射区正常细胞也是一种刺激性因素，受到放射线的不良刺激，放疗区域内的皮肤常表现出皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张等一系列放射性皮肤反应，严重者皮肤坏死、并发感染而中断放疗^[1]。因此需要密切关注鼻咽癌放疗的病情变化，期间予以一定的护理干预，提高生存质量^[2]。传统的护理措施以整体护理为主，针对放射后护理的各个方面，整体性好，但缺少针对皮肤和口腔黏膜损伤的针对性护理。为进一步分析，本次评定张口锻炼联合皮肤护理的应用效果。具体如下

1 资料与方法

1.1 临床资料

    本次以2020年2月-2023年4月作为研究时间，纳入此时期内于我院就诊的鼻咽癌放疗患者68例，综合分析各项资料，符合标准，并未出现失随和死亡病例。汇总各项数据，采用等比例临床分组，由1:1随机摸球分组，分别为对照组（34例）及观察组（34例）。①对照组：男性有21例、女性有13例；年龄在42-68岁（53.61±6.07）岁，病程在1-5年（2.35±0.46）年，教育年限在8-19年（13.02±2.16）年。②观察组：男性有23例、女性有11例；年龄在40-69岁（54.03±6.12）岁，病程在1-5年（2.40±0.43）年，教育年限在9-18年（13.27±2.20）年。护理前对比两组各项数据，有可比性（P＞0.05）。

    纳入标准：1）符合“鼻咽癌”的病理及临床诊断，其性别不限，＞18岁，各项检查资料可以查询，首次接受治疗；2）评估基础状态，符合放射治疗的指征；3）预计生存期＞6个月，营养和基础状态良好；4）已告知本次护理方案，签订干预研究知情同意书。

    排除标准：1）同时合并其他恶性肿瘤、鼻咽部手术史、外伤史或既往接受过放疗；2）存在鼻面部、口腔黏膜炎症病变；3）由于聋哑、沟通障碍、认知障碍、精神障碍等难以交流；4）情绪剧烈波动、意识不清。

1.2 护理方案

1.2.1 对照组使用系统护理干预。首次化疗前进行健康宣教，告知患者及家属放疗的重要作用以及相关并发症、防护要点，提高个人防护意识；进行心理干预，采用护理责任制，由责任护士与患者交流，每日1次，了解患者的心理状态和需求，减轻患者的心理负担，在病情允许情况下尽量满足其需求，同时列举抗癌成功患者的实例，建立战胜疾病的信心；做好日常饮食、起居、环境护理工作，营造温馨的氛围，定时查房，完成日常护理记录，有异常情况时，汇报医师。

1.2.2 在此基础上，观察组加用张口锻炼联合皮肤护理。组建一支专业的护理干预团队，由5年以上肿瘤护理经验的护理人员组成。（1）指导张口锻炼的方法，要求患者家属完成监督工作，每日打卡，具体如下：①鼓水锻炼，患者口中含有一口淡温盐水，鼓腮和吸吮相结合，5 min/次，早晚各一次；②叩齿锻炼，上下牙齿相互叩击，用舌头舔口腔、上下牙龈一圈，5 min/次，早晚各一次；③张口锻炼，张大口，形似打哈欠，3 min/次，早晚各一次；④鼓腮锻炼，闭上嘴巴，双腮鼓起，持续1-2 min，早晚各一次；⑤磨牙锻炼，上下牙齿左右前后交替活动，3 min/次，早晚各一次。（2）进行皮肤护理：①首先建立个人皮肤管理档案，首次化疗前评估放疗视野皮肤的基础情况，包括色泽、温度、有无破损、有无疤痕等，要求每日完成记录皮肤管理状况，动态监护放射区域皮肤的变化情况。②给予积极的健康宣教，根据常见的放射性皮肤反应，绘制宣传手册，并且录制音频或宣传视频，放疗前统一发放给患者，告知患者自我皮肤管理的重要性，帮助患者养成皮肤养护的良好习惯。③平素注意不要用手抓挠皮肤，注意少晒太阳或者不晒太阳，切记不要使用肥皂、乙醇、碘酒等刺激性的物质，切记不要接触有刺激性风险的衣物或衣物压迫、束缚，以及粗糙衣物摩擦等。每次放疗结束后可使用温水清洗，局部涂抹比亚芬乳膏，同时养成每日洗脸的习惯，轻柔拍打脸部，避免用力揉搓或用力擦脸，平素注意保证皮肤干燥、清洁。放疗期间充分饮水，保证口腔湿润，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液漱口，饭后用软毛牙刷刷牙，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。

1.3 观察指标

（1）生活质量：干预前后分别评定生活质量，选用头颈部肿瘤生存质量量表，由专业人员负责讲解评分方法，现场发放、填写。本调查量表由身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、头颈部附加条目等5个部分，采用0-4分五级评分法，其分数高提示生存质量越好。（2）口腔黏膜反应：参照WHO所制定的口腔粘膜炎程度分级：0度（粘膜无反应），I度（粘膜充血水肿，轻度疼痛），II级（粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛），III度（粘膜充血水肿，片状溃疡，中度疼痛），IV度（粘膜大面积溃疡，疼痛剧烈，难以进食）。

1.4 统计方法

    应用SPSS 20.0软件处理各项数据。对于两组生存质量比较，采用t检验；对于两组口腔黏膜反应比较，采用秩和检验。P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 两组生存质量

表1可见。干预前两组生存质量比较（P＞0.05）。与干预前比，两组干预后身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、头颈部附加条目均上升（P＜0.05）；与对照组比，观察组干预后身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、头颈部附加条目较高（P＜0.05）。

表1 两组干预前后生存质量

注：与干预前比，^*P＜0.05；与对照组比，^#P＜0.05.

2.2 两组口腔黏膜反应

    表2可见。观察组的口腔黏膜反应分级要优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组口腔黏膜反应分级[n（%）]

3 讨论

    在我国鼻咽癌的发病人数约占头颈部肿瘤的80%以上，由于我国是一个人口大国，人口基数大，导致鼻咽癌的患病人数处于较高水平。尽管鼻咽癌的发病率不及肺癌、胃癌、肝癌等一些常见的恶性肿瘤，但总体发病率仍居于肿瘤总数的第8位，需要引起足够关注。临床上本病预后与诊断和治疗时间有关，多数情况下经过积极有效的治疗，可以达到临床治愈。对于鼻咽癌来说，放射治疗一般为首选，通过放射线来抑制肿瘤病灶的分裂、增殖，减轻病情，提高预后^[3]。并发症一直是鼻咽癌放疗需要关注的问题，由于放射线对正常细胞和异常细胞均有同样的刺激和放射作用，尤其鼻咽癌病灶深入，一旦加大放射剂量，必然会损伤放射区的皮肤组织，从而导致多种并发症。医学界认为，相对于放疗后并发症的治疗，护理防护工作显得更为关键，护理人员作为鼻咽癌放疗后病情管理的重要人员，承担着十分重要任务，需要关注病情变化，做好护理干预^[4]。

由于鼻咽癌独特的发病特点，放射治疗时放射面积大、放射范围广和剂量大，随着放射剂量增加，放射线不仅损伤皮肤细胞，还会导致口腔黏膜反应，严重者丧失味觉或味觉减退、咽痛，成为生存质量降低的重要原因^[5]。上述不良因素相互影响，导致放疗后的生存质量直线下降，有很多患者依从性差，自行中断治疗而影响放疗效果^[6]。对于鼻咽癌放疗后相关并发症，暂无特殊的治疗措施，其重点在于预防。放疗期间可以根据患者的个人情况，予以针对性的护理干预，减少口腔黏膜损伤，提高生存质量。皮肤管理是针对放疗后皮肤损害的一类护理方法，通过分析皮肤损伤的危险因素，针对性建立皮肤管理方案，不仅提高了患者自主配合的依从性，还有助于减轻放射性的皮肤反应，促进受损皮肤恢复，具有有积极意义^[7]。赵璐等人的研究中，采用标准化的皮肤管理后皮肤瘙痒、皮肤溃烂评分下降，皮肤管理质量明显上升^[8]。本次采用皮肤管理，具有针对性、全面性的特点，从健康教育、建立档案、实施措施等三个方面入手，全面的提高患者的皮肤管理能力。另外鼻咽癌放疗过程中，随着放疗次数及剂量的增加，患者会出现腮腺和颞颌关节损伤，表现为张口困难、言语困难等，降低生存质量^[9]。也有研究认为，张口受限是鼻咽癌放疗后的远期并发症之一^[10]。因此，需要配合有效的口腔训练，提高口腔功能。本次采用张口锻炼，放疗中或放疗后经常做张口运动，有效防止咀嚼肌以及周围组织的纤维化，提高口腔运动功能。

    本次研究采用张口锻炼联合皮肤护理，结果显示：观察组的口腔黏膜反应分级要优于对照组，并且生存质量各个维度评分明显上升，可见张口锻炼联合皮肤护理在鼻咽癌放疗患者中的应用价值。

可以看出。张口锻炼联合皮肤护理可以减轻鼻咽癌放疗患者的口腔黏膜反应，提高生存质量，是一种效果确切的护理方案。

参考文献

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