肿瘤是一种对人类健康有严重负面影响的疾病，近年来肿瘤患者的发病率越来越高。针对肿瘤的治疗，通常是一个较为长期且复杂的过程，而化疗是肿瘤最主要的治疗方法之一^[1]。因肿瘤药物毒性及化疗疗程时长，临床通常需置管治疗。中心静脉血管通路装置(central venous access devices，CVAD)为患者长期输液治疗提供了必要的血管通路^[2]，且减轻了肿瘤患者因周期性化疗反复穿刺带来的痛苦。本科室目前常用CVAD主要为PICC与输液港。据悉，常规的护理在导管维护管理、居家护理上关注较少，主要注重疾病的治疗，导致患者的舒适度不高、导管并发症也较高。已有数据显示长期留置 CVAD 的患者在院外休养期间导管相关并发症明显高于住院期间^[3]。为了提高肿瘤化疗患者的护理质量，本文对优质护理在其中的效果展开了相应研究。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月至2023年12月针对本院就诊的120例肺癌及肠癌的化疗患者，随机等量分为两组。肠癌PICC：男性18人、女性22人，平均年龄为（63.96±3.98）。肠癌输液港：男性16人，女性14人，年龄为（59.35±2.34）；肺癌PICC：男性20人，女性10人，平均年龄为（64.23±3.46）；肺癌输液港：男性21人，女性9人，平均年龄为（65.00±4.31）。患者一般资料差异不大，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：诊断为肺癌或肠癌；接受化疗治疗；能积极配合并参与导管管理维护。

排除标准：对本次研究应用药物过敏；有精神疾病；沟通理解困难。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括常规的用药指导，健康教育等。研究组接受优质护理，具体方法如下：

（1）带管生活的指导与护理

带管期患者在日常生活中会受到一定的影响，因此，护理人员需对患者进行日常生活指导，使患者能尽快适应，包括带管后如何穿衣、洗澡、家务劳作强度、功能锻炼方式方法，病情允许情况下多饮水，每日饮水量达2500ml。PICC的患者尽量不要让导管受到压迫、扭曲或过度拉扯，以防导管受损。置管侧肢体需进行握力球功能锻炼，降低水肿及血栓的风险。输液港的患者，需有保护港体的意识，不要随意揉搓港体局部皮肤及撞击港体。保持置管部位清洁干燥，强调注意个人卫生，防止感染发生。指导患者观察置管部位及同侧肢体的情况，若有红肿、疼痛等异常迹象，及时就诊。

（2）导管的定期维护与皮肤护理

置管后，导管的有效维护对导管留存时间非常重要，因此，为了确保导管的正常使用，护理团队还需要定期对导管进行维护、冲封管和功能检查，从而减少导管堵塞和感染的风险。其次，护理人员还需根据患者导管的使用、穿刺点、切口愈合、导管周围皮肤等情况，对换药的频次进行合理的安排。若局部皮肤频繁暴露于消毒液刺激及贴膜反复粘贴中，会导致局部皮肤损伤，引起患者不适感（如疼痛、瘙痒等），继而增加患者感染风险和经济负担。

正常情况下根据维护周期，输液港28天维护一次，在治疗期间，无损伤针仅可使用7天，如7天后需要继续使用，应更换无损伤针重新穿刺。无损伤针穿刺后不可碰撞，上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动，以防针头在穿刺隔内摆动，对穿刺隔造成损伤，严重时可造成针头脱出。PICC7天维护一次。在换药的过程中，护理团队需要严格遵守无菌操作的原则，做好导管周围皮肤的维护，从而预防皮损和感染。

当导管出现并发症时，如PICC导管出现穿刺点或输液港切口渗血时，可以局部无菌纱布或使用止血剂（吸收性明胶海绵等）覆盖，从而减少换药次数^[4]。出现皮损时，可参考“成人 PICC 局部皮肤损伤预防与管理的最佳证据总结”，从皮肤评估、皮肤保护、局部皮损的管理、健康教育几个方面来改善。分析患者皮损的原因、过敏原，进而更换敷料、消毒液，改变导管摆放、贴膜塑形等，及时干预，并按照实际需求进行调整。同时，还需要对患者的主诉和体征变化进行密切关注，及时发现问题并处理。若患者存在感染情况，应医护联合诊治。当患者导管堵塞时，护理人员需要结合病情，在条件允许的情况下，使用尿激酶对血凝性堵管再通。

（3）导管化疗期护理

因化疗药物本身的毒性及刺激性，为了治疗安全，在使用CVAD前须确保其尖端位置正确，不能进入心脏，且指南推荐其尖端应位于上腔静脉下段或靠近上腔静脉和右心房交界处^[5]。其尖端位置并非静止固定在上腔静脉内某一点，而是自由漂浮在上腔静脉中，会随着体位、肢体活动、呼吸运动等因素而动态移动，在“中心静脉血管通路尖端位置移动相关因素研究进展”中就明确指出了这一点。当胸腔内压增大以后，会出现导管末端移位致同侧颈内静脉。Osterlund等^[6]研究显示，瓦尔萨尔瓦动作(如用力咳嗽、大声吵架、大笑、吹奏乐器、便秘、呕吐、大哭、搬重物、打喷嚏等)可导致患者胸腔内压力增高，是导致导管位置移动的主要影响因素。带管期间、疾病本身阳性体征、化疗副反应都可能导致管道尖端移位，这个现象也是客观存在。且因调试导管有感染等风险，患者不愿承担此风险。所以不得不拔除导管。其次，许多研究指出恶性肿瘤患者存在血液高凝状态的情况^[7]，凝血功能紊乱后继发血栓栓塞的危险性明显升高。导管发生血栓后，既影响了疾病治疗也影响导管使用，严重者需拔管。当患者免疫力下降后出现皮肤过敏、进食减少后会出现体重下降，人体消瘦以后，输液港会有港体外露的风险，所以，化疗期药物饮食宣教、及时干预阳性体征很重要。

（4）心理支持与情绪管理

肿瘤治疗是一个漫长的过程，化疗引发的副反应、病情反复进展迫使导管留置时间延长，诸多因素诱发患者各种负面心理情绪。因此，护理团队需要对患者的感受和需求进行充分地倾听，对他们在化疗过程中的心理压力和情绪波动进行理解，并给予及时的回应与安慰，让患者能够缓解焦虑和恐惧^[8]。另外，针于患者的不同心理需求，护理团队可以为患者制定个性化的心理支持计划，如为患者进行心理咨询、放松训练、听舒缓音乐等。重塑患者健康心态，更好地应对化疗的挑战。同时，还可以带动家属参与患者情绪管理，实现医院—家庭联动式延续护理。

（5）出院指导与随访

患者出院前，护理人员需要对患者及家属进行出院宣教。包括①导管按规范进行维护。②带管期间的生活起居、化疗后的饮食注意事项。③强调带管期可能出现的并发症，通过“看、讲、示”3个步骤强化患者及家属自查导管方法及导管管理意识^[9]，如有异常及时就诊。④出院后，根据患者出院时导管的情况，调整电话回访时间进行答疑解惑。

1.3观察指标

观察并分析两组患者的意外拔管率、导管留置时间、生活质量评分以及并发症发生率。（1）生活质量评分以Karnfsky进行评估，小于60分表示为差，分数在60分至90分表示为良好，分数在90分以上表示为优秀；（2）并发症包括导管堵塞、皮损、穿刺点感染、导管尖端异位。

1.4统计学方法

选取SPSS 23.0软件，计量资料、计数资料，用均数±标准差、率表示，实施t、x²检验，P＜0.01差异显著。
2结果

2.2 意外拔管率对比

意外拔管率上，研究组未见意外拔管，对照组意外拔管2例，对比差异不大，未见统计学意义（P＞0.05）。

2.2 导管留置时间与生活质量评分对比

在导管留置时间与生活质量评分上研究组显著优于对照组（P<0.05）。如表2所示。

表2 两组导管置管时间与生活质量评分对比（±s）

2.3 并发症发生率对比

在并发症发生率的对比上两组差异显著（P<0.05）。如表3所示。

表3 两组并发症发生率对比（例，%）

3讨论

本文就意外拔管率、导管留置时间、生活质量评分及并发症发生率的数据对比，两组差异显著，以研究组数据更优（P<0.05）。首先，优质护理以患者为中心，关注患者个体化需求，针对性的进行全面护理。此次研究中，研究组护理团队在患者留置导管期间做了非常细致且全面的宣教和指导，因此，患者也能够更好地理解和配合治疗，提升了带管生活质量，且在导管有效期内延长了留置时间。其次，优质护理对于患者的心理支持及情绪管理等方面也非常关注。由于疾病、化疗、导管等诸多因素都影响着患者的心理压力和情绪波动，研究组的护理团队倾听、理解并提供个性化的心理支持，使得生活质量评分显著改善^[10]。此外，优质护理还加强了导管的维护管理，通过一系列措施有效地干预并减少导管相关并发症的发生及预后，实现了护理质量的全面提升。

综上所述，在肿瘤化疗患者的护理中，通过优质护理能提高肿瘤患者带管舒适度，值得推广。

【参考文献】

[1] 谭英,解玲玉,王江,等.个性化优质护理在PICC置管结直肠癌患者中的应用效果评价[J].肿瘤预防与治疗, 2023.

[2] Broadhurst D，Moureau N，Ullman AJ. Central venous access devices site care practices: an international survey of 34 countries[J].J Vasc Access,2016,17(1):78-86.

[3] 徐 妍,宋艳茹,孟景娜,等.中心静脉导管感染院外维护情况调查分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(3):105-106.

[4] ULLMAN A J,COOKE M L,MITCHELL M,et al. Dressing and securement for central venous access devices(CVADs): a cochrane systematic review [J]. Int J Nurs Stud,2016,59:177-196.

[5] 孙红,王蕾,聂圣肖.心电图引导PICC尖端定位的多中心研究[J].中华护理杂志,2017,52(8):916-920.

[6] Osterlund P，Paivi V，Soren B，et al. Prospective assessment of catheter migration in implanted vascular access devices for adjuvant colorectal cancer chemotherapy[J].J Cancer Ther,2012,3(6A):920-925.

[7] 邵树军,祁欣,刘宗健,董晓锋,叶昱坪,周虎,谢广伦.肿瘤患者凝血功能异常时凝血因子活性变化及临床意义. 中华医学杂志2021年12月21日第101卷第47期Natl Med J China, December 21, 2021, Vol. 101, No. 47

[8] 刘芳,王锦坤,张欣,等.观察优质护理在肺癌患者放化疗期的应用效果[J].中华肿瘤防治杂志, 2020(S01):2.

[9] 姚娟,莫霖,郭小利,等. 互联网+多元联动模式在恶性肿瘤患儿PICC居家延续性护理中的应用 [J]. 中华护理杂志, 2020, 55 (05): 756-761.

[10] 覃媚忠.个案管理护理模式在肿瘤PICC置管患者化疗间歇期延伸护理中的应用[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023.