伴随着医学科技的发展，针对癌症治疗的综合治疗手段不断进步，带病生存，与病共存已经成为部分癌症患者的生活常态^[1]。其中化学治疗为恶性肿瘤患者最为常见辅助或者综合治疗方案之一，既往传统的护理模式往往只关注化疗给癌症患者带来的消化系统及其他系统不适症状，而对于肿瘤疾病本身及治疗方案带给癌症患者全身疲惫、乏力倦怠、嗜睡、意志力消退等癌因性疲乏缺乏正确的认识及有效缓解手段^[2]。随着现代身心医学的发展，在关注癌症患者生命长度同时，对生命宽度的重视也逐渐增加。据世界恶性肿瘤组织统计显示大约96%的癌症患者存在癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF），其中约三分之二的癌因性疲乏被评判为中重度^[3]。5A护理模式通过5个环节为患者存在的护理问题提供开创性和实用性的改善方案，本研究拟将5A护理模式应用于恶性肿瘤常规化疗患者日常护理中，观察其对肿瘤化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响效果，分享如下：

1.资料与方法：

1.1.研究资料：

纳入2023年1月~2023年12月在本院肿瘤内科收治的癌症患者86例，随机分为两组，各43例。对照组年龄48~82岁，平均年龄（60.6±3.5）岁；观察组年龄47~83岁，平均年龄（61.1±3.3）岁。纳入标准为：（1）经临床病理组织切片显示符合恶性肿瘤诊断^[4]；（2）已经接受规律化疗2次以上；（3）Piper疲乏量表评分≥1分；（4）认知、沟通正常；（5）能配合研究工作，独立完成问卷填写。排除标准为：（1）出现严重骨髓抑制或者其他重大事件导致化疗临时中止者；（2）精神异常，躯体疾病导致研究中止者；（3）既往存在重度抑郁者；（4）沟通困难者；（6）因各种原因无法完成研究者。两组癌症患者一般资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2.研究方法：

对照组予常规护理模式，观察组则予5A护理模式，具体研究如下：⑴评估阶段：入院后24小时内由床位护士及研究小组成员采用piper量表、焦虑、抑郁量表对癌症患者的综合状况进行评估，同时将piper量表评分在1分以上的癌症化疗患者列为本研究干预对象，详细了解癌症患者的既往病史、生命体征、阳性指标、医保支付模式及家庭社会等支持程度^[6]。除了倾听患者主诉等主观材料外，还要具有专业的评判能力，详细了解癌症患者的饮食起居及治疗过程存在的困惑等^[5]。采用了解、评估、假象、判断等五位一体模式了解癌症患者的癌因性疲乏现象^[7]。通过入院后24小时初步评估及持续动态评估模式了解癌症患者的癌因性疲乏现象的动态变化。⑵建议阶段：对于癌症化疗患者进行集中授课，授课时间为30分钟，同时留取15~20分钟的互动时间方便病友进行交流互动等。通过正确认识疾病及化学治疗中存在的不良反应等，意识到自身的存在关于疾病的认知误区等，同时在课程结束环节推动科室的微信公众号及病友交流群等^[8]。邀请肿瘤专家进行授课讲解的同时，邀请针对成功战胜癌因性疲乏现象的患者进行临床真实案例分享，从心理上增加癌症患者增加战胜病魔的信心。在授课之余，可通过定期分析最新抗癌心得等、针对化疗反应的智慧小妙招、最佳靶向用药新动态等^[9]。早期介入癌症患者的心理护理，鼓励癌症患者吐露自身的心声，动员家属及当地社区医院参与癌症患者的周期化疗中，让癌症患者感觉不是一个人在战斗。消化道恶心呕吐症状是癌症患者在化疗过程普遍存在的不适经历，详细记录癌症患者呕吐次数、数量及颜色等。指导患者饮食避免进食生冷、油脂含量高。针对化疗后大便干结、干燥的现象，可为癌症患者提供蜂蜜等润肠通便、富含纤维素的食物。化疗导致指端麻木、感觉减退等周围神经毒性症状，指导癌症患者佩戴毛绒手套，应用温水洗手洗脚浸泡脚等进行温经散寒，也可服用甲钴胺等营养神经类药物，针灸按摩等方法促进神经功能恢复。针对化疗导致的骨髓抑制症状可通过提高免疫力，空气消毒，保护性隔离措施等协助癌症患者度过骨髓抑制期。⑶达成共识阶段：在积极协助癌症患者寻找正确康复方案，制定阶段性目标，同时对于癌症患者的生活状态进行量化，比如睡眠状况，饮食状况及抑郁、焦虑等心理状态等量表评分动态变化。向癌症患者发放睡眠状况周记表及癌症疲乏困倦表等指导和鼓励患者进行填写，对每日幸福感有所提升，不良生活习惯有所改变的癌症患者给予及时鼓励和肯定。对于阶段性目标不能够完成，情绪处于持续低迷状态的癌症患者要加强“一对一”的沟通交流及时发现癌症患者存在的困惑，医护人员有责任以专业的角度为患者提供帮助，顺势增加癌症患者对医护人员的工作信任度及治疗依从性。⑷协助阶段及随访阶段：由家庭、社会及医学共同携手针对癌症的癌性困惑多方位给予调整，定期组织座谈会模式进行病友集中交流，采用线下与线上相结合的“一对一”结合模式进行针对性心理交流。也可利用微信平台不定时推送由晦涩难懂的医学知识改编的生活小贴士督促和协助癌症患者针对癌症疲乏困倦进行自我救赎，通过每日规律性运动锻炼、从事力所能及的家庭琐碎家务及积极参与各项社交活动等。

1.3 观察指标：评价和比较两组的癌因性疲乏水平及生活质量。

1.3.1癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表评分，PFS-R量表包括行为、感情、感觉、认知4个维度，总分为0~22分，量表分值评判越高说明癌症患者的疲乏越严重。

1.3.2.生活质量：评价采用中国癌症患者生活质量量表，用于评价患者的情绪、食欲、日常活动、睡眠、疼痛等，共39个条目，采用1~5分评分法，总分39~195分，评分越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法：

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，两组PFS-R及生活质量评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果：干预前两组癌症患者Piper疲乏量表评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组Piper疲乏量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），详见表1；观察组生活质量评分高于对照组，异有统计学意义（P﹤0.05），详见表2。

表1.两组Piper疲乏评分的比较（分）

 表2    两组生活质量评分的比较（分）

5.讨论：

癌症是一大类恶性肿瘤的统称，癌症患者随着肿瘤的不断增殖侵袭周围正常组织可表现出疼痛、局部溃疡、咯血、消化道出血、便血、胃肠道梗阻，严重危及广大患者的生命安全及生活质量^[10]。化疗作为治疗肿瘤患者常见的“利大于弊”的治疗手段，在杀死癌症细胞同时，对于癌症患者的身心产生较为明显伤害。研究显示处于化疗期的或者已经安全渡过化疗期的癌症患者90%以上存在癌性疲乏，对于癌症患者回归正常生活轨道具有反向推动作用。本研究针对其存在癌因性疲乏现象给予5A护理模式^[11]。在干预前两组癌症患者Piper疲乏量表评分比较无意义，P>0.05，而干预后观察组癌症患者的Piper疲乏量表评分低于对照组，P﹤0.05。应用自我管理为导向的5A护理模式应用于89例晚期前列腺癌拟出院患者的护理中，在提升其自我效能的同时，也改变癌症患者的生活质量。

综上所述，对肿瘤化疗患者实施5A护理模式，有助于改善患者的癌因性疲乏水平，提高患者的生活质量。

参考文献：

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[11] 陈娟,马玲.应用自我管理为导向的5A护理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中国护理管理, 2015, 15(8):917-920