门急诊部门作为最初接触患者的科室，其工作性质决定了所收治患者的病情复杂性和紧急性，其中输液治疗是一项基本且常见的治疗手段，多数前来就诊的患者均需接受静脉输液治疗。因此，输液室的护理工作任务量较大，且接诊患者年龄跨度较大，临床护理的难度和复杂性进一步增加。特别是在小儿患者中，可能会存在较明显的对输液过程的恐惧和焦虑情绪，这些情绪往往影响患儿对输液操作的配合，从而提高了静脉穿刺失败的可能^[1]。不仅小儿患者，老年患者在输液治疗中也面临类似的问题。他们的皮肤状态通常比较脆弱，穿刺时容易出现不回血或针头脱落等问题，从而降低了穿刺的成功率^[2]。因此，对输液室进行有效的护理安全管理变得至关重要。FOCUS-PDCA 是一种科学的、系统的质量管理程序，是PDCA的延伸，目前已被证实可提高临床护理质量^[3]。基于此，本研究探讨持续质量改进在提高输液室一次性静脉穿刺成功率中的应用，旨在寻求更加科学、有效的输液管理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年6月至 2024年2月在本院输液室进行输液的患者96例，按照FOCUS-PDCA模型实施时间分组，将2022年6月至2022年12月48名患者作为对照组，2023年1月至2023年6月48名患者为观察组。纳入标准：不存在意识障碍和语言交流障碍；第一次在本院输液室进行输液治疗。排除标准：输液过程中突发病情变化需转入专科进行治疗者；拒绝参与本研究者；临床资料不完整者。两组患者一般资料显示差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法 对照组采用常规输液护理方法。观察组在对照组的基础上应用FOCUS-PDCA模式，包括9个环节，具体如下：（1）寻找F（find）。确立改进项目，回顾性分析本院门急诊输液室过去1年内一次性静脉穿刺成功情况及输液并发症发生情况，结合科室特点，提出“提高门急诊输液室静脉穿刺成功率”的质量改进项目。（2）组织 O（organize）。成立持续质量改进小组 输液室护士长为组长，组织协调安排各项护理工作，如合理排班，确保每班人员合理，避免护理人员过度疲劳；输液高峰期，协调安保科进行输液室环境秩序的维护；进行持续质量改进工作的实施监督工作等；组员明确职责范围，各司其职，进行FOCUS-PDCA具体措施的落实。（3）澄清C（clarify）。明确现有问题，门急诊输液穿刺成功率较低，经统计，科室一次性成功穿刺率仅为88%，梳理现行输液室穿刺流程和规范。（4）理解U（understand）。运用头脑风暴法，从人、机、 法、料、环5个方面进行根因分析，根据二八法则明确真因为未实施统一培训、现有穿刺流程不合理、健康宣教方式较少、输液室穿刺环境差。设定改进目标：一次性静脉穿刺成功率达到95%。（5）选择S（select）。确定改良措施，包括①进行统一培训，实施一带一帮扶制度；②改善穿刺流程，完善健康宣教相关材料；③改善输液室环境，尤其是输液高峰期，保障就诊秩序稳定。（6）计划P（plan）。运用甘特图制订计划推进表，根据计划进行每一环节的实施。（7）实施D（do）。①统一培训。分为理论培训及操作培训。培训的主要内容是对血管穿刺技术的详细讲解与实践操作，培训首先集中在血管结构的解剖定位上，如明确在头皮静脉穿刺中，识别动脉和静脉至关重要，然后细化血管评估的具体步骤，强调了在手部、脚部及头部进行血管评估的先后顺序，以及运用观察（视）、触摸（触）、按压（按）、挤压（压）、和轻叩（拍）五种方式，对血管进行全面的评估，包括但不限于血管的颜色、位置、走向、直径、弹性与充盈度，以便于选取一个合适的穿刺点。在理论教学之外，培训还包括了模型穿刺的实际练习环节，由经验丰富的穿刺能手对新护士开展一对一的指导，不仅进行操作上的实操演示，如血管评估、穿刺针的正确进针角度以及导管的推进技术，同时也就实际工作中可能遭遇的穿刺难题进行深入的分享与交流，倡导团结互助的文化氛围。②改进穿刺流程。穿刺时对于明显困难静脉的患者，可评估两个及以上部位的血管，根据评估结果，选择最佳穿刺点。对于细小、不充盈的血管可先用热水袋改善循环，尤其是冬季，就诊患者手部冰凉，血管充盈度较差，易穿刺失败。穿刺后应观察回血情况及滴注情况，若无回血或滴注不顺，则提示可能穿刺失败，以输液无阻力，无肿胀作为穿刺成功的判定标准。穿刺成功后应进行妥善固定。③加强健康宣教。针对针对不同年龄段的患者，应当采纳差异化的引导策略，如对于幼儿，尽可能使用“童趣”化的互动方式，使用能够引发儿童共鸣的语言风格，能够更容易建立起信任感^[4]。而对学龄儿童，则更多地采用尊重、鼓励和信任的方式，诱导他们自愿地配合医护人员进行穿刺。同时对小儿家属进行宣教，利用模拟穿刺的实体模型以及示教视频，详细解释静脉输液的必要性，以及多次穿刺造成的危害，旨在获得家属的理解与支持。穿刺过程中及完成后，医护人员应当及时向患儿提供积极的反馈与支持如口头上的赞许，或者通过发放小奖品如卡通贴纸、积分兑换的礼物等，这些奖励机制可以有效缓解儿童的紧张情绪和恐惧感。针对老年患者，在进行穿刺之前，医护人员需要确保老年患者充分理解穿刺的必要性和步骤，并解答他们可能存在的疑虑。使用适合老年患者的沟通方法，如温和的语调和非语言信号以展现同理心和关怀，以提高穿刺配合度。④穿刺环境优化。照明质量不佳和非理想的室温条件会给穿刺操作带来不必要的挑战，增加患者的不适。因此，应进行穿刺台照明情况评估，确保穿刺台可以有最佳照明光线^[5]。此外，对输液室功能区详细划分，做好地标及各区域指向标志，确保穿刺时可以做到患者有序就诊，避免穿刺台人员拥挤，阻碍穿刺视线。同时加强巡视，确保患者在输液过程中有任何异常情况可以得到及时响应，减少不良事件发生率。（8）检查C（check）。小组成员统一开会，进行一周期持续质量改进结果探讨，通过回顾记录和监控数据，分析当前输液室的穿刺成功率与存在问题。（9）执行A（act）。根据以上分析结果，进行头脑风暴，针对遗留问题，如穿刺成功后固定方式有待改善，制订相应措施：头皮针采用双道固定，并将改善措施投入下一循环。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者一次性静脉穿刺成功率。一次性静脉穿刺成功率=（一次性静脉穿刺成功人数/组间总人数）X100%。（2）记录两组患者输液期间不良事件的发生情况，如管道脱落、药物渗漏等。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x²检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性静脉穿刺成功率比较，见表1。

表1 两组患者一次性静脉穿刺成功率比较[n(%)]

2.2 两组患者输液期间不良事件发生情况比较，见表2。

表2 两组患者输液期间不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

静脉输液作为一项基本的临床治疗技术，广泛应用于各种治疗场合，尤其是门急诊输液室，静脉输液工作量大，疾病种类繁杂。也正是由于静脉输液的常态化使用，临床护理人员关注点往往在于患者能够成功接受静脉治疗即可，忽略了一次性穿刺成功的重要性。穿刺失败不仅增加了患者的痛苦，而且可能引起患者满意度的降低，加大了输液室医疗纠纷发生的几率^[6]。尤其随着患者对医疗服务质量要求的不断提高，一次性静脉穿刺的成功率成为衡量职业护理能力的一个重要标准。

FOCUS-PDCA是一种全面质量持续改进管理程序，运用科学、有效的方法对日常工作进 行分析，不仅促进了护理质量的提升，而且增强了护理人员自我提升护理质量的积极性，有助于为患者提供更优质的护理服务^[7]。本研究结果显示，干预后一次性静脉穿刺率成功率明显提高（P＜0.05），证实了FOCUS-PDCA模式为提高一次性静脉穿刺成功率提供了有效方法。观察组患者不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），与相关研究^[8]结果一致。分析原因为通过FOCUS-PDCA模式明确改进焦点，收集和分析数据来识别输液室穿刺失败的主要原因和输液并发症发生现状，然后剖析问题发生的真因，包括未实施统一培训、现有穿刺流程不合理、健康宣教方式较少、输液室穿刺环境差等，从而根据真因制订更为精确的改进措施，设立改进目标。之后进行措施实施，对护理队伍进行了有针对性的培训。如一对一帮扶，不仅促进护理人员自身专业技能的提高，而且推动整个护理团队持续学习和进步的热情。这种“从上而下”的知识扩散模式，确保所有护理人员都能够熟练掌握静脉输液相关的理论和操作技巧，对提升静脉输液过程中的质量和效率发挥了积极作用。此外改进穿刺流程，强调在穿刺前对患者进行静脉评估，根据评估结果，选择最佳穿刺点，这不仅提高了穿刺成功率，同时也增加了可预测性，确保每一名患者都能获得个性化的护理。在输液室输液中，小儿及老年患者一次性穿刺成功率较低，尤其是小儿患者，除却小儿自身对穿刺的恐惧及排斥，部分家长出于对儿童的过度关心，经常会要求护理人员零失误，零穿刺失败率等，这给输液室护理人员带来很大的心理挑战和压力，无形中增加了自我负担，也一定程度影响护患关系^[9]。本研究加强对患者及家属的宣教，针对不同年龄阶段的患者，进行不同方式的个性化宣教，一定程度上保障了护患沟通的有效性，从而提高患者穿刺时的配合程度以及在输液过程中的遵医行为，有效避免了不良事件的发生。并且FOCUS-PDCA通过持续的循环，不断地在实践中学习和完善，根据检查阶段的结果进行动态调整，确保门急诊输液室护理团队能够适应不断变化的临床需求和挑战，提高了护理质量。

综上所述，FOCUS-PDCA应用于输液室可提高一次性静脉穿刺成功率，减少输液相关并发症的发生，值得推广。

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