Research on the Continuous Improvement Strategy of Nursing Quality in Improving the Effectiveness of Peripheral Venous Indwelling Needles in Elderly Patients

Xu Jiejun

Jingjiang Traditional Chinese Medicine Hospital Jiangsu Taizhou Jingjiang 214500

Abstract: To explore the impact of continuous improvement strategies for nursing quality on the effectiveness of peripheral venous catheterization in elderly patients. Method: 70 elderly patients admitted between December 2022 and June 2023 were selected as the study subjects. The patients were divided into a control group and a study group. The control group received routine nursing care, while the study group received continuous improvement strategies for nursing quality. The retention time of indwelling needles, success rate of catheterization, patient compliance, and nursing satisfaction were compared. Result: After implementing a continuous improvement strategy for nursing quality, the success rate of puncture catheterization significantly increased. Patient compliance and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The continuous improvement strategy of nursing quality effectively improves the effectiveness of peripheral venous indwelling catheters, prolongs the usage cycle of indwelling catheters, and improves patient satisfaction.

  Keywords：Nursing quality; Improvement strategy; Elderly patients; Peripheral venous indwelling needle

外周静脉留置针作为快速、简单、省钱的常规输液工具，具有减轻患者痛苦，维持静脉通路，减少工作量等优点，临床上70%以上住院患者需要外周静脉留置针[1]。在使用过程中，也容易出现一些弊端，如静脉炎、药液外渗、堵管、移位、感染等并发症，缩短了留置针保留时间。而老年患者体质较弱，这些风险更加增加其痛苦。通过护理质量的持续改进，提高老年患者外周静脉留置针有效率，成为当下本科室优质护理的关注点。

1资料与方法

1.1一般资料：

本次实验主要是由全科的护理人员参与，通过组建小组，根据前期对照组收集汇总的资料，小组成员通过头脑风暴进行分析，结合医院内部的资料，制定观察组活动计划及具体实施方案，在整个过程中，选取具有一定能力的工作人员担任本次小组组长，通过集中培训，来提高老年患者治疗的护理质量。

纳入标准：①年龄≥60岁；②使用山东威海公司生产的一次性使用静脉留置针；③使用医用透明敷贴（易德尔）；④使用无纺布输液胶贴。

排除标准：①精神思维障碍者；②血液疾病患者；③外院或急诊科带入留置针。

1.2方法： 

老年患者由于机体功能下降、皮肤松弛、血管弹性差、基础疾病多等原因，加大了穿刺难度。研究显示，选择前臂中上 1 /3 与中下1 /3 之间直径≥3. 0 mm 的血管留置静脉套管针，可提高一次穿刺成功率、延长留置时间、减少并发症，是老年患者外周浅静脉留置套管针位置的最佳选择[2]。

常规置管方法：在穿刺点上方约6 cm处扎止血带，以穿刺点为中心，用复合碘消毒棉签消毒穿刺部位皮肤( 直径＞5 cm)两遍，待干，取出留置针，将头皮针插入肝素帽，去除针帽后再次排气。检查并调整留置针，使穿刺斜面朝上。按规范进行穿刺，见回血后，压低穿刺角度将穿刺针送入少许，使针头斜面完全进入血管内，一手固定，一手将针芯退出少许，然后将外套管全部送入血管。松开止血带，左手固定导管，右手抽出针芯，放入锐器盒内。打开调节器，观察滴入是否顺畅，有无肿胀。用无菌贴膜以穿刺点为中心作密闭式固定，记录置入时间，妥善固定。

对照组采用常规置管方法，及常规护理质量管理模式，责任护士常态化跟进的同时在登记表上记录患者床号、姓名、年龄、住院号、穿刺次数、置管时间及留置针的型号、拔管时间、拔管原因。

观察组所采用的是护理质量管理提升策略的干预模式，主要体现在提高护理模式，首先做好对照组的资料汇总分析，发现降低留置针置管有效率的主要原因有：（1）留置针型号选择不当；（2）外套管送入血管时，皮肤处于松弛状态；（3）患者皮屑多致无菌敷贴固定不牢；（4）固定手法不当；（5）患者穿刺肢体过度活动，造成回血，引起堵管；（6）患者未注意妥善保护，改变体位时留置针滑脱。然后制定对策：（1）统一选择24G型的留置针；（2）老年患者因皮下脂肪少、皮肤松弛、血管易滑动，难以固定，采用常规手法进针后，左手必须始终绷紧皮肤，防止皮肤皱缩和血管滑动；（3）评估穿刺部位皮肤情况，皮屑较多的，先用酒精棉片去除皮屑，再用复合碘消毒棉签常规消毒；（4）将延长管向上呈U型，使肝素帽位置高于穿刺点，第一根胶布避开肝素帽固定于延长管末端，第二根胶布交叉固定头皮针翼于肝素帽上，以防脱落，第三根胶布固定输液皮条。（5）对依从性弱的患者及陪护家属，反复强调穿刺肢体过度活动及意外拔管的危害性。接着实施对策，通过观察组的数据统计，查验对策效果。

在这个过程中，也要做好患者的反馈收集，及时了解出现的异常状况，提高患者的配合度以及患者的满意度。

1.3健康教育：

（1）静脉留置针留置时间为3-5天，冲管液应使用不含防腐剂的生理盐水。

（2）冲管液量不低于2倍导管系统体积可用5ml注射器。在采血或输血后使用更大容量的冲洗液冲洗导管。

（3）穿刺局部保持清洁、干燥，如敷料潮湿、污染、脱落应及时更换。翻身或改变体位时避免输液皮条扭曲受压和留置针滑脱，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

（4）若局部出现红、肿、热、痛或其他不适反应，应及时告知医护人员处理。

（5）避免穿刺肢体过度活动，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血。

1.4统计学分析：

数据采用SPSS23.0进行分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验及X²检验，统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

根据两组的留置时间做出分析，记录两组患者穿刺留置针留置的时间数据，具体如表1。

表1 两组患者穿刺留置针留置时间比较（d，±s）

根据两组患者的穿刺置管成功率做出分析，可以发现，观察组和对照组的置管成功率有所差异，观察组在护理质量不断改进的基础上，质管成功率得到显著提高。具体如表2。

表2 两组患者穿刺置管成功率比较【n，（%）】

     根据两组患者护理质量评分做出分析，可以发现观察组在护理质量改进的基础上，有效提高护理满意度及护理依从性。具体如表3.

表3 两组患者护理管理质量相关评分对比

3讨论

通过本次实验，能够证明在护理质量不断持续改进的策略中，有效提高老年患者外周静脉留置针的有效率，通过静脉留置针能够有效减少老年患者穿刺的痛苦，方便其治疗，也能够提高其满意度，而在这个过程中，护理质量的提升也在改善护士的工作质量，有效提高了护士的工作性，在护理质量不断提升的过程中，让护士内部的凝聚力不断增强，通过自觉参与活动，提高老年人对护士工作的认可程度，改善医患关系有着十分重要的作用^[3]。

而静脉留置针也有效提高了老年患者的治疗配合度，本次实验适用于长期静脉输液者，既能够保护老年人的血管，因为对于老年人来说，他们身体状况和技能和年轻人有所不同，通过这样的模式，让老年人减轻痛苦，除此之外，也能够减轻护理的工作量，提高整个护理工作的整体质量，形成方案之后，能够广泛应用于后续的治疗中，在这个过程中，不仅规范了护理操作的流程，也能够有效提高护士的操作技能和工作能力，对于外周静脉留置针穿刺流程不断的优化和改善，让整个治疗更具人性化，通过与患者换位思考，提高穿刺成功率和留置针使用率，而且本次实验中也发现，护士们相互沟通，互相协调，让能力有了交叉学习的机会^[4]。

4体会

通过不断改善医院的临床护理质量，提高老年患者护理的满意程度，改善医患关系，通过本次的干预实验，能够及时了解护理不足以及能力方面的各类问题，在这个过程中，护理人员一定要严格根据相关制度开展护理操作流程，严格规范医疗器械使用流程，通过培训提高风险防范意识，以及专业技能的提升，尽可能提高老年患者的治疗舒适程度，减轻穿刺带来的负面影响，通过改善护理模式，通过个性化护理干预，改善护理质量，降低不良影响。

参考文献：

[1] 陆才德,黄静,吴胜东,等.全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的比较研究[J].中华外科杂志,2021,59(1):32-39.

[2] 郭金玉,杨洁,周颖,等.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].中华护理杂志,2015,50( 10) : 1240-1244.

[3] 李秀丽.静脉留置针在老年患者中应用的护理[J].医学理论与实践, 2011, 24(13):2.DOI:10.3969/j.issn.1001-7585.2011.13.075.

[4] 蒋丽芳.静脉留置针在老年患者中的应用与护理[J].中国保健营养：下半月, 2013(8):2.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.04.422.